1、LOGO壽飛 26床患者床患者 葛亦江葛亦江男性男性79歲歲 農民農民主訴：主訴：行動遲緩、肢體抖動半年，行動遲緩、肢體抖動半年，加重加重2月月v 患者葛亦江，男，患者葛亦江，男，7979歲，于歲，于20132013年年0505月月1414日日1212時時0808分入院。分入院。 v 現病史：現病史：患者半年前無明顯誘因下出現行動遲緩，肢體抖動，患者半年前無明顯誘因下出現行動遲緩，肢體抖動，行走不穩，日常生活能自理。行走不穩，日常生活能自理。2 2月前上訴癥狀加重，行走不月前上訴癥狀加重，行走不能，起床翻身困難，無法自行穿衣，嗅覺減退，進食有哽咽能，起床翻身困難，無法自行穿衣，嗅覺減退，進食有

2、哽咽感，為進一步治療入院。感，為進一步治療入院。v 既往史：既往史：否認高血壓、糖尿病史；否認食物、藥物過敏史。否認高血壓、糖尿病史；否認食物、藥物過敏史。v 個人史：個人史：出生諸暨，農民，小學文化，吸煙史出生諸暨，農民，小學文化，吸煙史5 53 3年，年，2020支支/ /天，飲酒史天，飲酒史6060余年，余年，3 3斤黃酒斤黃酒/ /天，已戒天，已戒3 3年年v 婚育史：婚育史：適齡結婚，育有適齡結婚，育有2 2子子1 1女女v 家族史：家族史：父母均已逝，父母均已逝，2 2弟弟1 1姐姐案 例體體 格格 檢檢 查查 患者入院時意識清，言語尚清楚，雙側瞳孔患者入院時意識清，言語尚清楚，雙

3、側瞳孔3mm3mm，對光反射靈敏，呼吸規則，心律齊。四肢肌，對光反射靈敏，呼吸規則，心律齊。四肢肌張力增高，雙上肢肌力張力增高，雙上肢肌力V V級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力V-V-級，雙級，雙側巴氏征陽性。側巴氏征陽性。T37.8T37.8（) )，P 84P 84次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 140/78mmHgBP 140/78mmHg。墜床危險因子評分。墜床危險因子評分7 7分，分，壓瘡評分壓瘡評分1919分。分。 治治 療療 經經 過過v 入院時予二級護理，普食，抗震顫麻痹、活血等對癥治療。入院時予二級護理，普食，抗震顫麻痹、活血等對癥治療。v 14日下午日

4、下午T38.1（），予溫水擦浴一次后（），予溫水擦浴一次后T38.0（），予美林（），予美林混懸液混懸液10ml口服，降溫口服，降溫T37.7（）。有受涼、畏寒寒戰病史，予頭（）。有受涼、畏寒寒戰病史，予頭孢呋辛膠囊孢呋辛膠囊0.25g Bid口服抗感染治療口服抗感染治療。v 16日日23:25分患者煩躁不安，予安定針分患者煩躁不安，予安定針10mg靜脈推注。靜脈推注。v 17日日01:05 T39.1（），予消炎痛栓（），予消炎痛栓0.05g塞肛，平衡液針補液處理，塞肛，平衡液針補液處理，降溫降溫T38.0（）。（）。v 17日日04:06患者突發呼之不應，雙側瞳孔散大，呼吸停止，大動脈搏動

5、患者突發呼之不應，雙側瞳孔散大，呼吸停止，大動脈搏動消失，皮膚略青紫，立即予胸外按壓，呼吸皮囊輔助呼吸。半小時后患消失，皮膚略青紫，立即予胸外按壓，呼吸皮囊輔助呼吸。半小時后患者呼吸、心跳未恢復，呈深昏迷，雙側瞳孔散大，口唇青紫，四肢無活者呼吸、心跳未恢復，呈深昏迷，雙側瞳孔散大，口唇青紫，四肢無活動，醫生診斷死亡，做好尸體護理，同時做好家屬思想工作。動，醫生診斷死亡，做好尸體護理，同時做好家屬思想工作。診診 斷斷v入院診斷：入院診斷： 帕金森病？帕金森病？v死亡診斷：死亡診斷： 猝死、帕金森病、肺部感染猝死、帕金森病、肺部感染實實 驗驗 室室 及特殊檢及特殊檢 查查v尿常規示：亞硝酸鹽尿常規

