1、保密等級：XXXX衛(wèi)生部辦公廳關丁印發(fā)“三好一滿意”活動 2011年工作任務分解量化指標的通知中華人民共和國衛(wèi)生部2011-07-29 17:25:05衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2011? 103號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新牌生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為推動“服務好、質(zhì)雖好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動（以下簡稱“三 好一滿意”活動）在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的順利開展，進一步細化“三好一 滿意”活動工作要求，保障“三好一滿意”活動取得實效，根據(jù)全國醫(yī) 療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動 2011年工作方案，我部組織制定了全 國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務分解H化指標（可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請

2、遵照執(zhí)行。二0年七月二十七日全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標按照全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案，結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、“醫(yī)療質(zhì)雖萬里行”活動、醫(yī) 院評審、糾正行業(yè)不正之風、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院” 創(chuàng)建和行風評議等活動具體要求，制定本指標體系。一、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平， 努力做到“服 務好”（一）普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診預約的優(yōu)先診療。到2011年底,城市社區(qū)轉診預約占本地門診就診雖的比例達到20%本地患者復診預約率

3、達到50%其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。1. 合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程。掛號、戈U價、收費、取藥等服務窗口等候時間V10分鐘。2. 推行“先診療，后結算”模式。力爭達到使用“先診療，后結算” 模式患者數(shù)占就診患者數(shù) 10%3. 超聲自檢查開始到出具結果時間V 30分鐘。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間V48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間v30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間v6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間V

4、4天。術中冰凍病理自送檢到出具結果時間v 30分鐘。4. 提供方便快捷的檢查結果查詢服務。除向患者提供紙質(zhì)檢查檢驗結果報告單外，還可以提供現(xiàn)場、電話、短信、網(wǎng)絡查詢中至少1項查詢方式。（三）廣泛開展便民門診服務。有需求、具備條件的醫(yī)院應當開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力雖，延長門診時間。（四）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。1. 優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面。 全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務，50%勺三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50姒上的病房，40%勺地市級二級醫(yī)院和20%勺縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋 80加上的病房。到2011年6月，原有72所部 級

5、重點聯(lián)系醫(yī)院在 80加上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務；新納入的38所部級重點聯(lián)系醫(yī)院在50加上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務。到2011年底，110所重點聯(lián)系醫(yī)院爭取在全院全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務。2. 合理配備醫(yī)院護士數(shù)雖。 全院護士數(shù)雖能夠滿足臨床護理工作需要，臨床一線護士占全院護士比例不低于95%各病房依據(jù)護理工作雖和患者病情配置護士，病房實際護床比A 0.4:1。3. 護士收入分配與績效考核相結合。全院護士待遇公平公正，體現(xiàn)勞 動價值，薪酬分配與工作的數(shù)雖、質(zhì)雖、技術風險、患者滿意度相結合， 體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。4. 優(yōu)質(zhì)護理服務任務落實。落實責任制整體護理。責任護士根據(jù)專科 特點和患者需要提供優(yōu)質(zhì)

6、護理服務，病房每名責任護士平均負責患者數(shù)雖 不超過8個。簡化護理文件書寫，減輕臨床護士書寫負擔。護士每班書寫 時間不超過30分鐘。（五）推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。在加強醫(yī)療質(zhì)雖控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結 果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。互認項目包括醫(yī)學檢驗 和醫(yī)學影像2大類。1. 臨床檢驗項目主要包括部分穩(wěn)定性較好，費用較高的檢驗項目，出 具臨床檢驗報告時必須注明檢測方法學和參考值?；フJ項目至少要包括：(1) 臨床生化至少12項，包括：總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉 氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉肽酶、總膽固 醇、甘油三酯、高密

7、度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。(2) 臨床免疫至少5項，包括：甲狀腺功能測定、腫瘤標志物(AFRCEA定雖測定)、前列腺特異性抗原(PSA、丙肝抗體(肝功能異常和術前除外)。(3) 臨床微生物：細菌分型。(4) 臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查?；フJ檢查結果需做到操 作規(guī)范，涂片質(zhì)雖符合要求，診斷明確，臨床無異議。2. 醫(yī)學影像檢查項目主要包括部分穩(wěn)定性較好，費用較高的項目，互 認項目至少要包括：(1) 普通放射線檢查，包括普通平片、CR DR片質(zhì)達到甲級。(2) 使用甲、乙類大型醫(yī)用設備的檢查項目，包括PET-CT PET SPECT CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像資料應做到

8、檢查過程規(guī)范、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質(zhì)雖可靠、達到診斷要求(具有時效性)。(六) 深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。醫(yī)療機構力爭達到組織志愿者服務2000人次小時/年。(七) 建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制。至2011年底，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋，二級以上醫(yī)院 100%立醫(yī)患關系辦公室 或指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工作并實行首訴負責制，二級以上醫(yī)院患者投訴的按時處理反饋率 90%二、加強質(zhì)雖管理，

9、規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)雖， 努力做到“質(zhì) 雖好”（一）落實醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實病歷書 寫基本規(guī)范和手術安全核對制度，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療安全。三級醫(yī)院必須達到：1. 法定傳染病報告率100%。2. 醫(yī)療質(zhì)雖安全事件報告率A 90%。3. 藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。4. 完成政府指令性任務比例100%。5. 院內(nèi)急會診到位時間V 10分鐘。6. 急診留觀時間 48小時。7. 急救物品完

