1、產(chǎn)科失血性休克搶救程序1. 根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4. 迅速補(bǔ)液，20 分鐘內(nèi)補(bǔ)液 1000ml，后 40 分鐘補(bǔ)液 1000ml，好轉(zhuǎn)后 6 小時(shí)內(nèi)再補(bǔ) 1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5. 血 HCT維持在 30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT 在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml

2、 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7. 其他藥物應(yīng)用：如阿托品、 54-2 、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8. 應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于 17ml，予速尿 20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10. 護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭靜注（慢） 。11. 必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一 ) 立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高 20°。(二 ) 迅速擴(kuò)容，選擇

3、9 16 號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三 ) 氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至 24L/min 。(四 ) 嚴(yán)密觀察病情變化，每10 30 min 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促 , 血壓在 12 kPa 以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。(五 ) 積極做好后穹隆穿刺， 尿試驗(yàn)等輔助檢查， 以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六 ) 術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按

4、剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七 ) 嚴(yán)格查對制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。( 八 ) 心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】立即通知上級醫(yī)生或科主任迅速擴(kuò)容氧氣吸人嚴(yán)密

5、觀察病情醫(yī)師做好各項(xiàng)查術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)及時(shí)手術(shù)密切配合好術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科 DIC 搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1. 高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L ，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充vitk13. 繼發(fā)性纖溶期： 3P 試驗(yàn)陽性，凝血酶原時(shí)間延長， FDP定量大于 20vg/ml ，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短， 凝血酶原時(shí)間延長， D-2 聚體陽性。給予 6氨基己酸、 止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.

6、 改善器官功能：給氧、抗、利尿、糾正酸中毒5. 去除病因，處理原發(fā)病【 DIC 的診斷與搶救流程】實(shí)驗(yàn)室檢去病因抗凝治療改善微循環(huán)補(bǔ) 充 凝晚期抗纖溶查三項(xiàng)以血因子上為異常重癥肝炎重癥感染失血性休克過敏1.肝素+10%GS250ml30-60 分鐘滴完,總量75-100mg/d 以試管法凝血監(jiān)測凝血時(shí)間控 制 在25-30 12肝素量不足 30肝素過量2. 抗血小板凝集用潘生丁400-600mg靜滴或阿斯匹林400g/3/d1.擴(kuò)容3. 給肝素注2. 抗休克意3. 正壓面1)死胎, 過期或氣管流產(chǎn)小量給插管給2)慎用氧3) 纖溶不給 4. 糾酸5. 激素以早期大量短程為原則1. 6 小時(shí)內(nèi) 全

7、血2. 血 小板4-5g3. 纖 維蛋 白原2-4g4. 新 鮮冰 凍血漿5. 凝 血因子氨基己酸(EACA)ivdrip或iv2. 抗纖溶芳酸(PAMBA)400-800mg/d1) 血小板100×109L2) 纖維蛋白原 L或 4g/L3) 凝血酶原時(shí)間比正常對照延長 3秒以上4)3P（+）或 FDP20mg/L5) 血紅細(xì)胞破碎率1-2%6) 優(yōu)球蛋白溶解縮短 907) 纖維蛋白降解產(chǎn)物藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】( 一 ) 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。( 二 ) 正確實(shí)施

8、藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。( 三 ) 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。( 四 ) 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。( 五) 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。( 六 ) 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1支。( 七 ) 藥物過敏試驗(yàn)

9、陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】( 一 ) 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。( 二 ) 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。( 三 ) 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。( 四 ) 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣

10、，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。( 五 ) 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。( 六 ) 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。( 七 ) 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【預(yù)防措施】（1）用藥前詳細(xì)詢問患者過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的患者，應(yīng)禁用該藥物（行脫敏注射） 。（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。（3）過敏試驗(yàn)陽性者，通知醫(yī)生，禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測單、一覽表、病歷夾上著名過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬。【程序】( 一 ) 過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