1、影響健康的心理因素和社會因素心身醫(yī)學l心身醫(yī)學：研究心理因素對軀體障礙的影響相關學科l行為醫(yī)學：將行為科學的知識應用于醫(yī)學問題的預防、診斷和治療，發(fā)展新的治療方法和預防措施。l健康心理學：行為醫(yī)學的分支，研究促進和維持健康的重要心理因素，并根據(jù)心理學的原則為改進保健系統(tǒng)及制定衛(wèi)生政策提供建議。心理社會因素影響健康的方式l一、影響導致疾病的基本生物過程l二、長期行為方式增加患病的風險（吸煙、無防護性行為、共用針頭、缺乏鍛煉等）應激的概念和相關研究l 1936年年selye提出應激（應激（stress），），意為反應；反應；并另創(chuàng)應激源（應激源（ stressor ）一詞以示區(qū)別，意為能足以引起機

2、體內穩(wěn)態(tài)變化的較強烈的刺激。并把應激源持續(xù)存在或有害刺激會引起機體產(chǎn)生一種非特異性的癥狀與體征，稱之為 “全身適應綜合全身適應綜合征征”(general adaptation syndrome, gas).應激應激l selye的（的（gas） 認為反應的核心是垂體腎上腺皮質軸的激活l 警覺反應期：警覺反應期：休克期（n 、肌張力血壓，心率 ）抗休克期l l 阻抗耐受阻抗耐受(抵抗抵抗)期：期：全身防御機制的水平高于正常，適應最佳期l l 衰衰(耗耗)竭期：竭期：如刺激超強且持續(xù)存在，適應手段、應激資源漸趨匱乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。應激生理l 下丘腦 垂體 腎上腺軸()興奮性提高,l

3、 腎上腺分泌糖皮質激素()l 腎上腺素l 以及其它一些激素l 適當應激反應有利于機體度過短期惡劣環(huán)境,保存生命,但若機體長期處于應激狀態(tài),軸功能持續(xù)亢進,使機體長期處于高水平的中,即使是生理性的應激反應,對機體也將十分不利。影響應激反應的心理社會因素l狒狒社會的等級會影響到其皮質醇功能狀態(tài)l長期應激會破壞海馬，crf過多分泌，垂體敏感性下降，影響生育系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，最后影響到疾病的易感性l控制感是調節(jié)應激生理學的重要因素情緒對軀體功能的作用情緒對軀體功能的作用美國的坎儂（美國的坎儂（cannon），在），在20年代，認為年代，認為強烈的情緒反應（恐懼，忿怒），可引起強烈的情緒反應

4、（恐懼，忿怒），可引起動物體內植物神經(jīng)、內分泌、心血管等代動物體內植物神經(jīng)、內分泌、心血管等代謝活動的劇烈變化，導致生理功能的改變。謝活動的劇烈變化，導致生理功能的改變。 50年代，美國的沃爾夫（年代，美國的沃爾夫（mwolf）提）提出了心理生理學理論，以坎儂和巴甫洛夫、出了心理生理學理論，以坎儂和巴甫洛夫、塞里等的學說為基礎，認為有一類軀體疾病，塞里等的學說為基礎，認為有一類軀體疾病，情緒在其中起著極為重要的作用，通過實驗情緒在其中起著極為重要的作用，通過實驗發(fā)現(xiàn)，有意識的心理因素（如情緒）與可測發(fā)現(xiàn)，有意識的心理因素（如情緒）與可測量到的生理、生化變化之間的聯(lián)系，從而深量到的生理、生化變化

5、之間的聯(lián)系，從而深入探索由心理社會應激引起的情緒，是通過入探索由心理社會應激引起的情緒，是通過何種途徑引起軀體生理和生化的變化而導致何種途徑引起軀體生理和生化的變化而導致疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生。 沃爾夫的理論沃爾夫的理論 通過胃瘺觀察情緒因素對胃運動、通過胃瘺觀察情緒因素對胃運動、張力、內分泌等方面的影響，在恐怖、張力、內分泌等方面的影響，在恐怖、失望、悲哀情緒下，胃全部功能均降失望、悲哀情緒下，胃全部功能均降低。長期的憤恨情緒可使胃粘膜充血，低。長期的憤恨情緒可使胃粘膜充血，最終出現(xiàn)點狀粘膜糜爛出血現(xiàn)象。而最終出現(xiàn)點狀粘膜糜爛出血現(xiàn)象。而當抑郁寡歡、灰心喪氣或激烈運動比當抑郁寡歡、灰心喪氣或

