1、體格檢查30分一份不丟一、體格檢杳1 （兩位考生互相檢杳不同項l1,例：甲給乙檢杳血圧，乙給甲檢杳眼， 依次類推）測試項忖21項：（一）一般檢查（小項忖）1、血壓（間接測量法）（6分）（1）檢查血壓計（1分）；關健：先檢杳水銀柱是否在“0”點。（2）肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位疋確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，具下緣在肘窩以上約23cm,肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢，讀數f確（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，朧動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmhg

2、后，緩 慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官訶復測一次，了解考生 測定血壓讀數是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）（1）眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置fi標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm,囑病人頭部不動，眼球 隨口標物方向移動，-般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；%1 巴接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。%1 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間 接対光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼

3、而形成直接對光反射（1 分）。（3）眼球震顫檢杳方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出 現一系列有規律的快速往返運動。3、淺表淋巴結（6分）1）頸部淋巴結檢杳（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。頁帥手指緊貼檢查 部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、 頸前三角。（2）腋窩淋巴結檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者 左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結檢查（1分）被檢查者取坐位

4、或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左 側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結檢查（1分）被檢考平臥，檢杳考站在被檢考右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑 動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直紐淋巴 結。左右腹股溝對比檢查。（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮 膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）（1）甲狀腺觸診手法正確（3分）:%1 屮狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前而，用拇指（或站于受檢者后而

5、用示指）從 胸骨上切跡向上觸摸，對觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，口j感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。%1 甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、屮指 在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞 咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位 檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。%1 后面觸診：被檢考取坐位，檢杳考站在被檢杳考后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀 軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲

6、狀腺，示、屮指在 其前緣觸診甲狀腺。再配介吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，*作正確者得2分，女口：在檢查過程屮，如杲沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、碩度、表面光滑或冇無結節、壓痛感等（1分） 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）o檢查時訃受檢查者取舒適朋位或仰臥位，使頸部處于口然正中位置，檢查者將示指與環 指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管z上，觀察中指是否在示指與壞指中 間，或以屮指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有 無偏移。5、夕卜周血管檢查

7、（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環指指腹平放丁被檢查者手腕梯動脈處，數其每分鐘搏動次數和 感知其律。（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；%1 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口廉粘膜，可 使局部發白，發生冇規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。%1 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕常而，示指、中指、環指指腹觸于梯動脈上， 遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者町使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。（3）射槍音檢查，*作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動脈表而（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳

8、一致短 促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。（二）胸（肺）、心、腹、神經（大項廿）（任選二題共14分）胸部6、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂肓標志 線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要白然陷肉（鎖骨上閔、鎖骨下閔、胸骨上閔、腋 實）（3分）:能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。（2）在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否 對稱、脊柱形態等（2分）；能提到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分。（3）視診呼吸運動的主要內容時，能捉到呼吸頻率、呼

9、吸節律者（2分）。能講岀呼吸頻率1分，講出呼吸節律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；%1 前胸廓擴張度的測處，檢查者兩手置丁-被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿 兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前止中線兩側対稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁 （2 分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水 平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩 手感觸到胸廓的活動度情況。（2）語音震顫觸診方法正確（2分）；%1 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被

10、檢查者川 同等強度重復輕發“yi”長音（1分）。%1 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1 分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感*作方法（2分）。*作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均對觸及（2 分）。8、胸（肺）部叩診（7分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）%1 以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節 和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二z間的指關節（1分）。%1 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上肉開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行 叩診，其次檢杳側胸壁，

11、囑被檢杳考舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最 后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左 右、上下、內外對比叩音的變化（1分）。（2）h接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。（3）叩肺下界移動度（3分）。%1 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者啟胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者 作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線 上肺下界的最低點（1分）。%1 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清咅變 為濁音，即為肩胛線上肺下界的最

12、高點（1分）。%1 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。9. 胸部（肺）聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，白上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而口要在上 下、左右對稱部位進行對比。（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜療擦音。心臟10、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；%1 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。%1 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動（1分）。%1 然后，視線逐步高于胸廓，全而觀察心前區（1分）。（2）觀察心前區隆起與凹陷、心

