1、糖尿病的護理查房糖尿病的護理查房馬興蓉馬興蓉2021年年1月月普通資料3床 趙國美 女 74歲于20016年12月28日11：50入院病病 史史 匯匯 報報入院診斷 1、慢性支氣管炎 2、阻塞性肺氣腫 3、慢性肺源性肺心??？心功II-III級 4.II型糖尿病 5.高血壓病，3級 極高危病史引見 體格檢查 T：36.5P：80次/分R：24次/分BP：169/118mmHg身高：160cm體重：62kg 主要病情 神清、神萎，慢性病容，主 訴：反復咳嗽，咯痰8+年，心累，氣緊5+年，復發加重5+天，自訴有高血壓史及糖尿病史 現病史：入院前8+年患者無明顯誘因出現咳嗽，咯痰，痰稠不易咯出，晨起明

2、顯，咯白色粘液痰，無發熱、胸痛、腹痛、頭暈、頭痛，雙下肢輕度水腫，門診以“慢性支氣管炎收住我科住院治療。 既往史：入院前6年患者在阿壩州人民醫院診斷為“高血壓病，后自行口服藥物控制血壓“詳細藥物不詳患者自訴既往血壓最高達200/130mmHg，入院前5年患者在阿壩州人民醫院診斷為“II型糖尿病，自行肌注普通胰島素控制血糖，血糖控制不詳。否認過敏史。 家族史：否認家族遺傳性疾病。否認家族傳染性疾病。 入院后遵醫囑予一級護理，糖尿病飲食，監測血糖，胰島素降糖，活血、營養周圍神經、抗炎、止咳化痰等治療，完善相關檢查及對癥支持治療。治療措施病史引見輔助檢查 1.隨機糖:20.5mmol/L 2.尿液分

3、析：尿酮體2+，尿糖3+。 3.肝功能、腎功能根本正常。 4.心電圖：竇性心律，電軸不偏，T波低平 5.B超：膽囊壁增厚 6.血常規：無異常 糖尿病的定義糖尿病的定義糖尿病是由于遺傳和糖尿病是由于遺傳和環環境要素相互作用引起境要素相互作用引起的的一組以慢性高血糖為一組以慢性高血糖為共共同特征的代謝異常綜同特征的代謝異常綜合合征。因胰島素的分泌征。因胰島素的分泌或或作用的缺陷，或者兩作用的缺陷，或者兩者者同時存在而引起的碳同時存在而引起的碳水水化合物、蛋白質、脂化合物、蛋白質、脂肪、肪、水和電解質等代謝紊水和電解質等代謝紊亂。亂。糖尿病臨床表現糖尿病臨床表現 臨床表現：臨床表現：“三多一少三多一

4、少 多飲多飲 因多尿失水而口渴、多飲因多尿失水而口渴、多飲 多食多食 由于大量尿糖喪失，高血糖刺激胰島由于大量尿糖喪失，高血糖刺激胰島素分泌，機體處于半饑餓形狀，能量缺乏需素分泌，機體處于半饑餓形狀，能量缺乏需求不斷地補充食物，導致多食。求不斷地補充食物，導致多食。 多尿多尿 血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起浸透性利尿而多尿。引起浸透性利尿而多尿。 消瘦消瘦 外周組織對葡萄糖利用妨礙，脂肪蛋外周組織對葡萄糖利用妨礙，脂肪蛋白質分解添加，代謝呈負氮平衡，因此患者白質分解添加，代謝呈負氮平衡，因此患者逐漸消瘦，疲憊無力，加之缺水，體重減輕。逐漸消瘦，疲憊無力

5、，加之缺水，體重減輕。糖尿病的診斷糖尿病的診斷 1.糖化血紅蛋白6.5% 2.空腹血糖7.0mmol/L.空腹定義為至少8h內無熱量攝入。 3.口服糖耐量實驗時2h血糖11.1mmol/L. 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象病癥的患者，隨機血糖11.1mmol/L。 在無明確高血糖時，應經過復檢測來證明規范1-3次。糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？ 一急性并發癥一急性并發癥 1.糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、