6、激烈運動比賽時，腸蠕動受抑，出現(xiàn)便秘。賽時，腸蠕動受抑，出現(xiàn)便秘。行為類型與人格特征的作用疾病人格特征哮喘依賴幼稚，愿受人照顧，情感上模棱兩可結腸炎 聽話，強迫，抑郁，矛盾，吝嗇心臟病 忙碌，好勝，好爭，急躁，會把握環(huán)境蕁麻疹 渴望情感，有罪惡感，自我懲罰高血壓 好高騖遠，壓抑憤怒，聽話偏頭痛 完美主認，死板，好爭，嫉妒潰瘍依賴，壓抑敵意，感情受挫，雄心，魄力四、常見心身疾病與心理因素的關系1.原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓（primary hypertention）是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細小動脈硬化為基本病變的一種被以全身細小動脈硬化為基本

7、病變的一種被最早確認的心身疾病。一般認為，原發(fā)性最早確認的心身疾病。一般認為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關外，心理社鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關外，心理社會因素在本病的始動機制中起主要作用。會因素在本病的始動機制中起主要作用。社會環(huán)境因素社會環(huán)境因素 在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責任過重、工在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責任過重、工作壓力過大，或應激性不良生活事件過重過多的作壓力過大，或應激性不良生活事件過重過多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，

8、而生活在美國代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高，北方大城市的，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因現(xiàn)代城市居民因就學就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關系復就學就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關系復雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。緊張刺激緊張刺激 長期的緊張刺激使動物血壓升高。長期的緊張刺激使

9、動物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個籠子里，結果大白鼠均因爭物的一個籠子里，結果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓病：關在籠子食撕打毆斗而患高血壓病：關在籠子里的狒狒王，眼看自己的里的狒狒王，眼看自己的“下屬下屬”自自由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。高血壓病。情緒對血壓的影響情緒對血壓的影響 長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續(xù)長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續(xù)升高，升高，1971年年hokanson等人對憤怒導致高血壓等人對憤怒導致高

10、血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑敵對反應而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒敵對反應而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。的人血壓要高。 有人通過催眠暗示的辦法研究情緒對血壓影響，有人通過催眠暗示的辦法研究情緒對血壓影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時，血壓可發(fā)現(xiàn)經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時，血壓可下降下降20mmhg（2.67kpa）脈博每分鐘減少）脈博每分鐘減少8次；次；相 反 ， 在 暗 示 憤 怒 時 ， 血 壓 可 升 高相 反 ， 在 暗 示 憤 怒 時 ， 血 壓 可 升 高10mmhg(1.33kpa)，脈博

11、由，脈博由65次次/分增加到分增加到120次次/分。分。冠心病冠心病 冠心病冠心病(coronary heart disease chd)是當今世界上危害人類健康和生命最是當今世界上危害人類健康和生命最嚴重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內外近嚴重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內外近一個世紀的大量研究認為，一個世紀的大量研究認為，chd除與高血除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關以壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關以外，心理社會因素也是重要的病因之一。外，心理社會因素也是重要的病因之一。競爭壓力與腦力勞動競爭壓力與腦力勞動 有關有關chd發(fā)病率和易感者的研究發(fā)病率和易感者的研究表明，表明，chd的

12、發(fā)病率在競爭激烈的工的發(fā)病率在競爭激烈的工業(yè)發(fā)達國家和發(fā)展中國家的發(fā)達地區(qū)業(yè)發(fā)達國家和發(fā)展中國家的發(fā)達地區(qū)較高，在腦力勞動者中居多，在較高，在腦力勞動者中居多，在a型性型性格行為者中多見格行為者中多見。性格特征性格特征a型性格特點型性格特點 美國心臟病學家美國心臟病學家friedman 及及rosenman等，從等，從1960年至年至1975年對年對3154名名3959歲的男性的研究表明：歲的男性的研究表明：勤奮努力、爭強好勝、苛求自己與他勤奮努力、爭強好勝、苛求自己與他人、易激惹、人際關系緊張、常有過人、易激惹、人際關系緊張、常有過度敵意者發(fā)生度敵意者發(fā)生chd的人數(shù)的人數(shù)3倍于倍于b型行型