13、尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，并能指出其部 位（4分）；%1 能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。%1 能捉到還可觀察心前區隆起與凹陷（1分）。%1 能提到可觀察心前區異常搏動（1分）。11、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；%1 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診（1分）。%1 然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。%1 觸診時手掌按壓力度適當（1分）。（2）在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2 分）；（3）觸診震顫、心包摩擦感（2分）；%1 震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位

14、，以觸知有無微細的震動 感（1分）。%1 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣笫4肋間觸診。或說出如何能使觸診 滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心臟i'可接叩診（7 分）（1）叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋 間垂肓，當被檢杳考平臥時，板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序止確（2分）；%1 先叩左界，后右界，由卜而上，由外向內。左側在心尖搏動外23cm處開始叩診， 逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。%1 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，肓至第

15、2肋i'可（1分）。（3）叩出正常心濁咅界，并能在胸廓體表量出心濁咅界（3分）。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標 記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成 連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3 ii 2-32- 3 iii 3. 5-4. 53- 4 iv 5-6v 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：%1 方法和結果正確正確（3分）。%1 方法和結果基木正確（2分）。%1 方法和結果基本止確，畫出心濁音界不止確（1分）

16、。13、心臟聽診（7分）（1）能正確指岀心臟瓣膜各聽診區（3分）；（2）聽診順序正確（2分）；從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒 8字。（3）能表達心臟聽診主要內容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，僭前上棘、腹股溝、臍）及分區（4區法、9區法）表述正確并能在腹部指示（2分）；%1 能講出6個體表標志的1分，講出35個得0. 5分。%1 能農述4區法、9區法兩種劃分法的得1分，只會一種分區法得05分。（2）視診方法正確（3分）；被檢查者平仰臥

17、，充分暴露全腹，雙腿屈曲，呱被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（1 分）。檢查者視線與被檢查者腹平而同水平，自側媲邢叨較蟲見邯歟?分）。%1 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）（3）能表述視診主要內容（2分）o%1 腹部外形、膨隆、i叫陷、腹壁靜脈（1分），%1 呼吸運動、胃腸型和嚅動波（1分）。）15、腹部觸診（7分）（1）淺部觸診手法、順序正確（3分）；%1 檢杳者立于被檢杳考的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。%1 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁 （1

18、 分）。%1 檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1 分）。（2）在下列項目觸診中，*作方法正確（4分）。%1 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動 度（1分）。%1 液波霍顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手學而貼于患者一側腹壁， 另一手四指并攏稍屈曲，川指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁木身的震動傳 至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）。%1 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻， 使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將于抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟

19、然加重（2 分）。16、肝脾觸診（7分）（1）肝臟觸診（4分）；%1 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣人致平行地放在被檢查者 右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣 時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動， 直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。%1 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置 于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。（2）脾臟觸診（3分）；%1 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右 手掌平放于上腹部，與肋弓人致成垂直方向

20、，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直 至觸及脾緣（1分）。%1 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時 用雙手觸診法（1分）。%1 臨床上，訊將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋f 2cm,為輕度 腫人；超過2cm至臍平線以上，為屮度腫人；超過臍水平線或前正屮線則為高度腫人，即 巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。17、腹部叩診（7分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（1分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法正確（2分）；讓被檢查者仰臥，口腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁， 令被檢查者

21、右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又 為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象 稱移動性濁音。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁 音界，排尿后可轉為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳 用輕到中等的力量叩擊左手背。（5）肝濁咅界上界叩診方法正確（1分）。沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。（6）膽囊區叩擊法正確（1分）被檢考平臥，檢杳考立于

22、具右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以 其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（7分）（1）聽診*作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；%1 應將聽診器胸件置于腹壁上，全而地聽診各區（1分）。%1 順序止確：左至右，下至上（1分）。%1 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（1分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；%1 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次（1分）。%1 能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上月.腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。%1 能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。（3）能聽腹部血管雜音（動

23、脈性和靜脈性），（2分）o%1 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹屮部或腹部一側（1分）。%1 靜脈性雜咅聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神經19、深、淺反射（7分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥，鞭及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈 成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖而屈曲。（2）肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指宜于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持 叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（3）膝反射（2分）處位檢查時，被檢者小腿完全松弛卜垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左