6、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 2.糖尿病非酮癥高浸透昏迷：表現為煩渴、糖尿病非酮癥高浸透昏迷：表現為煩渴、多飲、表情冷淡、反響愚鈍、厭食、嗜睡多飲、表情冷淡、反響愚鈍、厭食、嗜睡等。假設未及時治療，病人將出現皮膚黏等。假設未及時治療，病人將出現皮膚黏膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、面癱失語等。至休克，嚴重者出現幻覺、面癱失語等。糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？ 二慢性并發癥 1.心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。 2.糖尿病腎?。罕憩F為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛

7、和血尿。 3.糖尿病眼?。罕憩F為視物模糊、視力下降、嚴重者導致失明。 4.糖尿病足?。罕憩F為足部疼痛、皮膚深潰爛、肢端壞疽等。 5.神經病變：表現為肢端覺得異常、肢體疼痛等。 6.感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR臨床表現臨床表現 腹部表現腹部表現 腹痛常見，多呈絞痛，以臍及右下腹痛明腹痛常見，多呈絞痛，以臍及右下腹痛明顯，可伴惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。顯，可伴惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。 因腸道不規那么蠕動，可導致腸套疊。因腸道不規那么蠕動，可導致腸套疊。適度運動適度運動 適度運動可改善糖耐量，運動療法可以增適度運

8、動可改善糖耐量，運動療法可以增氧、降糖、調脂、減肥，提高身體素質，愉氧、降糖、調脂、減肥，提高身體素質，愉悅身心，加強自信心。悅身心，加強自信心。藥物治療藥物治療 藥物治療是糖尿病治療的重點，應留意根藥物治療是糖尿病治療的重點，應留意根據糖尿病的類型、血糖程度、胰島功能和胰據糖尿病的類型、血糖程度、胰島功能和胰島素抵抗程度及體形肥瘦合理選藥，嚴厲掌島素抵抗程度及體形肥瘦合理選藥，嚴厲掌握用藥時間和劑量。握用藥時間和劑量?？茖W飲食科學飲食科學飲食是糖尿病的根底治療之一。堅持每科學飲食是糖尿病的根底治療之一。堅持每日總熱量平衡，營養素糖、脂肪、蛋白質、日總熱量平衡，營養素糖、脂肪、蛋白質、膳食纖維

9、素平衡，利用食品交換的方法，膳食纖維素平衡，利用食品交換的方法，控制食物種類，做到營養平衡。首先計算理控制食物種類，做到營養平衡。首先計算理想體重想體重,理想體重理想體重(kg)=身高身高(cm)-105;然后根然后根據理想體重和任務性質據理想體重和任務性質,參考原來的生活習慣參考原來的生活習慣等要素計算熱量等要素計算熱量,成人臥床休憩形狀每日每公成人臥床休憩形狀每日每公斤理想體重給予熱量斤理想體重給予熱量25-30千卡千卡;輕膂力勞動輕膂力勞動30-35千卡千卡,中度膂力勞動中度膂力勞動35-40千卡千卡,重膂力勞重膂力勞動動40千卡以上千卡以上.應保證每日熱卡不低于應保證每日熱卡不低于12

10、00千千卡以維持人體根底代謝。卡以維持人體根底代謝。血糖監測血糖監測這是糖尿病患者了解本身血糖情況，控制好這是糖尿病患者了解本身血糖情況，控制好糖尿病的必備手段。除血糖需求動態監測外，糖尿病的必備手段。除血糖需求動態監測外，還應對心腦血管、腎臟、眼、足、神經、骨還應對心腦血管、腎臟、眼、足、神經、骨和關節、口腔等進展長期監測。和關節、口腔等進展長期監測。安康教育安康教育安康教育使治療效果事半功倍，學習糖尿病安康教育使治療效果事半功倍，學習糖尿病知識，是戰勝糖尿病的第一步，只需掌握糖知識，是戰勝糖尿病的第一步，只需掌握糖尿病的根本知識，才干有效地參與治療，開尿病的根本知識，才干有效地參與治療，開展自我監測、自我管理。展自我監測、自我管理。LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOR