1、 目前，使用冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影方法有兩種，一個是經股動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影，另一個是經橈動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影。操作步驟 橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升 動脈主動脈根部左右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)口 股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部左右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)口第1頁/共102頁第一頁，共103頁。左冠脈造影左冠脈造影(zoyng)的的操作過程操作過程第2頁/共102頁第二頁，共103頁。右冠脈造影右冠脈造影(zoyng)的操作的操作第3頁/共102頁第三頁，共103頁。X X線

2、球管線球管 患者患者(hunzh)影像影像(yn xin)(yn xin)增增強器強器 血管血管(xugun)造影機造影機1. 機架；機架；2. 導管床；導管床；3. 高壓發生器；高壓發生器；4. 球管；球管；5. 影響增強器；影響增強器；6. 電視攝像和模數轉換系統；電視攝像和模數轉換系統；7. 數字影像系統；數字影像系統；8. 圖像顯示和數據存儲系統；圖像顯示和數據存儲系統；第4頁/共102頁第四頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)解剖學解剖學第5頁/共102頁第五頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)常用縮寫常用縮寫 左冠狀動脈（左冠

3、狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）；）； 左主干（左主干（Left Main, LM）；）； 左前降支（左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對角支（對角支（Diagonal, D） 間隔間隔(jin g)支（支（Septal, S） 左回旋支（左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支（鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動脈（右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（左室后支（ Poste

4、rior branches of left ventricular, PL ）第6頁/共102頁第六頁，共103頁。冠狀動脈血管冠狀動脈血管(xugun)樹解剖示意圖樹解剖示意圖第7頁/共102頁第七頁，共103頁。冠狀動脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)示意圖第8頁/共102頁第八頁，共103頁。左冠脈解剖左冠脈解剖(jipu)第9頁/共102頁第九頁，共103頁。左主干左主干(zhgn)(LM) 起源于主動脈根部左冠竇上部的中央(zhngyng)，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發出中間支。第10頁/共102頁第十頁，共1

5、03頁。左前降支（左前降支（LAD） 沿前室間溝走行，下行至心尖(xnjin)或繞過心尖(xnjin)，止于膈面。供應大部分左室、心尖(xnjin)部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖(xnjin)部越細小。1217支。對角支(D)：成銳角發出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖(xnjin)，逐漸變細小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。第11頁/共102頁第十一頁，共103頁。左回旋左回旋(huxun)支支(LCX)幾成直角起自幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。，向后下至左房室溝，止于

6、膈面。鈍緣支（鈍緣支（OM）：）： 1-4支。第一支。第一OM較粗大，其后的較粗大，其后的LCX明顯變細。供應左心房、左明顯變細。供應左心房、左室外側壁及前上壁的血液。室外側壁及前上壁的血液。后降支：約后降支：約10%的的LCX達后室間溝，下行至達后室間溝，下行至(xn zh)心尖。心尖。房室結支：房室結支：50%的竇房結動脈分支源于的竇房結動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數心房血供。左心房支：提供大多數心房血供。第12頁/共102頁第十二頁，共103頁。右冠脈解剖右冠脈解剖(jipu)第13頁/共102頁第十三頁，共103頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(RCA

7、) 起源于右冠竇中部。行于右房室起源于右冠竇中部。行于右房室(fn sh)溝內。供應右心房、右室前壁與左溝內。供應右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數發自圓錐支：為第一分支，約半數發自RCA開口前方開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣。肺動脈瓣。竇房結動脈：約竇房結動脈：約50%的竇房結動脈起源于的竇房結動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。近端右上方，與圓錐支徑路相反。第14頁/共102頁第十四頁，共103頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。銳緣支：較

8、粗大，行向心尖，供應室間隔。遠端分為遠端分為(fn wi)2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室間溝內下行至心尖；：于室間溝內下行至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：進入心肌呈：進入心肌呈U型，然后下行至心尖時發型，然后下行至心尖時發出出12分支供應左心室后部。分支供應左心室后部。第15頁/共102頁第十五頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血管樹解剖示血管樹解剖示意圖意圖第16頁/共102頁第十六頁，共103頁。冠狀動脈造影冠狀動脈造影(zoyng)的常的常用投照體位用投照體位正位正位(zhn wi)(AP)(zhn wi)(AP)：圖象增強器直接對著

