1、心肺復蘇一、呼吸循環功能對生命的維持1 、體循環: 供氧左心房 - 二尖瓣 - 左心室 - 主動脈瓣 - 全身動脈 - 相應靜脈 - 右心房2 、肺循環：充氧右心房 - 三尖瓣 - 右心室 - 肺動脈瓣 - 肺動脈 - 肺靜脈 - 左心房3 、冠脈系統升主動脈跟部- 冠狀動脈 - 冠狀靜脈 - 冠狀竇 - 右心房二、心臟驟停的原因及危害心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機制為心室顫動或無脈性室性心動過速。心臟驟停后出現意識喪失，脈搏消失及呼吸停止。血流中斷，腦損傷最重，心次之。心臟停搏5分鐘，腦細胞不可逆損傷， 10分鐘，神經功能不可逆損傷。所以心肺復蘇要爭分奪秒，早

2、期按壓，早期通氣，早期除顫。其中，嬰幼兒以呼吸道感染、異物梗阻多見。青年人心肌病多見。老年人冠心病，腦卒中多見。具體病因見板書。三、心臟驟停的判斷1 、意識喪失（呼之不應）。2、大動脈搏動消失（頸動脈）。3、呼吸停止或者嘆息樣呼吸。4、心電圖：室顫，無脈性室性心動過速，心室靜止，無脈電活動。四、基礎生命支持包括C （循環）、A （開放氣道）、B （人工呼吸）、D （電除顫）。C：按壓要求： 1 、 按壓位置為兩乳頭連線中點； 2、 按壓速率至少為每分鐘 100次； 3、成人按壓幅度至少為 5厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一 （嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為 5厘米）； 4

3、、保證每次按壓后胸部回彈； 5 、盡可能減少胸外按壓的中斷。絕大多數心臟驟停發生在成人身上，其中，有目擊者，初始心律是心室顫動或無脈性室性心動過速，立即給予心肺復蘇治療的存活率明顯高。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C 程序中，清除口腔分泌物，開放氣道，擺好頭部位置，然后進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程需要一定時間，此時胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓。A和B的技術要求，復雜程度要比C高很多，也讓很多人一開始就不知所措，打擊信心，耽誤搶救。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤或中

4、斷。如果有兩名施救者在場，那更可以減少開始按壓的延誤：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環以及存活后是否具有良好神經系統功能非常重要。在大多數研究中，給予更多按壓可提高存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。A：氣道阻塞的原因：舌后墜（肌肉松弛）；異物，炎癥，過敏（喉頭水腫）等。氣道阻塞不解除，人工呼吸無意義，所以必須解除。應該打開口腔，清除異物或分泌物，然后通過仰頭抬頦，仰頭舉頸，雙手托頜三種方法開放氣道。對于牙關緊咬的昏迷病人，暫時不能打開口腔，可以開放氣道，口對鼻人工呼吸。牙關緊閉時，打開口腔的方法：徒手： 2食指從 2側口

5、角滑入上下齒臼之間，配合其余手指打開。器械：開口器。對于病人意識清楚的呼吸道完全或不完全阻塞的病人可用腹部沖擊法（海姆立克急救法）解除梗阻。B：人工呼吸的方法：1 、口對口：牙關松弛者2、口對鼻：口唇受傷或牙關緊閉者3、口對導管：有永久氣管切開者4、口對面罩：連接氧氣后，特別是回復自主呼吸后，不建議早期使用，因為壓力不夠，效果不確切。注意事項：1、CPR過程中，肺血流量少，即使正確的按壓，也只有平時的30%左右，為了維持通氣血流比例在0.84 ，要避免急速、過大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導致膈肌上抬，或者胃內容物反流造成誤吸。建議1 秒吹一次，一次約 500ml 。2 、 通常不建議在通

