1、科室臨床工作流程醫療管理流程科室主任f主治醫師f住院醫師或進修醫師f實習醫師科室主任f護士長f護士f清潔工疾病處理流程患兒辦理入院手續一入科室f安置床位一值班醫生或主管醫師接診一下醫囑一三級檢診f 治療兒科急危重癥搶救預案及流程一.患兒出現輸液、輸血反應的應急預案及程序（一）發生輸血反應時：【應急程序】立即停止輸血f更換輸液管f改換生理鹽水f報告醫生一遵醫囑給藥f嚴密 觀察并記錄f填寫輸血反應報告卡f上報院感科、輸血科f懷疑嚴重反應時f保留血袋f抽 取患兒血樣f送輸血科【應急預案】1. 立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水2. 報告醫生并遵醫囑給藥3. 若為一般過敏反應，情況好轉者繼續觀

2、察并做好記錄4. 填寫輸血反應報告卡，及時上報院感科和血庫5. 懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。6.患兒及家屬有異議 時，立即按醫療事故處理條例規定醫患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由醫院保管 7.疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫療機構應通知中心血站派人到場（二）發生輸液反應時：【應急程序】立即停止輸液一更換液體和輸液皮條一報告醫生遵醫囑給藥一就地搶救一 觀察生命體征f記錄搶救過程f及吋上報一保留輸液皮條和藥液f送檢吸氧過程【應急預案】1. 立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條2. 報告醫生并遵醫囑給藥3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇

3、4. 觀察和記錄患兒生命體征5. 填寫輸液反應報告卡，及時報告醫院感染科，記錄救治經過6. 保留輸液瓶條和藥液備檢7. 患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序對實物進行封存二、住院患兒發生誤吸的應急預案與程序【應急程序】立即搶救 f通知醫生 f繼續搶救一及時清理分泌物觀察生 命體征 f 告知家長 f 記錄搶救過程【應急預案】1. 住院患兒因誤吸而發生病情變化后，護人員要根據患兒具體情況進行搶救處理。當患兒 處于神志清醒時：収站立身體前傾位，醫護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患兒處于 昏迷狀態時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進 行吸引；也可讓患兒處于俯臥位

4、，醫務人員進行拍背。在搶救過程屮要觀察誤吸患兒面色、 呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫務人員。2. 其他醫護人員應迅速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、 喉鏡等），遵醫囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。3. 患兒出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、 加壓給氧、心電監護等心肺復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥。4. 給患兒行持續胸外按壓，直至患兒出現白主呼吸和心跳。5. 及時采取腦復蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據醫囑給予患兒腦細胞活 性劑、脫水劑等6. 護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神

5、志和瞳孔變化，及時報告醫師釆取措施。7. 患兒病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患兒：清潔口腔，整 理床單，更換臟床單及衣物。安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務。 按醫療事故處理條例規定在搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程。&待患兒病情完全平穩后，向患兒家長詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的治療措施， 盡可能地防止以后在發生類似的問題和情況。三藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【應急程序】立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充血容量一解 除支氣管痙攣一心臟驟停給予心肺復蘇一觀察病情一告知家長一記錄搶救過程【應急預案】1過敏休克發

6、生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知醫生2. 立即皮下注射0.1%腎上腺素（1 mg/支）1/4-1/2支,醫生到來后繼續搶救和遵醫囑用藥，注 意保暖3. 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備 氣管插管，必要時配合施行氣管切開4. 迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時輸入5. 發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇6. 觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動7. 患兒病情平穩后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。8. 在搶救結束后6小時內，據實準確記錄搶救過程。四、小

7、兒驚厥的應急預案及流程【應急程序】立即搶救一通知醫生-繼續搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征一告知患 兒家長f記錄搶救過程【應急預案】1、驚厥發作時不要搬運，應就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側, 以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后 墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時淸除呼吸道分泌物及口腔嘔葉物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。3、供給氧氣，窒息吋施行人工呼吸。4、立即按醫囑給予止驚藥物地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg(最大劑量10mg),靜脈緩慢 推注，速度應小于每分鐘lmg

8、,必要時20分鐘后可重復，此藥起效快，5分鐘內生效，但 作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg,肌肉注射, 此藥作用時間長，不良反應小，10%水合氯醛，每次0.5ml/kg,保留灌腸。5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂 劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續時間長并出現呼吸節律改變或瞳孔大小不等時, 疑有腦水腫考，宜同時應用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應的處理。 二、一般護理1、防止外傷(1) 對已出牙的患兒在上下齒之i'可放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。(2)床邊設置防護床檔，防止墜床

9、。有欄桿的兒童床應在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同 時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發作時倒在地上，應就地搶救，及時 移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可 能再次發生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發作時防止皮膚受損。(1) 臥床休息，每4小吋一次測量體溫，體溫突然升高或驟降吋要隨吋測量并記錄。(2) 及時采取正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、 解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫囑采用藥物降溫。(3) 觀察降溫過程中有無虛脫表現，如而色蒼白，大量岀汗等，出現虛脫時應立即處理。(4

