1、彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折18例臨床分析陳峰(義馬市義煤集團總醫院骨二科河南義馬472300)【摘要】目的：探討小兒股骨干骨折采用彈性髓內釘治療臨床效果。方法： 木次選取36例小兒股骨干骨折作研究對象，均為我院骨科2013年6月至2014 年6月收治，隨機分組，就牽引結合夾板固定治療(對照組，219)與彈性髓內 釘治療(觀察組，219)效果展開對比。結果：臨床效果比較觀察組優于對照組 (p<0.05)o觀察組住院時間、負重時間、骨折愈合時間、與健肢長度差均明 顯少于對照組(p<0.05)o觀察組并發癥低于對照組(p<0.05)o結論：小兒 股骨干骨折

2、采用彈性髓內釘治療，可縮短病程，提高恢復效果，對保障預后意義 顯著。【關鍵詞】彈性髓內釘；小兒股骨干骨折；臨床分析【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 06-0196-02小兒股骨干骨折為兒童骨折領域常見損傷類型，針對單純閉合性骨折，以往 多采用牽引復位、石膏或夾板固定等方案治療，但護理難度較大，需較長住院時 間，對患兒學習和生活造成了嚴重影響。采用彈性髓內釘治療，有限切開，間接 或直接復位，有效生物學固定，對骨師有保護作用，護理方便，可使肢體功能盡 快恢復，使住院時間縮短，對并發癥有防控效果，促使預后明顯改善1。木次 選取相關病例，隨機分組，就牽

3、引結合夾板固定治療與彈性髓內釘治療效果展開 對比，現總結結果如下。1.資料與方法1.1 一般資料木次選取小兒股骨干骨折38例，勢24例，女14例，年齡4j4歲，平均 (10.2±0.8)歲。致傷原因：高處墜落傷4例，跌倒摔傷14例，交通意外 傷20例。合并撓骨骨折2例，合并鎖骨骨折4例，開放性骨折2例；長螺旋形 2例，橫行14例，短螺旋形6例，斜行10例，均為單側，創傷至手術吋間為3-4d, 術前用t型夾板或皮牽引制動。隨機按觀察組和對照組各19例劃分，組間一般 情況具可比性(p>0.05)。1.2方法(1)觀察組：采用彈性髓內釘治療，無法配合患者采用全麻，

4、可配合者采用 硬膜外麻醉，健肢做旋轉試驗，為患肢提供參照，于遠端骨聽板近側l-2mm選 取插入點，做皮膚小切口，為縱行，透視下對插入點位置檢查，以防對肪板造成 損傷。與股骨干長軸呈45度，完成股骨開口選取，預彎髓內釘插入部位，使其 為髓腔直徑3倍，頂端在骨折處。取2枚髓內釘先后插入，至骨折線，骨折在透 視下復位，可通過髓內釘突出部位，復位遠側骨折段，先將易入骨折近端的根釘 插入，逐漸在插入過程中復位骨折，當復位滿意后，取另一根釘插入。將2根髓 內釘尖端在干聽端遠端插入，髓內釘截短，向近端繼續插入，促使髓內釘尖端著 床，在骨皮質外留置釘尾lcmo若不能較好復位將髓內釘推進，需做小切口，完 成切開

5、復位操作。術后取熱枕墊在患肢下，無需皮牽引及外固定，術后第id不 負重行功能鍛煉，術后3d橫行骨折可部分負重，骨折中的其它類型術后3周可 部分負擔，并定期隨訪，了解恢復情況。(2)對照組：針對年齡段在牛8歲的患 兒，行水平皮牽引，2-3kg；年齡段在&14歲患兒，行骨牽引，局部下操作，依 據骨折類型和部位，先手法整復，夾板外固定后牽引，復位滿意后，依據肢體腫 脹程度，對夾板松緊度調整，使復位穩定性得以維持，56周后，固定解除，練 習行走。1.3療效評定依據常見疾病的診斷與療效判定(標準)評估：優：x線檢查成角 <15°,解剖或近解剖復位，髓、膝關節伸屈各差

6、<15°,患肢短縮 <0.5cm；良：x線檢查成角在16°-20°,斷端重疊<lcm,競、膝關 節伸屈各差15°-30°,患肢短縮0.6-lcm,對生活和工作未造成影響；尚 可:x線檢查成角在21°-25°,骨折重疊l.l-2cm,髓、膝關節伸屈各差31°-45°,患肢短縮l.l-2cm；無效：上述標準均未達到。1.4統計學分析統計學軟件采用spss13.0版，組間計量數據采用(x±s)表

7、示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，p<0.05差異 有統計學意義。2 結果觀察組選取的小兒股骨干骨折效果均為優，彈性髓內釘在46個月拔除，無 再骨折出現；對照組優11例，良7例，尚可1例，臨床效果比較觀察組優于對 照組(p&t;0.05)o觀察組住院時間、負重時間、骨折愈合時間、與健肢長度差 均明顯少于對照組(p<0.05)o觀察組僅1例皮膚感染，對照組皮膚感染5例， 關節強直2例，成角畸形1例，并發癥比較有統計學差異(p<0.05)。手術情 況見表lo表1兩組手術情況對比(x-±s)注：p<0.05

8、o3 討論分析彈性髓內釘作用機制，為對鈦合金良好的彈性恢復力利用，將于骨作彤 的力通過髓腔接觸點(3個)，向壓力和推力轉換，在骨髓腔內，兩根彈性釘形8 字交叉，經兩個柔韌植入物的力，發揮對骨折橫向和成角移位糾正目的。其中, 骨質皮與髓內釘三點接觸，是促使骨折穩定的基礎，釘的長度、弧度、直徑需一 致，進針點需對稱，進而對骨折復位加以促進，有足夠的力對骨折處的扭轉力、 壓力、彎曲力、張力抵抗，使骨折的復位位置得以維持2。分析小兒股骨骨折 采用彈性髓內釘治療優勢，進針避開肪板，故不會對生長板造成損傷，而對骨橋 形成引發的骨生長障礙有防范效果，使安全性明顯提高；同時，股骨髓腔內，彈 性髓內釘呈x形分布，具生物力學穩定性，負重鍛煉吋，對遠端骨折塊再移位有 防范效果；彈性髓內鏡，有較高的與骨相似的抗彎能力，在骨折愈合前可發揮支 撐效果，加快骨痂形成，同時，此外，患兒在早期即可開展關節功能鍛煉，對關 節僵硬有防范效果，同時，切口小，有美容效果，并縮短了住院時間。結合本次 研究結果示，觀察組臨床情況優于對照組。綜上，小兒股骨干骨折采用