6、氣過程中采用環狀軟骨加壓。 環狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發生誤吸。3、對于有自主循環的患者，人工呼吸維持在10到12次/分。每2分鐘重新檢查脈搏。最重要的是找到呼吸停止的原因。比如溺水。D：心臟驟停 80%-90% 有室顫引起， 電除顫是救治室顫最為有效的方法。 早期電除顫也是心肺復蘇的關鍵，每延遲1 分鐘，存活率下降7%-10% 。1 、除顫前后，

7、盡量減少按壓中斷。如果進行電除顫， 也要注意縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。2 、先進行心肺復蘇還是先給予電擊？如果發生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環的可能性。兩項研究證明了先進行心肺復蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行1?至 3 分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為 4 至 5 分鐘或更長時，先進行心肺復蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。在一項回顧性研究中，對發生院

8、外心室顫動的患者立即進行心肺復蘇和立即除顫相比， 比較 30天和 1年后的神經系統狀態， 先進行心肺復蘇者有所提高。3 、進行 1 次電擊還是3 次電擊？研究表明， 與 3 次電擊方案相比， 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。 如果 1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優勢很小。與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。考慮到這一事實，再加上動物研究數據表明中斷胸外按壓會產生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括1 次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊之后立即進行心肺復蘇而不是連續電擊以嘗試除顫4、電擊能量的選擇。對于 AED ，機器自動充

9、電，不需要擔心能量選擇。需要手動除顫時，如果是單項波除顫儀，首次能量選 360J ，如果是雙相波除顫儀首次能量選200J 。如果首次電擊沒有成功消除心室顫動，則后續電擊至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。5 、不建議胸前錘擊。胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。 胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過， 通過 2組數量較多的病例分析發現， 在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環。與胸前捶擊有關的并發癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應延誤心肺復蘇或除顫。五、高級生命支持包括A （人工氣道）、B （機械通氣）、C （建立靜脈

10、通道，給藥）、D （病因）A：主要是行氣管插管或氣管切開，緊急情況下可以行環甲膜穿刺（ 16號針頭或骨穿針）和環甲膜切開術。B：氣管插管后連接呼吸機。C：1 、給藥途徑：首選靜脈推注。一般選擇粗的留置針，便于快速、反復給藥。注意為了加快藥物起效，一般推注藥物后繼續推注20 毫升生理鹽水。緊急情況靜脈通道難以建立， 需要經氣管或骨髓給藥。 經氣管給藥需要 2倍藥量， 給藥后立即人工呼吸 2 次。2、給藥時機：藥物治療不應影響心肺復蘇操作，一般在點擊1-2 次后給藥。3 、藥物選擇:腎上腺素，1mg （ 1支）， iv ，每 3-5分鐘重復。血管升壓素， 40U ， iv ，可替代首劑量或第二次劑

11、量的腎上腺素。胺碘酮，首劑量： 300mg ，無效追加第二次劑量： 150mg ， iv ，沒有時可用利多卡因替代， 0.1g（1 支）， iv， 5-10 分鐘重復一次。嗎啡可用于ST段抬高性心肌梗死，減輕疼痛，降低耗氧量。對于不穩定型心絞痛(UA)/ 非 STEMI 應謹慎使用嗎啡， 因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導致死亡率上升。不再建議在治療無脈性心電活動/ 心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏的心動過速，建議使用腺苷，因為它在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于

12、非規則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。D：積極尋找病因，治療原發病。六、實施程序1 、物品準備生命體征：體溫計，指脈氧，血壓計，手電筒，聽診器，監護儀。開放氣道：紗布，開口器，環甲膜穿刺針，環甲膜切開包，氣管切開包，氣管插管包。呼吸：氧氣瓶，鼻導管，面罩，簡易呼吸氣囊，呼吸機。循環：剪刀，毛巾，靜脈留置針，輸液器，注射器( 5ml,20ml )，固定膠布等，腎上腺素，血管加壓素，胺碘酮，利多卡因，腺苷。除顫：除顫儀，導電糊，電極貼，一次性備皮刀。2 、人員準備1 、接到通知后，囑托現場人員立即進行心肺復蘇，以按壓為主；2、匯報院領導，聯系救護車和地方醫院；3、確定搶救組搶軍醫衛生員，準備