1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1234明確無(wú)菌術(shù)的概念、內(nèi)容組成。 說(shuō)出常用的滅菌、消毒方法，適用范圍。 描述手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。 能正確進(jìn)行手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備。第1頁(yè)/共59頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù) 微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過(guò)程中，如不采取一定措施，微生物即可通過(guò)直接接觸、飛沫和空氣進(jìn)入傷口，引起感染。 外科無(wú)菌術(shù):無(wú)菌術(shù)是針對(duì)感染來(lái)源所采取的一種預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成滅菌法：一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（有的化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法

2、中應(yīng)用）。消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物，例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。第2頁(yè)/共59頁(yè) 滅菌：滅菌系指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。 消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。第3頁(yè)/共59頁(yè) 有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。第4頁(yè)/共59頁(yè) 滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫高溫的應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布和盆、罐等都可用

3、高溫來(lái)滅菌。電離輻射電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等，以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物，故一般常用于室內(nèi)空氣的滅菌。 第5頁(yè)/共59頁(yè)滅菌法1、高壓蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌法： 最普遍，效果可靠。 用蒸氣壓力104.0137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121126 ，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。 物品滅菌后有效期為2周。 多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。第6頁(yè)/共59頁(yè)高壓蒸氣滅菌法的

4、注意事項(xiàng)高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng) 需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，一般控制在60cm35cm25cm； 放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密； 包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶； 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍； 瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣； 已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置，以免弄錯(cuò)； 要有專人負(fù)責(zé)。第7頁(yè)/共59頁(yè) 2、煮沸滅菌法 適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。 在水中煮沸至100后，持續(xù)1520分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。 如

5、在水中加碳酸氫鈉，使成2堿性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。 高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來(lái)煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5 k Pa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124左右，10分鐘即可滅菌。第8頁(yè)/共59頁(yè)煮沸滅菌法注意事項(xiàng)煮沸滅菌法注意事項(xiàng) 物品必須完全浸沒(méi)在水中； 橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即 可，以免煮沸過(guò)久影響質(zhì)量； 玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而 破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、 內(nèi)芯； 滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，

6、如果中途加入其他物品， 應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間； 煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。第9頁(yè)/共59頁(yè) 3、火燒法 容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。 適于金屬器械在緊急情況下應(yīng)用。第10頁(yè)/共59頁(yè) 4、紫外線 適用于手術(shù)時(shí)、治療室、隔離病房或必須進(jìn)行清潔消毒的病房。 可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。第11頁(yè)/共59頁(yè) 抗菌法 包括藥液浸泡和氣體熏蒸兩種，用于皮膚消毒和不耐高溫滅菌的物品。 常用的化學(xué)消毒劑： 1:1000新潔爾滅溶液：新潔爾滅溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液，有防止金屬

7、器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。 70酒精：酒精：浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度1次。 甲醛溶液：甲醛溶液：10%濃度適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒，浸泡時(shí)間為30分鐘。40%甲醛2與高錳酸鉀1比例計(jì)算，用于氣體熏蒸。 2戊二醛水溶液：戊二醛水溶液：浸泡1030分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。 1:1000洗必泰溶液：洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘。 22.5%碘酊：碘酊：用于皮膚消毒，涂抹后自干用70酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會(huì)陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。第12頁(yè)/共59頁(yè) 注意事項(xiàng)：浸

8、泡前，要擦凈器械上的油脂；要消毒的物品必須全部浸入溶液中；有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應(yīng)張開(kāi)；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。 第13頁(yè)/共59頁(yè) 甲醛蒸氣熏蒸法： 用 24cm 有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀 2 .5g ，再加入 40 甲醛（福爾馬林）溶液 5ml ，蒸格上放絲線，熏蒸 1 小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。第14頁(yè)/共59頁(yè)二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備技術(shù)中無(wú)菌原則二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備技術(shù)中無(wú)菌原則手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備: 換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好

9、口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。第15頁(yè)/共59頁(yè) 2、手臂消毒法：參加手術(shù)人員的手臂皮膚消毒方法很多，其主要步驟是先用肥皂水刷洗，然后使用化學(xué)消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮膚表面的細(xì)菌，但不可能完全消滅位于皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處的細(xì)菌。在手術(shù)過(guò)程中，這些細(xì)菌自然逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后還應(yīng)戴上消毒手套和穿手術(shù)衣，以防止細(xì)菌污染。常用洗手方法有以下幾種：第16頁(yè)/共59頁(yè)（1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用無(wú)菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，從指尖到肘上約10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水沖凈，沖洗時(shí)保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共1

10、0分鐘。 擦:用無(wú)菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。 泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。第17頁(yè)/共59頁(yè)（2）滅菌王刷手法 滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。 清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。 用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液35ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。 再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第18頁(yè)/共59頁(yè) 3穿無(wú)菌手術(shù)衣方法：取手術(shù)衣，雙手抓住衣領(lǐng)兩端內(nèi)面，提起輕輕抖開(kāi)，使有腰帶的面朝外，將手術(shù)衣向上輕擲起，順勢(shì)將兩手向前伸人衣袖內(nèi)，讓臺(tái)下人員從身后協(xié)助拉好，使雙手露出袖口，然后雙臂交叉，稍彎腰使腰帶懸空，提起腰帶直身

11、向后遞帶，仍由別人在身后將腰帶及背部衣帶系好。穿手術(shù)衣過(guò)程中，注意勿將衣服的外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和側(cè)胸是無(wú)菌區(qū)，應(yīng)注意保護(hù)。第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè) 4、戴無(wú)菌手套：尚未戴無(wú)菌手套的手只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無(wú)菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。第21頁(yè)/共59頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布?xì)堐E，然后用2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70