6、示：亞硝酸鹽2+，白細胞，白細胞3+，細菌數，細菌數3341個個/uL。v胸片示：左下肺感染？主動脈迂曲鈣化。胸片示：左下肺感染？主動脈迂曲鈣化。護護 理理 問問 題題1 1、軀體活動障礙：與肢體抖動，行走不穩，四肢肌張力增高，、軀體活動障礙：與肢體抖動，行走不穩，四肢肌張力增高，雙下肢肌減退有關。雙下肢肌減退有關。2 2、體溫過高：與肺部感染有關。、體溫過高：與肺部感染有關。3 3、營養失調：與進食困難有關。、營養失調：與進食困難有關。4 4、知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識。、知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識。護護 理理 措措 施施1 1、做好生活護理：加強巡視，主動了解病

7、人需要。指導和鼓、做好生活護理：加強巡視，主動了解病人需要。指導和鼓勵病人做力所能及的事情。為行動不便的患者提供生活方便。勵病人做力所能及的事情。為行動不便的患者提供生活方便。傳呼器置于病人床邊，生活用品置于病人伸手可及處。傳呼器置于病人床邊，生活用品置于病人伸手可及處。2 2、安全護理：盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎、安全護理：盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，對有意識障礙的不銹鋼飯碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，對有意識障礙的病人應特別強調專人陪護。護士應嚴格交接班制度，加雙的病人應特別強調專人陪護。護士應嚴格交接班制度，加雙側床欄，防

8、止跌倒側床欄，防止跌倒/ /墜床。墜床。3 3、飲食指導：告知病人于家屬導致營養低下的原因、飲食治、飲食指導：告知病人于家屬導致營養低下的原因、飲食治療的原則與目的，知道合理選擇飲食和正確進食。療的原則與目的，知道合理選擇飲食和正確進食。4 4、疾病知識指導：應指導病人及家屬了解本病的臨床表現、疾病知識指導：應指導病人及家屬了解本病的臨床表現、病程進展和主要并發癥，告知常用藥物用法、服藥注意事項、病程進展和主要并發癥，告知常用藥物用法、服藥注意事項、療及不良反應。療及不良反應。帕帕 金金 森森 病病 帕金森病又稱震顫麻痹，帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經系統變是中老年常見的神經系統變性

9、疾病，以靜止性震顫、運性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩動減少、肌強直和體位不穩為臨床特征，主要病理改變為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成。本病多發和路易小體形成。本病多發生于生于50506060歲以上的中老年歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發病率約占全稍多于女性。發病率約占全部病人的部病人的75758080。年年 齡齡 老老 化化 帕金森帕金森主要發生于中老年人，研究發現，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋

10、狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。 帕金森帕金森主要發生于中老年人，60歲以上人口的患病率達1%，而40歲以前發病者甚少，年齡老化可能與發病有關。研究發現，自30歲以后，多巴胺能神經元在紋狀體的含量歲年齡增長而降低，且與黑質細胞的死亡數呈正比。而生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。環環 境境 因因 素素 帕金森帕金森主要發生于中老年人，研究發現，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數老

11、年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。 流行病學顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業化學品等可能是發病的危險因素。遺遺 傳傳 因素因素 帕金森帕金森主要發生于中老年人，研究發現，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。 本病在一些家族中呈聚集現象，有報道10%左右的帕金森患者有家族史。 多從一側上肢開始，呈現有規律的拇多從一側上肢開始，呈現有規律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似搓指

