1、會計學1醫學影像學骨骼系統醫學影像學骨骼系統（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關節造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography肌骨關節系統疾病首選常規X線檢查，CT應用于：FX線診斷有疑難的病例F解剖結構較復雜的部位檢查方法有F平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500F增強： 明確范圍；觀察血供；判斷性質F造影： 脊髓造影CT二、 CT檢查正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片圖示為膝關節空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關節造影正、側位片

2、ABC圖示為膝關節碘油造影關節造影檢查能清晰顯示關節囊的形態、大小、位置下肢動脈血管造影雙下肢靜脈造影脊髓造影側位正位雙斜位影像觀察與分析影像觀察與分析密質骨：哈氏系統組成松質骨：海綿狀骨小梁長骨短骨不規則骨扁骨扁骨長骨短骨正常短骨、不規則骨短管狀骨不規則骨正常骨盆扁骨正常長骨骨小梁密質骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內面觀成年股骨頭、頸、大轉子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結構圖像放大圖像放大骨的構成示意圖骨的構成示意圖放大放大破骨細胞、成骨細胞、骨基質 放大骨化膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨膜性骨發生簡圖A.間充質中細胞集

3、聚：骨原細胞分化B.細胞分化為成骨細胞：類骨基質形 成，類骨基質鈣化形成骨C.骨膜發生，血管進入D.進一步骨化；破骨細胞與骨的改建軟骨化骨示意圖鈣磷代謝內分泌維生素等影響成骨細胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue）礦物質沉積破骨細胞活動影響骨骼發育骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干骨骺骨骺二次骨化中心二次骨化中心骨骺板骨骺板臨時鈣化帶臨時鈣化帶 干骺端干骺端骨干骨干骨外膜骨外膜骨內膜骨內膜正常小兒膝關節顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干的年齡的年齡v 檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。v 骨齡是判斷骨骼發育的參考資

4、料之一，但應用時應考慮種族、地區和性別等因素的影響骨骨齡齡示示意意圖圖A.新生兒新生兒;B.3月月;C.6月月D.1歲歲;E.2歲歲;F.3歲歲G.4歲歲;H.5歲歲;I.6歲歲J.7歲歲;K.8歲歲;L.9歲歲M.10歲歲;N.12歲歲;O.15歲歲P.17歲歲;Q.18歲歲不同年齡手骨齡示意圖胎兒骨骼小兒骨盆小兒長骨小兒長骨小兒足小兒手5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形正常長骨正常手腕正常足正常骨盆正常骨盆組成脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關節突纖維軟骨板髓核纖維環椎間隙(X線平片上) (intervertebral spa

5、ce)(頸1椎體例外)正常頸椎正位正常頸椎側位生理彎曲為向前凸正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況正常胸椎正常胸椎正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關節小兒頸椎小兒腰椎4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊、關節軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結構。 骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質分層和變薄； 椎體內結構呈縱行條紋，嚴重時結構 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性骨

6、關節系統 X線表現廢用性骨質疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常，B為固定手術后，骨質密度減低，皮質變薄ABAB骨質疏松A為正常對照，B為骨質疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質疏松骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質疏松（老年性）椎體內結構消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（）佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足骨質軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形骨質軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（）骨質軟化正常骨質疏松骨質軟化骨質破壞腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失骨質破壞左側肱骨上端骨質膨脹，骨皮質變薄、部分消失，骨內

7、結構消失骨質破壞右側脛骨上端外側部骨質破壞，皮質、松質骨均被累及骨質破壞股骨下段前側骨皮質局限性缺損右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞骨質破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔變窄、消失骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔消失骨質增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質增厚，髓腔變窄、消失骨質增生硬化脛骨中段密度增高，皮質增厚，脛骨彎曲變形骨膜增生早期骨膜增生呈細線狀，與骨皮質平行，其間有一透亮間隙骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀）骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）骨膜增生(花邊狀)Codman 三角三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤

8、發展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）軟骨內鈣化左側股骨近端內側膨大，其內見斑點狀、小環狀鈣化 關節半月板鈣化圖示左側膝關節內側半月板退變后鈣化（）骨梗死雙側股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內斑片狀鈣化骨質壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）骨質壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質增生硬化，并膿腔內條狀死骨（）骨質壞死骨質壞死 右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高骨質壞死 右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗氟-氟骨癥成骨活躍，骨量增加；骨疏松 、軟化骨骼變形(軟骨發育不良)骨

9、骼變形（先天畸形）骨骼變形左側脛骨中段骨質破壞，骨質增生，骨干增粗骨骼變形脊椎呈“S”形側彎畸形軟組織腫脹左小腿彌漫性水腫軟組織腫塊軟組織內骨化（骨化性肌炎）軟組織腫脹，內見多發鈣化小腿軟組織腫脹，內見多發鈣化CT影像觀察與分析影像觀察與分析很好地觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織CT比常規X線更易于顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強CTCT與平與平片比較片比較CT與平片比較與平片比較CT比常規X線更易于顯示骨質破壞影像觀察與分析影像觀察與分析密質骨：哈氏系統組成松質骨：海綿狀骨小梁長骨短骨不規則骨扁骨扁骨長骨短骨A.新生兒新生兒;B.3月月;C.6月月D.1歲歲;E.2歲歲;F.3歲歲G.4歲歲;H.5歲歲;I.6歲歲