10、好率100%。8. 合格病歷率 90%。9. 平均住院日 15天。10. 擇期手術患者術前平均住院3天。11. 病床使用率 8593%12. 病床周轉次數(shù) 19次/年。13. 基礎護理合格率 90%。14.危重患者護理合格率A 90%15. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。16. 手術安全核查率100%17. 術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%18. 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師 比例A 60%。(二) 健全醫(yī)療質(zhì)雖管理與控制體系。各省(區(qū)、市)建設覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等不少于 20個常見專業(yè)的省級醫(yī)療質(zhì)雖控制中心，并 開展質(zhì)控工作。衛(wèi)生部要求

11、的常見重點病種病例信息登記比例不低于95%(三) 嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。1. 認真落實臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì) 雖管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī) 療費用不合理增長。(1) 臨床路徑管理覆蓋范圍。 不少于本轄區(qū)50%勺三級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院至少開展10個病種臨床路徑管理。不少于本轄區(qū)20%勺二級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院至少開展5個病種臨床路徑管理。(2) 臨床路徑管理入組比例。 各醫(yī)院對本院實施臨床路徑管理的病種，符合進入臨床路徑標準的患者入組率不低于50%入組后完成率不低于 70%(3) 質(zhì)雖管理與控

12、制。效率指標：臨床路徑管理病種平均住院日較前 縮短或持平。醫(yī)療質(zhì)雖與安全指標：臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染 發(fā)生率、手術部位感染率、在住院率、非計劃重返手術室發(fā)生率、常見并 發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平；臨床路徑管理病種治愈及好轉率較前升高或 持平。(4) 衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。加強對單病種總費用的監(jiān)控。臨床路徑管理病 種單病種總費用增幅較前下降或持平。(5) 門診人次和住院人次增長率相對穩(wěn)定合理。門診和住院均次醫(yī)藥費用增長不高于我國 GDP曾長幅度，整體控制在 9如內(nèi)。2. 落實臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療機構藥事 管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則等規(guī)章、 規(guī)范，開展抗菌藥

13、物臨床應用專項整治行動，落實處方點評制度，嚴格規(guī) 范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。三級醫(yī)院力爭達 到：(1) 入出院診斷符合率A 95%。(2) 手術前后診斷符合率A 95%。(3) 臨床主要診斷、病理診斷符合率A60%。(4) CT檢查陽性率 70%。(5) MRI檢查陽性率 70%。(6) 大型X光機檢查陽性率 70%。(7) 急危重癥搶救成功率A 80%。(8) 治愈好轉率 90%。(9) 清潔手術切口甲級愈合率A 97%。(10) 清潔手術切口感染率V 1.5%。(11) 麻醉死亡率 0.02%。(12) 處方合格率 95%。(13) 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 10%。(14)

14、 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率A 96%。(15) 臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格( VIS 120)。(16) 血液學室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI < 2)。(17) 免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。(18) 細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率A80%。(19) 藥品收入占醫(yī)療總收入比例V 45%。(20) 三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物 品種原則上不超過 35種。(21) 同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組 成類同的復方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。(22) 醫(yī)療機構抗菌藥物供應目錄中三代及四代頭泡菌素(含復

15、方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過 8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種(“一品兩規(guī)”)。(23) 醫(yī)療機構抗菌藥物供應目錄調(diào)整周期不短于1年。二級以上醫(yī) 院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后應當在全院公示(公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物 品種、劑型和規(guī)格)，并向省級衛(wèi)生行政部門備案。(24) 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%(25) 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%(26) 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDW下。(27) I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%(28

16、) 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至 2小時。(29) I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。(30) 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%(31) 開展成分輸血比例A 85%。(32) 輸血適應證合格率A 90%。3. 加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)雖安全和患者 權益。建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，醫(yī)療機構開展的二級以上醫(yī) 療技術準入率100%嚴格規(guī)范心血管介入診療技術臨床應用行為。醫(yī)療機構應當按照醫(yī) 療機構操作規(guī)范、臨床診療指南等相關技術性文件，嚴格掌握心血 管介入診療技術適應證。醫(yī)療機構臨床應用裸支架比例不得低

17、于臨床應用 冠狀動脈支架總數(shù)的 20%冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機構心臟外科會診醫(yī)師會診同意后方可實施；醫(yī)療機構未設置心臟外 科的，需經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè) 3名及以上副主任醫(yī)師會診同意后方可實施。4. 對口支援任務完成率 100%三、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做 到“醫(yī)德好”(一) 繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。1. 繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè) 奉獻先進典型的宣傳表彰力度。結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、 職業(yè)道德和紀律法制教育。2. 在醫(yī)學教育中加強職業(yè)道德、紀律法制和醫(yī)學倫理教育，打牢醫(yī)學 生思想道德底線。3. 繼

18、續(xù)深入組織學習刑法修正案(六)和最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見，教育 覆蓋面達到100%（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。1. 制定醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范，并組織各地貫徹落實，醫(yī)務 人員知曉率達到100%2. 制定關于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設的指導意見。3. 研究制訂落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關罰則條款 的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。4. 繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。二級以上醫(yī)院100%；行醫(yī)德考評制度的內(nèi)容。（三）堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀 律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型 案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完 善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。研究制定醫(yī)療 機構從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理辦法。四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿息要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，繼續(xù)以開展民主評 議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主 動參與民主評議行風活動。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關注并積極第11頁共計11頁保密等級：XXXX參與政風行風熱