24、手 托起其膝關節使z屈曲約120度）,右手持叩診錘叩膝蓋離骨下方股四頭肌腱，對引出小 腿伸展。淺反射:腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而川鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股 溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。20、腦膜刺激征（7分）（1）頸強直測試*作止確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢査者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力 量托起枕部作屈頸動作檢查。（2）kernig征測試*作正確（2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髓關節屈成直角后，當膝關節也在近 乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿抬高

25、至伸膝，正常人膝關 節可伸達135度以上，若伸膝受阻，丿屮:肌痙攣或疼痛為陽性。（3）brudzinski征測試*作正確（2分）。被檢杳者仰臥，雙下肢伸玄，檢杳考在右側，右手按于被檢杳考胸前，左手托起具枕 部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）（1）babinski 征（2 分）川竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為足母趾背伸， 余趾呈扇形展開。（2）oppenheim 征（2 分）檢杳考用拇指及示指沿被檢考脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同babinski征。（3）gordon 征（2 分）檢査時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸

26、肌中部，陽性表現同babinski征。（4）chaddock 征（1 分）川銳器竹簽在被檢杳考外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節處，陽性表現同 babinski 征。二、基木*作技能測試項u 19項:（一）小項冃（每項8分）1、手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上*作）（8分）（1）消毒區域（范圍）選擇止確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范用。（2）持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液。（3）消毒方法正確（4分）o自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫學模擬人上以脾切除術后為例進行*作）（8分）（1）取、開換

27、藥包正確（2分）；（2）傷口處理正確（1分）；（3）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中（2分）；（4）整個換約過程*作流暢正確（2分）。3、戴無菌手套（8分）（1）開包正確（1分）;防止包內側清潔面的污染。（2）取手套正確（2分）；從手套包內取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法止確（2分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。（4）第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（5）戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（8分）（1）取衣止確（指掛在架上的

28、隔離衣）（1分）；手持衣領取下隔離衣，清潔囪朝穿衣者。（2）開衣、穿衣正確（1分）；將衣領的兩端向外折，對齊眉縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將 衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領屮央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向 前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊 緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。（4）脫衣*作正確（1分）；解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙 手消毒后，解開衣領，一手伸

29、入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一 衣袖的外而將袖拉下過手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使川）（1分）。兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔而反疊向外，整 理后，掛放在規定地方。5、穿、脫手術衣（8分）（1）取衣正確（2分）；于提衣領兩端，抖開全衣。（2）抖開雙手穿入正確（2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。（3）結腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。（4）如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應先脫衣，再脫手套。6、吸氧術（面罩吸氧法，在醫學模擬人上*作）（8分）（1）先檢查吸氧器具（1分）；（2）而罩安裝是否與

30、患者而部吻合（2分）；（3）開啟氧氣閥及流量表，調整流量*作正確（1分）；（4）氧氣流量調節適當（1分）；（5）術畢，氧氣閥及流量表關閉*作正確（1分）；（6）整個*作流暢、止確（2分）°7、電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上*作）（8分）（1）裝置吸痰器*作正確（2分）；接上電源，打開開關，檢杳吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確（2分）；半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（3）吸痰過程*作止確（4分）；%1 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深 度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；%1

31、 一次吸痰持續時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左 右旋轉，如此反復直到吸凈，*作流暢（2分）。8、插胃管（在醫學模擬人上*作）（8分）（1）能敘述使用胃管指征（2分）；%1 胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。%1 中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。%1 插胃管營養療法（0.5分）。%1 胃擴張、幽門梗寒者（0.5分）。（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3）放置胃管時*作流暢、正確（4分）；%1 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐 步插入（2分）。%1 當胃管插入4555cm時，應檢查胃管是否插入胃