9、胸骨；：圖象增強器直接對著胸骨；左、右側位：圖象增強器分別位于受檢者左側或右左、右側位：圖象增強器分別位于受檢者左側或右側，其側，其X X線與正位線與正位(zhn wi)(zhn wi)垂直；垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：圖象增強器分別位于受檢：圖象增強器分別位于受檢者左側或右側且斜向觀測心臟；者左側或右側且斜向觀測心臟；第17頁/共102頁第十七頁，共103頁。冠狀動脈造影冠狀動脈造影(zoyng)的常的常用投照體位用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部；頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜右前斜+ +頭位（右肩位）：

10、從受檢者右肩觀測心臟頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟(xnzng)(xnzng)；左前斜左前斜+ +頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟(xnzng)(xnzng)；右前斜右前斜+ +足位（肝位）：從受檢者肝區觀測心臟足位（肝位）：從受檢者肝區觀測心臟(xnzng)(xnzng)；左前斜左前斜+ +足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區觀測足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區觀測心臟心臟(xnzng)(xnzng)；第18頁/共102頁第十八頁，共103頁。LCA LAO60第19頁/共102頁第十九頁，共103頁。LCA RAO30第20頁/共102頁第二十

11、頁，共103頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 觀察(gunch)LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部；第21頁/共102頁第二十一頁，共103頁。右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +足位（足位（CauCau）2020（肝（肝位）位）第22頁/共102頁第二十二頁，共103頁。第23頁/共102頁第二十三頁，共103頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)常用投照體位常用投照體位LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）：（脾位、蜘蛛位

12、）： 觀察觀察(gunch)LM(gunch)LM、LADLAD、LCXLCX開口病變，開口病變，LCXLCX體部、鈍緣支（體部、鈍緣支（OMOM）開口和體部）開口和體部第24頁/共102頁第二十四頁，共103頁。左前斜（左前斜（LAOLAO） 45 45+ + 足位（足位（CauCau） 20 20（脾位、蜘蛛（脾位、蜘蛛(zh zh)(zh zh)位）位）第25頁/共102頁第二十五頁，共103頁。第26頁/共102頁第二十六頁，共103頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra） 觀察觀察LADLAD近、中段近、中

13、段(zhn dun)(zhn dun)，LADLAD與對角支分叉處；與對角支分叉處；第27頁/共102頁第二十七頁，共103頁。正位正位(zhn wi)(zhn wi)（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）第28頁/共102頁第二十八頁，共103頁。第29頁/共102頁第二十九頁，共103頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 45 45+ + 頭位（頭位（CraCra） 20 20 觀察觀察LADLAD中、遠段和對角中、遠段和對角(du jio)(du jio)支開口；支開口；第30頁/共102頁第三十頁，共103頁。左前斜（左前

14、斜（LAOLAO） 4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020第31頁/共102頁第三十一頁，共103頁。第32頁/共102頁第三十二頁，共103頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)常用投照體位常用投照體位右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位） 觀察觀察(gunch)LAD(gunch)LAD中、遠段；中、遠段；第33頁/共102頁第三十三頁，共103頁。右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）第34頁/共102頁第三十四頁，共103頁。第35頁/

15、共102頁第三十五頁，共103頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau） 20 20 觀察觀察(gunch)LM(gunch)LM、LADLAD、LCXLCX開口、近端，開口、近端，LCXLCX體部和體部和OMOM開口；開口；第36頁/共102頁第三十六頁，共103頁。后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau） 2020第37頁/共102頁第三十七頁，共103頁。第38頁/共102頁第三十八頁，共103頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位 左側左側(zu c)(zu

16、c)位：位： LAD LAD近、中段；近、中段；第39頁/共102頁第三十九頁，共103頁。左側左側(zu c)(zu c)位位第40頁/共102頁第四十頁，共103頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)常用投照體常用投照體位位第41頁/共102頁第四十一頁，共103頁。RCA LAO45第42頁/共102頁第四十二頁，共103頁。右冠狀動脈常用右冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 45 45 右冠狀動脈呈右冠狀動脈呈“C”“C”型，觀察型，觀察RCARCA開口開口(ki ku)(ki ku)、起始部至后降支；、起始部至后降支；第43頁

