1、1會計學發熱病理學教研室發熱病理學教研室 http:/一、正常體溫的相關概念正常成人體溫維持在37，一晝夜上下波動不超過1 。正常體溫： 腋窩 36.237.2 舌下 36.537.5 直腸 36.937.9第1頁/共42頁 http:/體溫升高生理性 劇烈運動病理性發熱（調節性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經前期應 激第2頁/共42頁 http:/發熱的概念發熱的概念致 熱 源體溫調節中樞調定點上移調節性體溫升高（0.5）第3頁/共42頁 http:/中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產熱過度散熱障礙體溫調節中樞功能障礙被動性體溫升高體溫調定點第4頁/共42頁 http:/發熱激活物E

2、P細胞EPs體溫調定點上移產熱 散熱第5頁/共42頁 http:/第6頁/共42頁 http:/來自體外的發熱激活物細菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲第7頁/共42頁 http:/葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素 致熱外毒素 白喉毒素（1）革蘭陽性菌細菌第8頁/共42頁 http:/大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱(endotoxin,ET) O-特異側鏈核心多糖脂 質A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分細菌第9頁/共42頁 http:/內毒素、外毒素的內毒素、外毒素的比較比較第10頁/共42頁 http:/致熱成分：全病毒體

3、及所含的血細胞凝集素流感病毒SARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染第11頁/共42頁 http:/致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質口腔白色念珠菌感染白色念珠菌第12頁/共42頁 http:/致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體第13頁/共42頁 http:/致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子 第14頁/共42頁 http:/1、抗原抗體復合物2、類固醇第15頁/共42頁 http:/ 產EP的細胞在EP誘導物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的物質。發熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細胞其

4、它細胞腫瘤細胞脂肪細胞？ 脂肪細胞能分泌包括IL-1, TNF-在內的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常人高 第16頁/共42頁 http:/正調節中樞負調節中樞視前區-下丘腦前部 (POAH)冷敏神經元 興奮產熱熱敏神經元 興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調節中樞 第17頁/共42頁 http:/致熱信號傳入中樞的途徑通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通過刺激迷走神經(via stimulation of vagus nerve) 經血腦屏障直接進入(direct entry through b

5、lood-brain barrier) 第18頁/共42頁 http:/EP調定點上移第19頁/共42頁 http:/一氧化氮（NO）第20頁/共42頁 http:/熱限的存在 Fever時體溫很少會超過41 C，為什么？ 機體存在一個負反饋調節機制（Negative Feed-Back Mechanism), 阻止體溫無限上升。 發熱時，負調節中樞會釋放出某些內源性降溫物質，阻止體溫調定點無限上升，這類物質被稱為內生致冷原。（endogenous cryogen)第21頁/共42頁 http:/ 內 生 致 冷 原 精氨酸加壓素(AVP)：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔區的神經末梢釋放

6、。 -黑素細胞刺激素(-MSH)：室旁核分泌CRH a-MSH第22頁/共42頁 http:/發熱激活物單核細胞EP下丘腦體溫調節中樞調定點上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰散熱產熱體溫上升AVP-MSH第23頁/共42頁 http:/第24頁/共42頁 http:/體溫上升期 癥狀：發冷惡寒、雞皮、寒戰和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度散熱，體溫上升體 溫 上 升 期第25頁/共42頁 http:/高峰期 癥狀：皮膚發紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡高峰期第26頁/共42頁 http:/退

7、熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度調定點特點：散熱產熱，體溫下降退熱期第27頁/共42頁 http:/第三節第三節 代謝與功能的改代謝與功能的改變變一、物質代謝的改變糖代謝：糖分解代謝，糖原貯備，乳酸脂肪代謝：脂肪分解，脂肪貯備，酮癥、消瘦蛋白質代謝：蛋白質分解，負氮平衡維生素代謝: 消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質代謝:體溫上升期: 尿量明顯減少。 高熱持續期: 皮膚、呼吸道水分蒸發。 體溫下降期: 尿量恢復、大量出汗。第28頁/共42頁 http:/二、生理功能的二、生理功能的改變改變（一）中樞神經系統功能改變 神經系統興奮性升高，高熱出現煩躁，譫忘，幻覺

8、 小兒高熱引起熱驚厥第29頁/共42頁 http:/（二）循環系統功能改變第30頁/共42頁 http:/（三）呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性代謝加強，促使呼吸加快加強（四）消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低第31頁/共42頁 http:/（一）抗感染能力的改變第32頁/共42頁 http:/（二）對腫瘤細胞的影響第33頁/共42頁 http:/第四節 防治的病理生理學基礎(一)治療原發病(二)一般性發熱的處理對于不過高的發熱（體溫40）病例2心臟病患者3妊娠期婦女4. 解熱措施（1）藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥（2）物理降溫第35頁/共42頁 h

9、ttp:/第36頁/共42頁 http:/致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質口腔白色念珠菌感染白色念珠菌第37頁/共42頁 http:/1、抗原抗體復合物2、類固醇第38頁/共42頁 http:/1、抗原抗體復合物2、類固醇第39頁/共42頁 http:/熱限的存在 Fever時體溫很少會超過41 C，為什么？ 機體存在一個負反饋調節機制（Negative Feed-Back Mechanism), 阻止體溫無限上升。 發熱時，負調節中樞會釋放出某些內源性降溫物質，阻止體溫調定點無限上升，這類物質被稱為內生致冷原。（endogenous cryogen)第40頁/共42頁 http:/熱限的存在 Fever時體溫很少會超