1、中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的近況【屮圖分類號(hào)】r9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-3783 (2013) 11-0562-01【摘要】缺血性中風(fēng)是由于腦供血障礙使腦缺血缺氧而引起的腦軟化, 本文參閱近年來關(guān)于缺血性中風(fēng)的文獻(xiàn)，重點(diǎn)在治療方面對(duì)其進(jìn)行一詳細(xì) 綜述，旨在對(duì)屮醫(yī)學(xué)在這一領(lǐng)域的未來發(fā)展提供幫助。【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)；中醫(yī)藥治療；綜述缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，其 發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響人類的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī) 以英獨(dú)特的理論體系和治療方法，經(jīng)過數(shù)千年的臨床實(shí)踐，對(duì)中風(fēng)病的治 療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并冇其獨(dú)到之處。本文就近年缺血性屮風(fēng)的屮醫(yī)藥

2、 治療綜述如下o1. 病因機(jī)制中風(fēng)一病，自古至今，醫(yī)界各醫(yī)家都有不同立論。在唐宋以前多以外 風(fēng)論治，到宋末元初則轉(zhuǎn)到內(nèi)風(fēng)立論，并出現(xiàn)了多家學(xué)派。至明代張景岳 提出“內(nèi)傷積損”論。至清代，葉天士則提出“精血衰耗，水不涵木 肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”之論。近代張伯龍等則提出“中風(fēng)皆有肝火自旺, 化風(fēng)煽動(dòng)激其血?dú)猓⒆哂谏鲜悄X神經(jīng)失其功用z病”的論述。現(xiàn)代中 西醫(yī)結(jié)合則提出“中風(fēng)不論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，都是氣虛血 瘀所致。”2. 單味中夯及有效成份結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代科研技術(shù)，近年來，單味中藥及其有效成份 治療缺血性屮風(fēng)在臨床屮廣泛應(yīng)用。目前臨床上常用的單味中藥有效成份 是丹參酚酸、刺五加、舒血

3、寧、參麥、燈盞花素等，療效顯著。2. 1丹參酚酸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病發(fā)生后梗死周圍存在缺血半暗帶，通過恢復(fù)腦 灌注，可防止鈣離子細(xì)胞內(nèi)流和減少自由基的生成或清除已產(chǎn)生的自由 基，清除腦水腫，限制中風(fēng)病面積，恢復(fù)腦細(xì)胞的正常代謝功能。丹參酚 酸可通過血腦屏障，具有改善腦血流量，清除自由基等作用，治療缺血性 中風(fēng)療效確切，安全性好1。2. 2刺五加刺五加是補(bǔ)益類藥物，在治療缺血性中風(fēng)具有多種功效：對(duì)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)有興奮和抑制雙重作用，抗非特異性刺激，提高免疫力，延緩衰老， 調(diào)節(jié)心腦血管系統(tǒng)，抗血小板聚集，抗炎抗菌等。具有益氣作用的刺五加 注射液被廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)急性期，有大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其有效

4、性及 安全性2。2. 3舒血寧舒血寧注射液為銀杏葉提取制劑，其冇效成分為天然血小板活化因子 受體拮抗藥，能有效阻止腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞死亡，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用; 能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)凝集，降低血液黏稠度；可抑制 血栓烷a的合成及抑制血小板聚集；抑制血栓形成，明顯改善患者臨床癥 狀，調(diào)節(jié)血脂及改善血黏度及急性缺血性卒中患者的預(yù)示，使用安全療效 確切3。2.4參麥參麥注射液具冇抑制氧自由基生成和抗脂質(zhì)過氧化等作用，能冇效的 治療缺血性中風(fēng)。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)與分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的 相互滲透，參麥注射液的抗腦缺血作用機(jī)制得到了更全面及深入的詮釋。2. 5燈盞花素?zé)舯K花素是從云南

5、特產(chǎn)中藥植物燈盞花中提取出來的有效成分，具有 擴(kuò)張毛細(xì)血管、降低血管阻力、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善微 循環(huán)及增加血腦屏障通透性的作用，能促進(jìn)病變組織為循環(huán)的改善和氧的 利用，從而有利于缺血、缺氧性病變組織的功能恢復(fù)，使處于“邊緣狀態(tài)” 的神經(jīng)細(xì)胞迅速恢復(fù)功能。3. 中藥復(fù)方制劑缺血性屮風(fēng)的癥候比較復(fù)雜，而致病因素主要為虛、火、風(fēng)、痰、氣、 血六端，中醫(yī)在治療方面立足整體觀，重視辨證論治，臨床常以復(fù)方制劑 為主，但多以活血化瘀為根本。3. 1祛散風(fēng)邪類愈風(fēng)湯能抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，具有抑制腦缺血-再灌 注模型大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低血清及腦組織中mda的含量，提高 紅細(xì)胞

