1、不同入路帶鎖髓內(nèi)針固定治療肱骨干骨折臨床分析侯忠軍（煙臺市煙臺山醫(yī)院山東煙臺264000）【摘要】目的：探討不同入路帶鎖髓內(nèi)針固定治療肱骨干骨折的臨床療效。 方法：選取我院在2010年7月2013年7月收治的72例肱骨干骨折患者作為 研究對象，根據(jù)入路方式的不同，將其i組（順行髓內(nèi)針）和ii組（逆行髓內(nèi)針）， 每組36例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間及肘關(guān)節(jié) mayo評分比較，均無顯著性差異（p>0.05）； i組患者的肩關(guān)節(jié)cm評分顯著 低于ii組,p<0.05； ii組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于i組,p<0.05o結(jié)論：順 行髓內(nèi)針

2、固定術(shù)可對患者肩關(guān)節(jié)功能造成影響，逆行髓內(nèi)針固定術(shù)則容易引發(fā)醫(yī) 源性骨折，但順行入路的可操作性更好?！娟P(guān)鍵詞】肱骨干骨折 帶鎖髓內(nèi)針固定 順行入路 逆行入路【中圖分類號】r687【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 25-0185-01在肱骨干骨折的臨床治療中，常采用手術(shù)治療后保守治療方法，對于閉合 性骨折，多采用保守療法（石膏固定），針對開放性骨折、粉碎性骨折及保守療 法復(fù)位不滿意者，則需采用手術(shù)療法。手術(shù)治療肱骨干骨折常采用螺釘內(nèi)固 定和鋼板內(nèi)固定術(shù)，其具有確切的治療效果，部分學(xué)者還將鋼板內(nèi)固定術(shù)視作手 術(shù)治療肱骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。為探討不同入路帶鎖髓內(nèi)針固定治療肱骨

3、干骨折的 臨床療效，木研究對72例采用不同入路行帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)的患者的臨床資料 及治療效果進行了回顧性分析，報道如下。1一般資料與方法1.1 一般資料選取我院在2010年7月2013年7月收治的72例肱骨干骨折患者作為研 究對象，勢41例，女31例，年齡在1870歲，平均（37.5±2.6）歲， 右側(cè)肱骨干骨折34例，左側(cè)肱骨干骨折38例。致傷原因：運動傷4例、重物砸 傷8例、高處墜落傷14例、機器絞傷22例、摔傷18例、車禍傷10例。根據(jù)骨 折ao分型：a型28例（a1型6例、a2型12例、a3型10例）；b型37例（b1 型13例、b2型14例、b3型10例）；c型

4、7例（c1型1例、c2型5例、c3型：l 例）。根據(jù)入路方式的不同，將其i組（順行髓內(nèi)針）和ii組（逆行髓內(nèi)針），每 組36例，兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性（p>0.05）,可進行比較。1.2方法1組：順行髓內(nèi)針固定術(shù)。取仰臥位，進行臂叢麻醉或全麻。麻醉后，沿肩 峰外側(cè)切開，順著三角肌的纖維走行，切開三角肌，將部分肩袖切開，利用c 臂（或g臂）透視機確定入點，對骨折進行閉合復(fù)位，然后插入導(dǎo)針，若有必 要可進行擴髓，將髓內(nèi)針遠端置于鷹嘴窩上方lcm2cm處，并以鎖釘鎖定髓內(nèi) 針遠端及近端。ii組：逆行髓內(nèi)針固定術(shù)。取俯臥位，進行臂叢麻醉或全麻。在肘后正中做 一切口，經(jīng)切口劈

5、開肱三頭肌，在鷹嘴窩近端2.5cm的位置，開以大小在 10mm× （2025） cm的骨窗，對骨折端進行閉合復(fù)位，然后插入導(dǎo)針， 若有必要可進行擴髓，將髓內(nèi)針遠端置于肱骨近端松質(zhì)骨處，并以鎖釘鎖定髓內(nèi) 針遠端及近端。對兩組患者的并發(fā)癥、手術(shù)吋間、骨折愈合情況、肩關(guān)節(jié)功能評分（constant murley評分）、肘關(guān)節(jié)功能評分（mayo評分）等進行比較。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)比較分別采用x2檢驗和 t檢驗，p<0.05,說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間及關(guān)節(jié)功能評分比較，見表1。從表1可知，兩組患者

6、的手術(shù)吋間及肘關(guān)節(jié)mayo評分比較，均無顯著性差異（p>0.05）； i組患者 的肩關(guān)節(jié)cm評分顯著低于ii組，p<0.05o表1兩組患者的手術(shù)時間及關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）組別（n）手術(shù)吋間（min）肩關(guān)節(jié)cm評分 肘關(guān)節(jié)mayo評分i 組（36）95.8±10.194.5±5.399.1±0.4ii 組（36）102.8±ll399.5±0.499.5±0.31組有1例（2.8%）發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷，ii組有

7、4例（11.1%）出現(xiàn)并發(fā) 癥，其中醫(yī)源性神經(jīng)損傷1例、肱骨遠端骨質(zhì)劈裂3例。ii組的并發(fā)癥發(fā)生率顯 著高于i組,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。i組患者的骨折愈合時間為（14.3±1.8）周，ii組為（12.8±2.1） 周，組間比較，無顯著性差異（p&gt；0.05）o3討論據(jù)相關(guān)文獻報道稱，順行帶鎖髓內(nèi)針固定和鋼板鎖定內(nèi)固定術(shù)，都能在 生理負荷下形成相似的穩(wěn)固性，但前者的失效負荷更高，針對多發(fā)性骨折，患肢 需部分負重者可采用該術(shù)式。還有文獻顯示，對于絕人部分的肱骨干骨折患 者，行鋼板螺釘內(nèi)固定的愈合效果、功能恢復(fù)更好，并且

8、再次手術(shù)率更低，其是 除肥胖、病理性骨折、開放性骨折意外，治療肱骨干骨折的首選術(shù)式。針對節(jié)段 性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折，若行鋼板螺釘固定，需要剝離大面積軟組織，在此情 況下，行帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)具有顯著優(yōu)勢。帶鎖髓內(nèi)針固定的入路方式包括順行入路和逆行入路兩種方式。由于近端髓 內(nèi)針突岀，近端鎖釘刺激以及肩袖受干擾等原因，文獻報道順行髓內(nèi)針固定并肩 部疼痛或僵硬者占527%4。本次研究中，順行入路的i組患者中，有5例主 訴雙肩活動不一致，但所有患者的日常生活及工作均未受到影響。同吋，本研究 還顯示ii組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于i組，p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ii組 中有3例發(fā)生肱骨遠端骨質(zhì)劈裂骨折，其可能與入點擴充不充分有關(guān)?？傊?行髓內(nèi)針固定術(shù)可對患者肩關(guān)節(jié)功能造成影響，逆行髓內(nèi)針固定術(shù)則容易引發(fā)醫(yī) 源性骨折，但順行入路的可操作性更好。參考文獻牛小育滯鎖髓內(nèi)針固定治療肱骨干骨折療效觀察j.#f4,2012, 01:41-43.張進肱骨干骨折兩種固