17、/共102頁第四十三頁，共103頁。左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545第44頁/共102頁第四十四頁，共103頁。第45頁/共102頁第四十五頁，共103頁。右冠狀動脈常用右冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra） 20 20 右冠狀動脈呈右冠狀動脈呈“L”“L”型，觀察型，觀察RCARCA遠端分支遠端分支(fnzh)(fnzh)及其開口情況；及其開口情況；第46頁/共102頁第四十六頁，共103頁。后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020第47頁/共102頁第四十七頁，共103頁。第48頁/共

18、102頁第四十八頁，共103頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)常用投照體常用投照體位位右前位（右前位（RAORAO） 觀察觀察(gunch)RCA(gunch)RCA中段；中段；第49頁/共102頁第四十九頁，共103頁。RCA RAO30第50頁/共102頁第五十頁，共103頁。第51頁/共102頁第五十一頁，共103頁。右冠狀動脈常用右冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 40 40 + + 足位（足位（CauCau） 10 10 RCA RCA遠端分叉遠端分叉(fn ch)(fn ch)；第52頁/共102頁第五十二頁，共103

19、頁。ACC/AHAACC/AHA建議(jiny)(jiny)分段方案第53頁/共102頁第五十三頁，共103頁。冠狀動脈造影結果冠狀動脈造影結果(ji gu)的分析的分析 血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定； 冠脈病變形態學分類； 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血流分級；第54頁/共102頁第五十四頁，共103頁。左前降支病變左前降支病變(bngbin)第55頁/共102頁第五十五頁，共103頁。對角對角(du jio)支病變支病變第56頁/共102頁第五十六頁，共103頁。狹窄程度狹窄程度(chngd)(chngd)的的測定測定計算機輔助的定量分析法（計算機輔助的定量分析法（Q

20、CAQCA）：）： 以造影導管為參考（通常選用以造影導管為參考（通常選用(xunyng)6F(xunyng)6F造影導管，），通過電視密度法由造影導管，），通過電視密度法由計算機輔助測定參考血管直徑、病變節段直徑狹計算機輔助測定參考血管直徑、病變節段直徑狹窄百分數和病變長度，推算面積狹窄百分數；窄百分數和病變長度，推算面積狹窄百分數；目測法：目測法： 以造影導管為參考（通常選用以造影導管為參考（通常選用(xunyng)6F(xunyng)6F造影導管，），估測參考血管直徑造影導管，），估測參考血管直徑和病變節段直徑狹窄程度；和病變節段直徑狹窄程度；第57頁/共102頁第五十七頁，共103頁。計

21、算機輔助的定量分析法（計算機輔助的定量分析法（QCAQCA）電視電視(dinsh)(dinsh)密度法密度法第58頁/共102頁第五十八頁，共103頁。冠脈病變冠脈病變(bngbin)(bngbin)形形態學分類態學分類第59頁/共102頁第五十九頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)血流（血流（TIMITIMI血流）分級法血流）分級法TIMI 0TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠端無血流；級：無灌注，即阻塞遠端無血流；TIMI 1TIMI 1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能能 使遠端冠狀動脈使遠

22、端冠狀動脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)充分顯影；充分顯影；TIMI 2TIMI 2級：經過級：經過3-43-4個心動周期后，前向造影劑才個心動周期后，前向造影劑才使使 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)完完全顯影；全顯影；TIMI 3TIMI 3級：完全灌注，前向造影劑在級：完全灌注，前向造影劑在3 3個心動周期個心動周期內內 使冠狀動脈使冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)完全顯影；完全顯影；第60頁/共102頁第六十頁，共103頁。特殊特殊(tsh)類型病變類型病變心肌橋；

23、冠狀動脈瘤樣擴張(kuzhng)；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內血栓；第61頁/共102頁第六十一頁，共103頁。心肌心肌(xnj)橋橋 (Myocardial bridging) 僅在收縮期出現某一節段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節段受心肌(xnj)壓迫。第62頁/共102頁第六十二頁，共103頁。心肌心肌(xnj)橋橋收縮期舒張(shzhng)期第63頁/共102頁第六十三頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘤樣擴張瘤樣擴張 指冠脈直徑指冠脈直徑7mm7mm或超過鄰近冠狀動脈或超過鄰近冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-d