13、行為者。為者。生活與行為因素生活與行為因素 盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認為是為是chd的一個主要原因，但一些習慣吃的一個主要原因，但一些習慣吃高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患非洲的馬塞部落患chd的卻并不多見。不的卻并不多見。不少學者認為，導致血液中膽固醇增高而引少學者認為，導致血液中膽固醇增高而引起起chd的主要原因更重要的是心理社會因的主要原因更重要的是心理社會因素包括心理應激生活方式和習慣、性格、素包括心理應激生活方式和習慣、性格、行為類型等。行為類型等。對預后的影響對預后的影響 心理社會刺激與心

14、理社會刺激與a型行為不僅是型行為不僅是chd的危險因素，對的危險因素，對chd的預后也起著重要的的預后也起著重要的作用。大量臨床資料證實，劇烈的情緒波作用。大量臨床資料證實，劇烈的情緒波動、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)動、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)chd患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的可能性上死的可能性上a型行為者明顯高于非型行為者明顯高于非a型行型行為者。為者。2.消化性潰瘍消化性潰瘍 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcer）包括胃、十二）包括胃、十二指腸潰瘍。導致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃指腸潰瘍。導致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶

15、在胃粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。身組織消化。 胃腸道同樣對內外刺激十分敏感，情緒變化很胃腸道同樣對內外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，臨床上容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，臨床上常可發(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的常可發(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復發(fā)也往往與負性的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復發(fā)也往往與負性的情緒體驗有關，因此，消化性潰瘍一直被列為常情緒體驗有關，因此，消化性潰瘍一直被列為常見的心身疾病之一。見的心身疾病之一。情緒與胃粘膜情緒與胃粘膜 著名學者著名學者w

16、olff對一位因食道燙傷而對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細致的觀察。通過病人的瘺口，過細致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直直接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損此時即使把食物

17、放進去也不易消化，還損傷胃壁。傷胃壁。小鼠實驗小鼠實驗 有人用白鼠做制動實驗，造有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，成白鼠的焦急與掙扎，24小時后小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白鼠近親繁殖，對其第六代制動白鼠近親繁殖，對其第六代再行制動，再行制動，12小時后白鼠小時后白鼠100%都都患胃潰瘍。患胃潰瘍。潰瘍的心理社會因素潰瘍的心理社會因素生理始基生理始基情緒和性格情緒和性格緊張與應激緊張與應激生理始基生理始基 胃蛋白酶原的高水平傾向是胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎。消化性潰瘍的遺傳性生理基礎。這些人在應激情境下容易患消化這些人在應激

18、情境下容易患消化性潰瘍。性潰瘍。情緒與性格情緒與性格 被動、順從、依賴性強、缺被動、順從、依賴性強、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對心理社會性人格特征。這些人對心理社會性的刺激較敏感。的刺激較敏感。精神緊張和心理應激精神緊張和心理應激 長期的精神緊張和強烈的心長期的精神緊張和強烈的心理應激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工理應激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過多或（和）能，促使胃液分泌過多或（和）排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生瘍的發(fā)生。3.支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣

19、管哮喘（支氣管哮喘（bromchial asthma）很早就）很早就被公認為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主被公認為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主要有過敏反應，感染和心理社會因素，不過不同要有過敏反應，感染和心理社會因素，不過不同的患者對這三大主因的敏感性不同。有些學者認的患者對這三大主因的敏感性不同。有些學者認為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學者對者對487例患者的研究表明：過敏因素為主者占例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占，感染占40%，而心理因素為主者占，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要

20、。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要。心理社會因素的影響心理社會因素的影響暗示性強敏感、壓抑人際關系失常家庭關系失常的人家庭關系失常的人 母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母親；或者父母管束過嚴，家庭矛盾沖突頻親；或者父母管束過嚴，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護人員父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護人員照料下則很少發(fā)作；對變應原過敏的孩子照料下則很少發(fā)作；對變應原過敏的孩子在家里時哮喘病一再復發(fā)，可一離開家庭，在家里時哮喘病一再復發(fā)，可一離開家庭，即使變應原依然存在，孩子也不發(fā)病了。即使變應原依然存在，孩子也不發(fā)病了。敏感強烈、慣于壓抑敏感強烈、慣于壓抑 強烈的緊張性刺激，如人或動物打斗強烈的緊張性刺激，如人或動物打斗的場面，社交、性交的緊張體驗均可使這的場面，社交、性交的緊張體驗均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當收到