12、對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似搓丸樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時丸樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征。隨病情進展，減輕，入睡后消失等特征。隨病情進展，震顫可逐漸涉及下頜、唇、面和四肢。少震顫可逐漸涉及下頜、唇、面和四肢。少數病人無震顫，尤其是發病年齡在數病人無震顫，尤其是發病年齡在70歲歲以上者。以上者。 靜止性震靜止性震 顫顫 肌強直肌強直 病變的早期多由一側肢體開始。初期病變的早期多由一側肢體開始。初期感到某單側肢體運動不靈活，有僵硬感，感到某單側肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩、甚至做一些并逐漸加重，出現運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有

13、困難。如果拿起患者日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的骼膊或腿，幫助他活動關節，你會明顯的骼膊或腿，幫助他活動關節，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，如果患肢同時有震顫，則有斷續的停頓感，如果患肢同時有震顫，則有斷續的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。就象兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。 會會出現折刀樣肌強直、鉛管樣肌強直和齒輪出現折刀樣肌強直、鉛管樣肌強直和齒輪樣肌強直。樣肌強直。運動遲緩運動遲緩 病人隨意運動減少、減慢。多表現為開始病人隨意運動減少、減慢。多表現為開始的動作困難和緩慢，如行走時啟動和終止均有困的動作困難和緩慢，如行走時啟動和

14、終止均有困難。面肌強直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目難。面肌強直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現和消失減慢，造成面具臉。動作減少，笑容出現和消失減慢，造成面具臉。手指精細動作很難完成，有書寫時字越寫越小的手指精細動作很難完成，有書寫時字越寫越小的傾向，稱為寫字過小征傾向，稱為寫字過小征。 姿勢步態異常姿勢步態異常 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲

15、而指間關節伸直，拇指對腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髖及膝關節輕度彎曲。掌，髖及膝關節輕度彎曲。其他其他 常見為自主神經癥狀，如便秘、出汗異常、常見為自主神經癥狀，如便秘、出汗異常、流涎、性功能減退和脂溢性皮炎等流涎、性功能減退和脂溢性皮炎等。 臨臨 床床 診診 斷斷 大部分帕金森氏病患者在60歲后發病，偶有20多歲發病者。起病多較隱襲，呈緩慢發展，逐漸加重。主要表現為：震顫（常為首發癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常、口、咽、腭肌運動障礙。 排排 除除 鑒鑒 別別 排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據典型的癥

16、狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。 藥物治療藥物治療 早期無需藥物治療，當疾病影響病人日常生活和工作能力時，適當的藥物治療可不同程度地減輕癥狀，并可減少并發癥而延長生命。 抗膽堿能藥物：適用于震顫明顯的年輕病人，如安坦。 金剛烷胺：能促進神經末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收，對少動、強直、震顫均有改善作用。 復方左旋多巴：復方多巴制劑可增強左旋多巴的療效和減少其外周不良反應，是治療PD最基本、最有效的藥物。 多巴胺受體激動劑：可減少和推遲運動并發癥的發生，如普拉克索。 多巴胺替代治療多巴胺替代治療 補充腦內多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統重獲平衡。補充腦內多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多

17、巴胺系統重獲平衡。 左旋多巴是醫治帕金森病的主要藥物：左旋多巴是醫治帕金森病的主要藥物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg的混合劑，國內多用。有普通型和緩釋型兩種，不但可以減少服藥次數而且也較穩定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴的功效相似，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病的治療是一個重大突破，但長期（一般3-5年）應用時，可出現 “長期左旋多巴綜合征”。（1）發生“劑末現象”，即每一劑藥物的療效。在服下一劑前出現癥狀加重，它與服藥周期有關，是可預知的。（2）“開-關現

18、象”，癥狀加重與緩解的波動，與服藥時間無關，不能預知。（3）不自主的異動癥，發生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥物有效期持續存在。（4）晨僵、僵住等。用用 藥藥 原原 則則神經核毀損術神經核毀損術 腦深部電刺激術腦深部電刺激術 手術只是改善癥狀，不能根治，術手術只是改善癥狀，不能根治，術后仍需藥物治療。后仍需藥物治療。康復治療康復治療 如進行肢體運動、語言、進食等訓練和指導，可改善病人生活質量和減少并發癥的發生。 本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、乏力、痙攣、便秘便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫

19、，等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養方面應注意調理。首先可根據病人的不知饑飽等。故在病人的營養方面應注意調理。首先可根據病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮海鮮類，能夠提類，能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于

20、防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素維生素，并能促進，并能促進腸腸蠕動，防治大便蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。秘結。患者出汗多，應注意補充水分。 本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動發生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意與各種形式的活動發生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起

21、立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯發生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫。穿脫衣服衣服，扣，扣紐扣紐扣，結，結腰帶腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底

22、的鞋子，因為鞋子抓地時替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。，可能會使患者向前傾倒。 本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節的按摩。以促進肢體的血液循環。 本病老年患者常有免疫功能低下，對環境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發生。被動活動肢體，加強肌肉、關

23、節按摩，對防止和延緩骨關節的并發癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。 v 皮膚護理指導：勤洗勤換，保持皮膚衛生，防止局部皮膚受皮膚護理指導：勤洗勤換，保持皮膚衛生，防止局部皮膚受壓和改善全身血液循環，預防壓瘡。壓和改善全身血液循環，預防壓瘡。v 活動與休息指導：鼓勵病人維持和培養興趣愛好，堅持體育活動與休息指導：鼓勵病人維持和培養興趣愛好，堅持體育鍛煉，做力所能及的家務活。臥床病人協助被動活動關節和鍛煉，做力所能及的家務活。臥床病人協助被動活動關節和按摩肢體。按摩肢體。v 安全指導：避免登高和操作高速運轉的機器，不能單獨

24、使用安全指導：避免登高和操作高速運轉的機器，不能單獨使用煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷等意外；避免進食帶骨煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷等意外；避免進食帶骨刺的食物；外出需人陪伴。刺的食物；外出需人陪伴。v 照顧者指導：關心體貼病人，協助進食、服藥和日常生活的照顧者指導：關心體貼病人，協助進食、服藥和日常生活的照顧，督促病人遵醫囑正確服藥，防止錯服、漏服，細心觀照顧，督促病人遵醫囑正確服藥，防止錯服、漏服，細心觀察，積極預防并發癥的發生。察，積極預防并發癥的發生。v 心臟驟停心臟驟停-突然發生的心臟的有效搏動停止突然發生的心臟的有效搏動停止 心臟驟停發生后，由于腦血流的突然中斷，心臟驟停發

25、生后，由于腦血流的突然中斷，10秒秒左右患者左右患者即可出現意識喪失，經及時救治可獲存活，否則將發生生即可出現意識喪失，經及時救治可獲存活，否則將發生生物學死亡，罕見自發逆轉者。物學死亡，罕見自發逆轉者。 心心源源性猝死性猝死急性癥狀發作后急性癥狀發作后1小時內小時內發生的以意識驟然喪發生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否知道失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否知道患者有無心臟病，死亡時間和形式未能預料。患者有無心臟病，死亡時間和形式未能預料。心臟呼吸驟停心臟呼吸驟停 -任何心臟病患者或非心臟病患者，在任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心跳

26、呼吸突然停止，未能估計到的時間內，心跳呼吸突然停止，使有效循環功能立即消失，大動脈搏動與使有效循環功能立即消失，大動脈搏動與心音消失，全身重要器官特別是腦的嚴重心音消失，全身重要器官特別是腦的嚴重缺血與缺氧，出現意識喪失、瞳孔散大等缺血與缺氧，出現意識喪失、瞳孔散大等系列癥狀。系列癥狀。v當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分鐘分鐘內建立基礎生命維持內建立基礎生命維持, ,保證人體重要臟器的基本血保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。恢復

27、為止，其具體操作即心肺復蘇。v心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況v70%以上以上的的猝死猝死發生在院前發生在院前v心跳停止心跳停止4分鐘內分鐘內進行進行CPR-BLS，并于，并于8分鐘內進分鐘內進行進一步生命支持（行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率），則病人的生存率43%v強調強調黃金黃金4分鐘分鐘：通常：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有分鐘內進行心肺復蘇，有32能救活，能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活。能救活。v 心臟驟停心臟驟停 v 臨床過程可分為4個時期： 前驅期、終末事件期終末事件期、心臟停搏和死亡期。v 前