24、ngmi)直徑直徑50%50%的局的局部或彌漫性擴張。部或彌漫性擴張。 發生原因為先天性或動脈粥樣硬化。發生原因為先天性或動脈粥樣硬化。第64頁/共102頁第六十四頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘤樣擴張瘤樣擴張第65頁/共102頁第六十五頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘤瘤第66頁/共102頁第六十六頁，共103頁。冠脈痙攣冠脈痙攣(jn lun) (Coronary spasm) 通常由導管誘發所致。通常由導管誘發所致。 表現為表面光滑的狹窄表現為表面光滑的狹窄(xizhi)節段，且遠段冠狀動脈血管節段無病變。節段，且遠段冠狀

25、動脈血管節段無病變。第67頁/共102頁第六十七頁，共103頁。冠脈痙攣冠脈痙攣(jn lun)硝酸甘油注射(zhsh)前硝酸甘油注射(zhsh)后第68頁/共102頁第六十八頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘺瘺 冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。右冠脈及其分支。 絕大多數冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診絕大多數冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診(tngzhn)可有雜音，少數患者也可發生心絞痛或可有雜音，少數患者也可

26、發生心絞痛或心力衰竭。心力衰竭。第69頁/共102頁第六十九頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘺瘺左前降支左前降支肺動脈肺動脈第70頁/共102頁第七十頁，共103頁。冠脈內血栓冠脈內血栓(xushun) 表現為冠狀動脈(gunzhung-dngmi)管腔內一個或數個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。第71頁/共102頁第七十一頁，共103頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)內血栓內血栓第72頁/共102頁第七十二頁，共103頁。側枝側枝(czh)循環循環 當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側枝(czh)循環形成，血管遠端

27、被側枝(czh)循環逆向供血而顯影。第73頁/共102頁第七十三頁，共103頁。側枝側枝(czh):(czh):右冠脈右冠脈左前降支左前降支第74頁/共102頁第七十四頁，共103頁。側枝側枝: :回旋回旋(huxun)(huxun)支支右冠狀動脈右冠狀動脈第75頁/共102頁第七十五頁，共103頁。側枝側枝(czh):(czh):左前降支左前降支右冠狀動脈右冠狀動脈第76頁/共102頁第七十六頁，共103頁。左冠造影導管的正確左冠造影導管的正確(zhngqu)選擇選擇第77頁/共102頁第七十七頁，共103頁。右冠造影導管右冠造影導管(dogun)的選擇的選擇第78頁/共102頁第七十八頁，

28、共103頁。造影造影(zoyng)(zoyng)導管及其導管及其選擇選擇 Judkins造影導管（最常用）； Amplatz造影導管 ； Sones導管 ； 多功能導管 ( Multipurpose )； 豬尾巴(wi ba)導管 ( Pig tail )； 內乳動脈導管 ( Internal Mammary ) ；第79頁/共102頁第七十九頁，共103頁。JudkinsJudkins造影造影(zoyng)(zoyng)導導管管第80頁/共102頁第八十頁，共103頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)Judkins(gunzhung-dngmi)Judkins造影導造影導

29、管管 如果主動脈弓正常，可選擇如果主動脈弓正常，可選擇JL4JL4； 如果如果X X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出(t ch)(t ch)，可選擇，可選擇JL5JL5； 重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇JL6JL6；第81頁/共102頁第八十一頁，共103頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)Judkinsdngmi)Judkins造影導管造影導管 右冠脈發自中度擴張的主動脈時，可選擇JR4； 當主動脈增寬伴主動脈弓(zhdngmigng)延長或主動脈狹窄后擴張時，可

30、選擇JR5；第82頁/共102頁第八十二頁，共103頁。AmplatzAmplatz造影造影(zoyng)(zoyng)導管導管 左冠狀動脈左冠狀動脈AmplatzAmplatz造影導管有造影導管有AL1-AL4AL1-AL4； 右冠狀動脈右冠狀動脈AmplatzAmplatz造影導管有造影導管有AR1-AR4AR1-AR4。 當冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常（尤當冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常（尤其其(yuq)(yuq)是主動脈根部擴張時），用是主動脈根部擴張時），用 Judkins Judkins導導管行冠脈造影有困難時，可選用管行冠脈造影有困難時，可選用AmplatzAmpl

31、atz造影導管造影導管第83頁/共102頁第八十三頁，共103頁。AmplatzAmplatz造影造影(zoyng)(zoyng)導管導管第84頁/共102頁第八十四頁，共103頁。AmplatzAmplatz造影造影(zoyng)(zoyng)導管導管第85頁/共102頁第八十五頁，共103頁。Sones造影造影(zoyng)導管導管 經橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選用Sones造影導管。 也可在導引鋼絲配合(pih)下采用Judkins 或 Amplatz造影導管。第86頁/共102頁第八十六頁，共103頁。豬尾巴豬尾巴(wi ba)導管導管 在左右在左右(zuyu)冠狀動脈開口

32、不明確時，可先選擇豬尾巴導管行主動脈根部造影。冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾巴導管行主動脈根部造影。 在行左心室造影時，選用豬尾巴導管。在行左心室造影時，選用豬尾巴導管。第87頁/共102頁第八十七頁，共103頁。多功能導管多功能導管(dogun) 多功能導管為端孔、側孔造影導管，因此在造影時與Judkins導管法不同，無需將導管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是(dnsh)，女性主動脈根部較小時，應用多功能導管行左冠脈造影有相當困難。第88頁/共102頁第八十八頁，共103頁。內乳動脈內乳動脈(dngmi)導管導管 內乳動脈開口(ki ku)無明顯成角時，一般可用JR4；如果

33、開口(ki ku)明顯成角應選用專用的內乳動造影導管。第89頁/共102頁第八十九頁，共103頁。冠狀動脈畸形或開口冠狀動脈畸形或開口(ki ku)異常異常第90頁/共102頁第九十頁，共103頁。冠狀動脈畸形冠狀動脈畸形(jxng)或開或開口異常口異常單 一 冠 狀 動 脈 ( g u n z h u n g - d n g m i ) 畸 形第91頁/共102頁第九十一頁，共103頁。介入治療時導引介入治療時導引(do yn)導管的選擇導管的選擇一、導引導管的選擇原則 導引導管在冠脈介入治療中起傳送通道的作用，是手術成功與否的關鍵，需要完成傳送、對后續器械使用的支持、監測血流動力學以及注射

34、造影(zoyng)劑等作用。要求造影(zoyng)顯示同軸性好、支撐力好、冠脈內壓力好。第92頁/共102頁第九十二頁，共103頁。介入介入(jir)治療時導引導管的選擇治療時導引導管的選擇二、導引導管的結構四段三層 四段：超軟的X光可視頭端（安全區） 柔軟的同軸段（傳送區） 中等硬度的抗折段（支撐區） 牢固的扭控段（推送區） 三層：外層特殊的聚乙烯塑料材質，決定導 引導管的形狀、硬度及與血管內膜的摩擦力 中層12-16根鋼絲編織結構，保證導管 不會(b hu)塌陷并抗折斷 內層尼龍PTEE涂層，以減少導絲、球囊、 支架與導引導管內腔的摩擦阻力 第93頁/共102頁第九十三頁，共103頁。介入

35、治療介入治療(zhlio)時導引導管的選擇時導引導管的選擇三、導引導管的類型 1. 按形態分類(fn li)：Judkins（最常用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分類(fn li)：5F、6F、7F、8F 3.按結構分類(fn li)：短頭、帶側孔、大腔第94頁/共102頁第九十四頁，共103頁。常用常用(chn yn)的導引導管的導引導管第95頁/共102頁第九十五頁，共103頁。介入治療時導引介入治療時導引(do yn)導管的選擇導管的選擇左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)：大多數情況下選用JL41 .左前降支(1)左主干開口較高或主動脈根部較小，可以選用(2)左主干較短，短頭導引導管可提供較好的同軸性(3)前降支扭曲、鈣化、閉塞，需要良好支撐力時可選用XB、Amplatz等2.左回旋支：(1)主動脈根部擴張時，可選用JL5(2)近端扭曲、慢性完全