1、藥物治療 Graves 病 32 例臨床觀察摘 要： 目的 觀察中成藥鹽酸小檗堿聯(lián)合抗甲狀腺藥物等治療 Graves 病的療效，尋求更安全有效的聯(lián)合療法。方法 彌漫性甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn) 64 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組 32 例，使用甲巰咪唑等常規(guī)治療，治療組 32 例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸小檗堿。結(jié)果 治療組治愈 21 例（ %），顯效 9 例（ %），有效 2 例（ %），無效 0 例，總有效率 100%。對照組治愈 14 例（ %），顯效 6 例（ %），有效 7 例（ %），無效為 5 例（ %），總有效率 %。結(jié)論 治療組取得了較顯著的療效， 治愈率和顯效率及總有效

2、率均明顯比對照組高（ P），有推廣應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)； Graves 病；鹽酸小檗堿；甲巰米唑；聯(lián)合治療 Graves 病約占甲亢病的 85%，是臨床常見多發(fā)病， 以青壯年為多見，目前治療主要有三種： 抗甲狀腺藥物治療， 放射性 131治療和手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都不是令人很滿意。 本組采用鹽酸小檗堿聯(lián)合抗甲狀腺藥物甲巰米唑等治療該病，初步取得較顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1 資料和方法1 1一般資料本組從 20XX 年 1 月 20XX 年 12 月，來自本院門診及住院病例 64 例，全部為彌漫性甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn)患者，除外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等，符合 20XX 年中華

3、醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 中國甲狀腺疾病診治指南 Graves 病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為治療組和對照組。 治療組 32 例，其中男 10 例，女 22 例，年齡 2158 歲，平均 歲；對照組 32 例，男 9 例，女 23 例，年齡2057 歲，平均 37 歲。病程 36 天 15 個(gè)月不等，均有不同程度彌漫性甲狀腺腫大（彩色 B 超多普勒檢查），甲亢臨床表現(xiàn)和體征，伴突眼征 41 例，全部有竇性心動(dòng)過速， 51 例心率 110 次/min ，其它可有早搏、房顫等， T3、T4、FT3、FT4、 TSH異常符合甲亢診斷，兩組年齡、性別、臨床癥狀、體征和基礎(chǔ)代謝率 (BMR)、甲狀腺激素檢測變異率等差

4、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。1 2治療方法對照組予甲硫米唑 1015 mg（ 2 3 片） / 次， Tid ，維生素 B1 20 mg（2 片） / 次，或復(fù)方維生素 B 2 片/ 次， Tid ，可選用三磷酸腺苷 40 mg （ 2 片）/ 次， Tid ，心率 110 次 /min 者，心得安（普荼洛爾） 1020 mg（ 12 片）/ 次，Qd Tid ，甲狀腺腫大經(jīng)治療回縮不明顯或增大的加用適量甲狀腺片口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用鹽酸小檗堿（2 5片） / 次， Tid口服，不用心得安等到 受體阻滯劑。1 3療效叛斷以一年治療期完成進(jìn)行評估，臨床癥狀/ 體征消失，突眼征及甲狀腺腫復(fù)常，

5、 T3、T4、 FT3、FT4、TSH檢測恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀 / 體征消失，突眼征及甲狀腺腫顯著減輕， T3、T4、FT3、 FT4、TSH檢測基本正常為顯效；臨床癥狀 / 體征部分消失部分減輕， 突眼征及 / 或甲狀腺腫減輕 1/3 以上，T3、T4、FT3、FT4、TSH異常明顯好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀 / 體征無明顯改善， T3、T4、FT3、 FT4、TSH檢測無明顯改善為無效。治療結(jié)果兩組療效比較見表1。2 討論Graves 病的特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫大伴機(jī)能亢進(jìn)，多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)， 表現(xiàn)為高代謝及高消耗征候群， 蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常， 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，基礎(chǔ)

6、代謝率增高，突眼征等。現(xiàn)有治療甲亢的藥物比較單一，效果不太令人滿意，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢有一定的優(yōu)勢，是一個(gè)值得探索的方向。臨床研究發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿具有較廣泛的治療作用， 其清熱解毒，寧心安神，抗炎，減慢心率，消除早搏、房顫等心律失常，改善心功能，降血壓，降血脂，降血糖的功效，對于 Graves 病治療很有利，可幫助促進(jìn)病情緩解， 改善臨床癥狀體征，縮減腫大的甲狀腺和突眼征等。 在對照組基礎(chǔ)上， 加用中藥鹽酸小檗堿取得了較顯著的療效，該中成藥起到平抑調(diào)衡機(jī)體代謝的功能， 與抗甲狀腺藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效。治療組用藥 2 周即見較明顯的療效，對照組一般 3 周見療效，較明顯的療效多在一個(gè)月

7、后；治療組一般在治療 5 個(gè)月左右，可以漸轉(zhuǎn)入維持治療，而對照組需要 6 7 個(gè)月才可以轉(zhuǎn)入維持治療。維持治療的時(shí)間選擇點(diǎn)，是一個(gè)很值得重視的問題， 應(yīng)根據(jù)患者具體的綜合狀況來掌握， 而不是單純的化驗(yàn)指標(biāo)，過早進(jìn)入維持治療對降低復(fù)發(fā)率不利。 治療組癥狀改善及 T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素指標(biāo)改善都比較平穩(wěn)，呈持續(xù)改善，尤其對伴有心律失常如竇性心動(dòng)過速、早搏、房顫，糖尿病，其治療作用更顯優(yōu)勢。鹽酸小檗堿聯(lián)合甲硫米唑等治療Graves 病，可減少后者的大用藥量，降低副作用，其近期和遠(yuǎn)期療效以及減少復(fù)發(fā)率等方面都比對照組好，有很好的臨床優(yōu)勢效應(yīng)，為 Graves 病提供了一種簡便實(shí)

8、用而安全有效的新的聯(lián)合治療藥物選擇，改變目前甲亢藥物治療比較單一用藥的狀況，對提高療效及治愈率， 縮短療程起到較好的作用。在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)及副作用，病人的依從性好。鹽酸小檗堿是中藥黃連的有效成分，藥源豐富，價(jià)格低廉， 基本沒有增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)高瑩 , 郭曉蕙 . Graves 病的個(gè)體化治療 J.臨床內(nèi)科雜志 ,20XX,28(3):151-154.聶有智 . 甲狀腺功能亢進(jìn)的中西結(jié)合治療J.中國臨床醫(yī)生 ,20XX,38(8):7-8.王再謨 , 傅榮周 , 唐章全 . 現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用 J.北京 : 人民衛(wèi)生出版社 ,20X