10、) 降溫后出汗較多，應及時更換衣服及被褥，防止受涼。(5) 做好口腔護理。根據病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的 流質或半流質。3、觀察病情變化(1) 注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發現異 常及時通報醫生，以便采 取緊急搶救措施。(2) 驚厥發作時，應注意驚厥類型。若驚厥持續吋間長、頻繁發作，應警惕有無腦水腫、顱 內壓增高的表現，如發現患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節律慢而不規則、雙側瞳孔擴大, 則提示顱內壓增高，應及時報告醫生，并及時采用降顱內壓措施。(3) 密切觀察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。4、健康教育(1) 根據患兒及家長的接受能力選擇

11、適當的方式向他們講解驚厥的有關知識。讓家長明白驚 厥經急救停止發作以后，還應繼續徹底地進行病因治療，以防止驚厥復發。(2) 指導家長掌握驚厥發作時的應對措施。如發作時要就地搶救，指壓人中穴，保持安靜， 不能搖晃或抱著患兒往醫院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應在發作緩解時迅速將患兒 送往醫院查明原因，防止再發作。(3) 對高熱驚厥的患兒家長應說明高熱驚厥發作易于緩解，但以后也容易復發，及時控制體 溫是預防驚厥的關鍵措施，指導家長在患兒發熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。(4) 對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時服藥，不能隨便停藥。同時強調 泄期門診隨訪的重要性，根據病情及時調整藥

12、物。六、發生窒息時的應急預案及程序【應急程序】立即清理呼吸道、給氧f通知醫生f繼續搶救f觀察生命體征f記錄搶救過程 f加強防范措施【應急預案】1當患兒發生窒息時，立即將患兒取側身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出, 同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請旁人通知其他醫務人員。2. 其他醫護人員應迅速備好負壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品,必要時給窒息患兒行負壓吸 引和給氧。3. 當患兒發生神志不清,呼吸、心跳停止時，應立即進行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復 蘇搶救，必要吋行氣管插管，遵醫囑給予搶救用藥，直至患兒恢復自主呼吸與心跳4. 護理人員應嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變

13、化，必要時行心電監護5. 搶救結束后6小時內據實準確的記錄搶救過程6. 待患兒病情平穩后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應指導家屬掌握正確 喂奶方法。7. 呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵更囑霧化后予拍背吸痰，平時要指 導家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應急預案】1、哮喘發作發作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環是否充分， 神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必 要吋氣管切開或插管；如呼之不應，無脈搏，立即給予心肺復蘇。

14、4、無上述情況或經處理解除危及生命的情況后，穩定后，對心率、呼吸頻率、血氧飽和度 和血壓、呼氣流量峰值（pef）、病史與查體、講話方式，精神狀態進行評估。（1）輕度：生命體征平穩，pef>75%,呼吸末期散在哮鳴音，說話連續成句，尚安靜/稍有 焦慮，可平臥；（2）屮度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、sao2<95% pef： 50%75% , 哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁 喜坐位；（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、sao2<92% ,pef： 33%50% ,哮鳴音響亮、 彌散，大汗淋漓、煩躁不安，端坐呼吸、單字發音；（4

15、）危重：心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢或無）、sao2<92%pef： <33% ,哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺），嗜睡或昏迷。5、輕度治療給予吸入b 受體激動劑，吸入糖皮質激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入 b 受體激動劑，口服糖皮質激素，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可 用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡 特羅氣霧劑，1520分鐘重復使用；糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d或氫化 可的松琥珀酸鈉100500mg/d,靜脈滴注；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補充血

16、容量并保持氣道濕化 監護心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量）， 立即進行血氣分析、血電解質檢測；條件允許進行胸部x線檢查排出氣胸。發現氣胸穿刺 或閉式引流；脫離可疑過敏源。6、經上述治療如好轉，繼續給予抗膽堿藥：異丙托漠鍍0.5mg霧化吸入，硫酸鎂：12g, 靜脈緩推（20分鐘以上），腸外應用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下 注射，共三次）。必要時復查血氣分析。如無好轉，給予呼吸支持（多用于危重患者），對于 清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創正壓通氣，氣管插管和機械通氣指征：pef持續 下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗血罩給氧和無

17、創通氣等；盡 快請相關專家會診；后續處理：反復評估病情變化，復查血氣分析，調整呼吸支持參數 抗 膽堿藥：異丙托澳鞍或塞托澳鞍0.5mg霧化吸入；硫酸鎂：12g,靜脈緩慢推注（20分 鐘以上）；o八、中毒應急預案及流程治療原則：1、脫離現場2、迅速清理體內己被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，盡快使用特效解毒藥4、對癥支持治療清除毒物：1、催吐：用壓舌板刺激舌根處2、洗胃：6小時內最佳，可適當增加洗胃次數，特別是有機磷中毒，腐蝕性毒物一般不易, 昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或丫奶保護胃黏 膜。3、導瀉：25%硫酸鎂lml/kg4、強化利尿：葡萄糖+速尿5、血