12、酒精將碘酊擦凈兩次。 對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。 在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。第23頁(yè)/共59頁(yè) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。 已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。第24頁(yè)/共59頁(yè)消毒范圍消毒范圍顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍 第25頁(yè)/共59頁(yè)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

13、第26頁(yè)/共59頁(yè)腹股溝和陰囊部手術(shù)腹股溝和陰囊部手術(shù) 皮膚消毒范圍皮膚消毒范圍腎部手術(shù)皮膚消毒范圍腎部手術(shù)皮膚消毒范圍第27頁(yè)/共59頁(yè)四肢手術(shù)皮膚消毒范圍四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮 膚消毒范圍膚消毒范圍 第28頁(yè)/共59頁(yè)鋪無(wú)菌單鋪無(wú)菌單 目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。 常用的是粘貼無(wú)菌塑料薄膜。 小手術(shù)僅蓋一小孔巾。 如為大手術(shù)，除鋪蓋無(wú)菌巾外還要蓋其它必要的布單。 原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。第29頁(yè)/共59頁(yè) 鋪無(wú)菌巾的方法 用4塊無(wú)菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不

14、潔區(qū)(如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。 大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無(wú)菌巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。第30頁(yè)/共59頁(yè) 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕

15、透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。第31頁(yè)/共59頁(yè)在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。第32頁(yè)/共59頁(yè) 手術(shù)室的無(wú)菌管理 凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過(guò)2人。 患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。 同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。 手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物

16、。 定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開(kāi)通風(fēng)。或用 40%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)。第33頁(yè)/共59頁(yè)習(xí)題習(xí)題 1消毒法是指(B ) A.用物理的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物 B.用化學(xué)的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物 C用生物的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物 D用免疫學(xué)的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物 E.用機(jī)械的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物第34頁(yè)/共59頁(yè)

17、 2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍(C ) A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm第35頁(yè)/共59頁(yè) 3手術(shù)時(shí)對(duì)患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒，以下哪項(xiàng)是正確的(E ) A常用消毒劑是25碘酊和70乙醇 B 消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍10cm的區(qū)域 C。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處可以使用碘酊消毒 D消毒步驟應(yīng)該自上而下，自外周向切口中心 E對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處消毒第36頁(yè)/共59頁(yè) 4.穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，無(wú)菌區(qū)是( D ) A上肢和整個(gè)胸腹部 B.上肢、胸部和背部 C肩部、上肢和胸部 D.肩以

18、下的上肢，腰以上的前胸部 和側(cè)胸 E胸部以上，腰部以下第37頁(yè)/共59頁(yè) 5滅菌是指( D ) A殺滅細(xì)菌 B殺滅病原微生物 C殺滅有害微生物 D.殺滅一切活的微生物 E.殺滅芽孢類微生物第38頁(yè)/共59頁(yè) 關(guān)于煮沸滅菌，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不當(dāng)(D ) A持續(xù)煮沸H0分鐘可殺滅一般細(xì)菌 B.要?dú)鐜а挎叩募?xì)菌需持續(xù)煮沸l(wèi)小時(shí) C.一般壓力鍋的最高溫度可達(dá)124 D水中加入碳酸氫鈉是因?yàn)閴A性化學(xué)作用有助于殺滅細(xì)菌 E.在2碳酸氫鈉溶液中煮沸滅菌有防止金屬器械生銹的作用第39頁(yè)/共59頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)基本操作手術(shù)基本操作 切開(kāi)切開(kāi) 理想的切口：接近病變部位，顯露充分，有利于手術(shù)操作，便于延長(zhǎng)切口。減

19、少組織創(chuàng)傷，盡可能避開(kāi)重要的神經(jīng)、血管，有利于組織愈合。適合局部解剖和生理特點(diǎn)。 手術(shù)刀的執(zhí)法：執(zhí)弓式；抓持式；執(zhí)筆式；反挑式。 切開(kāi)皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開(kāi)皮膚及皮下組織。第40頁(yè)/共59頁(yè) 分離分離 銳性分離：用刀或剪對(duì)組織進(jìn)行切開(kāi)、剪開(kāi)，使用較致密的組織，必須在直視下進(jìn)行。 鈍性分離：利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術(shù)者手指在組織間隙和疏松組織間進(jìn)行分離，忌粗暴。第41頁(yè)/共59頁(yè)止血止血 壓迫止血 結(jié)扎止血 電凝止血 應(yīng)用止血物第42頁(yè)/共59頁(yè) 打結(jié)打結(jié) 結(jié)的種類：方結(jié)結(jié)的種類：方結(jié) 三重結(jié)三重結(jié) 外科結(jié)外科結(jié) (1)單結(jié) (2)方結(jié) (3)外科結(jié) (4

20、) 三疊結(jié) (5)滑結(jié) (6)假結(jié) 第43頁(yè)/共59頁(yè)打結(jié)方法打結(jié)方法第44頁(yè)/共59頁(yè)第45頁(yè)/共59頁(yè)， 縫合 縫合的基本原則要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合。 注意縫合處的張力。 縫合線和縫合針的選擇要適宜。 第46頁(yè)/共59頁(yè)常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介1、單純縫合法： 單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合 單純間斷縫合第47頁(yè)/共59頁(yè) 連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法第48頁(yè)/共59頁(yè) 連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，