6、活力，對(duì)急性腦缺血神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用；同時(shí)還有顯著的抗高 血脂癥作用4。3.2降氣化痰類近年來，大量的研究指出痰作為主要病理因素貫穿于中風(fēng)病始終。黃 竹清腦顆粒組成中的多味藥物具有降脂作用，口療效確切5。口花前胡 合劑顯著改善了缺氧缺糖后細(xì)胞內(nèi)游離鈣的含量，減輕缺血再灌注后的神 經(jīng)細(xì)胞的凋亡，降低了遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，從而改善腦缺血再灌注后的腦 組織病理變化，縮小了缺血性中風(fēng)中面積，減輕了神經(jīng)功能缺損6。3. 3活血化瘀類缺血性中風(fēng)后1周時(shí)認(rèn)知障礙發(fā)生率為61%, 6個(gè)月后仍有37%的患者 遺留有認(rèn)知功能缺陷。因此 改善記憶功能減退不僅對(duì)于治療缺血性中風(fēng), 而且對(duì)預(yù)防血管性癡呆的，發(fā)生冇非常積

7、極而重要的意義。銀丹心腦通軟 膠囊具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯功效，在改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量 方面，銀丹心腦通軟膠囊明顯優(yōu)于腦復(fù)康。3. 4益氣活血類在治療中采用益氣活血法治療本病，選方多用補(bǔ)陽還五湯。該方在治 療缺血性屮風(fēng)方面效果顯著，至今在臨床屮應(yīng)用較為廣泛。缺血性屮風(fēng)患 者恢復(fù)過程中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯配合“溫陽針灸法”進(jìn)行治療 可提高療效, 縮短療程，在急性缺血性中風(fēng)患者中應(yīng)用效果良好，能夠明顯促進(jìn)患者神 經(jīng)功能恢復(fù)7。3.5補(bǔ)腎活血類腎虛血瘀是缺血性屮風(fēng)重要的病理機(jī)制，貫穿于本病全過程，臨床應(yīng) 用補(bǔ)腎活血治療有較好療效。俞兵和等8認(rèn)為多為年老體衰，腎精不足, 精血h趨虧少，以致血脈不充，

8、血行遲緩，脈道不利而致血瘀。因此該研 究組以補(bǔ)腎益氣活血中藥為主，根據(jù)腎陰虛、腎陽虛的不同表現(xiàn)用藥各有 側(cè)重。4 針灸推拿缺血性中風(fēng)與血液的“高凝狀態(tài)”亦有著密切的關(guān)系，“高凝狀態(tài)” 反過來又導(dǎo)致腦部供血不足，甚至引起腦局部組織的壞死。針灸因其突出 的有效性在缺血性中風(fēng)治療中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，其對(duì)缺血性中風(fēng)的 保護(hù)、修復(fù)作用以及內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)制是研究的重點(diǎn)并具有重要的臨床意 義。隨著對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞的深入研究，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn) 研究的一個(gè)熱點(diǎn)。5 問題與展望綜上所述，中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)可以減少患者致殘率、提高生存質(zhì) 量，且有毒副反應(yīng)小，治療費(fèi)用低，可對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，有

9、西 藥所無法替代的綜合治療功效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā) 展前景。但多數(shù)中藥降低顱內(nèi)壓作用不及西藥，且目前對(duì)中醫(yī)藥的研究無 論是實(shí)驗(yàn)還是臨床都存在小樣本、重復(fù)率低、可信度低等問題。多數(shù)報(bào)道 拘于近期療效觀察，缺乏長(zhǎng)期跟蹤性研究，遠(yuǎn)期療效難以評(píng)估。臨床運(yùn)用 的方劑藥味偏多，難以揭示方中起主要作用的藥物或活性成分及證效關(guān)系 特點(diǎn)。相信在不久的將來，中藥的基因治療將有廣闊的研究前景。參考文獻(xiàn)1 梁敏虹.注射丹參酚酸治療屮風(fēng)病(瘀血阻絡(luò)證)73例j.世界中醫(yī)藥，2012,7 (2)：120-121 2 馬麗虹，李冬梅，李可建.刺五加注射液治療缺血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的mez分析j 2012,21 (8)：1269-1271.3 吳燕，葉澄健，吳芳，等.舒血寧注射液治療急性缺血性中風(fēng) 30 例j 2011,20 (8)：1305-1306.4 丁硯兵，吳霞愈風(fēng)合劑治療急性缺血性中風(fēng)50例j.中國(guó)屮醫(yī)急癥，2012,21 (2)：302-303.5 薛瑞文，田偉，劉淑霞，等.黃竹清腦顆粒對(duì)缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者血脂水平的影響j河南中醫(yī)，2012,32 (6)：710-712.：6周小莉，董夢(mèng)久，蔡華.復(fù)方白花前胡液對(duì)腦缺血再灌注大鼠 神