18、液凈化6、特殊解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿亞硝酸鹽：美蘭氟乙酰胺：乙酰胺酒精、鎮靜劑：納洛酮氛哌唳醇、胃復安：安坦二、一氧化碳中毒：1、診斷要點：根據co吸入史和臨床癥狀即可確診。血屮hbco急劇升高，是急性co屮 毒的重要診斷依據。2、治療原則：盡快明確診斷，及時治療，盡快改善患者缺氧狀態，及時吸氧，積極采取對 癥支持治療。3、治療計劃：1）迅速使患兒脫離中毒環境，轉移到空氣通暢處，以切斷co的繼續吸入。2）保持呼吸道通暢若呼吸道被阻塞，應立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時可做器官切開或 器官插管。3）盡快改善缺氧狀態應予純氧吸入，鼻導管給氧可達5l/min,面罩吸氧可達1

19、0l/mino可 用含7%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對重度co重度伴昏迷，出現心血管 功能改變和神經系統癥狀的患兒均應予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態。5）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-lg/kg,每68小時一次，地塞米 松靜推，每次0.5-lmg/kg,每6-12小吋一次，2-3天后漸減量。肺水腫吋給予咲塞米靜推， 每次 1 mg/kg o6）改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復可予細胞色素30mg、atp20mg、輔酶a50j00u、 補充大劑量維生素c、維生素b1、維生素b6、維生素b12及氨絡

20、酸等。7）對癥、支持治療 如有酸中毒應先改善通氣，再予堿性液體。出現昏迷、呼吸抑制者可予 機械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應急預案應急預案1、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續吸氧，如出現呼吸性堿中毒時，要間歇性小量 給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫生。 建立靜脈通道, 立即給了霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。3、患者出現煩躁不安，情緒不穩。應立即遵醫囑使用鎮靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生 素，以控制感染。明確病因，根據不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員 應準備好搶救藥品

21、及用品，如氣管切開包、吸引器等。4、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監護設施。準備病 房單元，迎接手術患者。5、手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續吸氧監護患者生命體征，及時吸 出呼吸道內分泌物，并根據醫囑給予抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好 搶救設備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）6、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸 困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇 有無青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管 通暢，及時吸痰，如

22、痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內持續滴藥。7、患者病情平穩，神志清楚，生命體征穩定后，護理人員還應：嚴密觀察有無出血、感染、 皮下氣腫、氣管食管痿等并發癥的發生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護理服務，并 教會患者與護士及家人交流的各種方式。8、根據醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6h內，據實準確地記錄搶救過程。9、待病情完全平穩后，向患者詳細了解具體原因，指定有效的預防措施，并交待注意事項, 常規做好氣管切開術后的護理。十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術1臨床表現：突然昏迷、瞳孔擴大、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止、心電圖異常。2. 診斷：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消失

23、即可診斷。對可疑病例應先行復蘇。復蘇指征：1）心動過緩年長兒童30次/分 新生兒80次/分 產房新生兒100次/分2）呼吸極度i木i難或呼吸音消失伴嚴重發纟甘3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸3. 治療（1）基本生命支持abc1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。托頜使下頜 骨上移，防止舌根后墜阻塞氣道。必要時放置口咽通氣道。2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。迅速給 4次口對口人工呼吸后，開始心臟按壓。有條件時盡快換用復蘇器行正壓通氣，為插管進行 機械通氣創造條件。3）人工循壞：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨下1

24、/3交界處，下壓與 放松時間相等，擠壓時手指不可觸及胸壁。按壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該 年齡小兒正常心理或為其3/4.心臟按壓有效表現：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動；擴大的瞳孔縮小，光反射 恢復；口唇、甲床顏色好轉；肌張力增強或有不自主運動；出血自主呼吸。（2）藥物治療（復蘇藥物要在人工呼吸與人工循環的同時或1、2分鐘后使用）1）給藥途徑：經靜脈推注，屮心靜脈最佳。氣管插管內給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡 因、納洛酮可氣管內注入，多稀釋至3-5 ml后通過插入氣管導管的吸痰管注入，注后立即 用氣囊加壓人工通氣）。如復蘇吋靜脈穿刺3次失敗或吋間超90秒，即多在脛骨粗隆下方

25、1-1.5cm處垂直進針給藥。上述方法失敗時給藥心內注射。2）吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。3）降溫：體溫將至34-36°c,頭部冰帽將至32°c。4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。心臟按壓有助除顫。藥物多用利多卡因。 條件允許電除顫。5）腦復蘇：給氧、低溫、降顱壓。6）終止復蘇 經正規心肺復蘇且三輪用藥后（常為心肺復蘇后25-30分鐘），患兒仍呈深昏 迷、發纟v、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，應停止搶救。卜一、急性呼吸衰竭1、臨床表現：呼吸系統：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發組多見。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸 暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。循環系統：心動過速、血壓升高、心率減慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚 潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經系統