32、內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃 管內注入空氣屆時用聽診器于pt部聽診（1分）；或將宵管末端置于盛水碗內，觀察有無 氣泡逸111。（1分）。（二）大項（每項12分）10、胸膜腔穿刺術（在醫學模擬人上*作）（12分）（1）患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半朋臥 位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。（2）穿刺點選擇正確（2分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，-般常取肩胛線或腋后線第廠8肋間；有時也選 腋中線第67肋間或由超聲波定位確定。（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌*作正確（2分）；常規消毒皮膚，消毒玄經約15cm,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

33、用2%利多卡因在下一 肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（4）穿刺*作正確（5分）；%1 考生以左于示指與屮指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關 閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失吋，轉動三通活栓使其與胸 腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600m 1以后每次不超過1000ml （2分）。%1 助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通 活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。%1 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住， 穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。%

34、1 抽液結束時，穿刺口消毒，局部川消毒紗布覆蓋、固定（1分）。（5）術后處理及正確（1分）。術后嚴密觀察，當叮能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術（在醫學模擬人上*作）（12分）（1）術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）;術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者町取其他適當體位如半 臥位、平臥位或側臥位。（2）穿刺點選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）%1 左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；%1 臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官il易愈 合；%1 側臥位，

35、在臍水平線與腋前線或腋中線z延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；%1 少量積液，尤其冇包裹性分隔時，須在b超引導下址位穿刺。（3）消毒、局麻*作正確（3分）；常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞山，自皮肽至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。%1 *作流暢正確（3分）。%1 水作流暢基本正確（2分）。%1 *作錯誤（0分）。（4）穿刺*作正確（6分）。%1 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再 垂直剌入腹腔（2分）。%1 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。人量放液時，可選用8 號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并

36、夾持膠管，以輸液 夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2 分）。%1 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗 布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。12、腰椎穿刺術（在醫學模擬人上*作）（12分）（1）患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側臥于硬板床上，背部與床ifli垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使眾十 呈弓形；或由助手在考生対面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊， 使脊柱盡量后凸以増寬椎間隙，便于進針。（2）穿刺*作正確（10分）；%1 穿刺點選擇正確（2分）：以骼后上棘連線與

37、后正屮線的交會處為穿刺點，此處，相 當于第34腰椎棘突間隙，冇時也可在上一或下一腰椎間隙進行%1 常規消毒皮膚正確（2分）:戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因口皮膚到椎間韌帶 作局部麻醉。%1 穿剌正確（3分）:術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩 慢刺入，針尖稍斜向頭部,成人進針深度約46cm,兒童約24cm。當針頭穿過韌帶與硬 腦脫時，有陽力突然消失落空感。此時對將針芯慢慢抽出，即對見腦脊液流出。%1 測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為 70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養時， 應用

38、無菌*作法留標木。%1 術后處理（2分）:術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固 定。去枕平仰臥4-6小時。13、骨髓穿刺術（在頁學模擬人上*作，選點：骼后上軟或骼前上軟）（12分）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）止確（2分）；%1 骼后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，紙椎兩側，臀部上方突出的部位。%1 骼前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，酩前上棘后l-2cm,取骨而較平點。（2）無菌*作，消毒、鋪洞巾、局麻*作正確（4分）；常規皮臍消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞山，2%利多卡因局麻至骨膜。%1 止確流暢（4分）。%1 *作基本正確（3分）。%1 水作不正確

39、（1分）。%1 全錯（0分）。（3）穿刺*作正確（6分）%1 將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（絲骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示 指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體 長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨 髄腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）。%1 拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針 頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器 中。骨髓吸取量以0. to. 2ml為宜（1分）。%1 將抽取的骨髓液滴

40、于載玻片上，速作涂片數張備送作形態學及細胞化學染色檢杳（1 分）。%1 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此吋應重新插上針芯， 稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1 分）。%1 抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針 連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋丁皮膚針孔處，并按壓廣2分鐘，再用膠布將紗布加壓 固定（1分）。14、開放性傷口的止血包扎（在醫學模擬人上*作，脛骨開放性骨折）（12分）（1）準備工作（2分）；消毒鉗、持針器、鍛子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用牛:理鹽水、消毒紗布、 棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2）清洗去污，傷口處理（5分）：除去傷口周|韋|污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周|韋|皮狀，消毒傷口麻醉，切除失 去活力的組織，必要時可擴大