28、驅期前驅期 許多病人在發生心臟驟停前有數天或數周，甚至數月的前驅癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。v 終末事件期終末事件期 是指心血管狀態出現急劇變化到心搏驟停發生前的一段時間。自瞬間至持續1小時不等。 典型表現包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續心動過速，或頭暈目眩等。v 心臟驟停期心臟驟停期 意識完全喪失為該期的特征。 心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征依次出現如下： 心音消失；脈搏捫不到、血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發生于心臟停搏后10秒內，有時伴眼球偏斜；呼吸斷續，呈嘆息樣，以后即停止

29、。多發生在心臟停搏后2030秒內；昏迷，多發生于心臟停搏30秒后；瞳孔散大，多在心臟停搏后3060秒出現。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當的搶救，有復蘇的可能。v 生物學死亡期生物學死亡期 從心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于原發病的性質及復蘇的及時性。盡早實施CPR和電除顫是關鍵。v診斷：突然意識喪失，呈深昏迷狀態突然意識喪失，呈深昏迷狀態1234大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失呼吸停止，或抽泣樣呼吸呼吸停止，或抽泣樣呼吸瞳孔散大，無對光反射瞳孔散大，無對光反射聽不到心音聽不到心音56心電圖表現為室顫、心室靜止、心肌電心電圖表現為室顫、心室靜止、心肌電

30、-機械分離機械分離v1.1.識別心臟驟停：識別心臟驟停：判斷病人意識，判斷病人意識，呼吸運動，大動呼吸運動，大動脈搏動脈搏動。v2.2.呼救：高聲呼救，請求他人幫助呼救：高聲呼救，請求他人幫助。v3.3.初級心肺復蘇：包括胸外按壓、開放氣道、人工初級心肺復蘇：包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫等呼吸、除顫等。v4.高級心肺復蘇：是以基礎生命支持為基礎，應用高級心肺復蘇：是以基礎生命支持為基礎，應用輔助設備、特殊技術等建立更有效的通氣和血液循輔助設備、特殊技術等建立更有效的通氣和血液循環。主要措施有氣管插管、給氧、除顫、電復律、環。主要措施有氣管插管、給氧、除顫、電復律、起搏和藥物治療。起搏

31、和藥物治療。1、胸外按壓、胸外按壓病人仰臥于病人仰臥于硬板床或地面上硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。腦血流量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。急救者兩臂位于病人急救者兩臂位于病人胸骨下胸骨下1/3處處，雙肘關節伸直，利用上身重，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于大于5厘米厘米，而后，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。有節奏地反復進行，迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。有節奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為按壓與放松時

32、間大致相等，頻率為至少至少100次次/分分。2 2、開放氣道、開放氣道暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）要器官才能得到氧氣供應）v 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。3、人工呼吸、人工呼吸 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口對口

33、人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作

34、是正確的。4 4、除顫、除顫左乳頭左下方左乳頭左下方右鎖骨下胸骨右側右鎖骨下胸骨右側v復蘇有效指征：復蘇有效指征：v 1、瞳孔瞳孔：大變小（有效）； 小變大、固定、角膜混濁（無效）2、面色面色：發紺變紅潤（有效）； 面色灰白（無效）3、頸動脈搏動頸動脈搏動：每一次按壓可以觸到一次搏動； 按壓結束，搏動消失，應繼續按壓。 按壓停止，搏動仍在，心跳恢復(60/40mmHg)4、神志神志：有眼球活動，對光反射出現，手腳抽動，肌張力增加（有效）v心肺復蘇終止指標：心肺復蘇終止指標：v病人已恢復自主呼吸和心跳。病人已恢復自主呼吸和心跳。 v確定病人已死亡。確定病人已死亡。 v心肺復蘇進行心肺復蘇進行3030分鐘以上，檢查病人仍無反應、分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 常用復蘇藥：常用復蘇藥：腎上腺素腎上腺素：心肺復蘇的首選和最有效的藥物，：心肺復蘇的首選和最有效的藥物， 1mg 1mg靜推，每靜推，每3-5min3-5