1、三、小兒發熱的診斷思路（1） 短期發熱1. 病史要點 首先考慮急性感染性疾病，注意各器官感染的癥狀詢問，特別是呼吸道、消化道的癥狀。發熱時的體溫波動特點，退熱藥物的應用情況。特別注意以下幾點：（1） 發熱的伴隨癥狀，如咳嗽，腹瀉，腹痛，嘔吐，尿急，尿頻，頭痛、驚厥等。（2） 是否出現皮疹，以及皮疹特點。（3） 發熱時的精神、食欲等全身情況。（4） 傳染病接觸史，流行病學史。2. 體格檢查 全面、細致查體，注意查找感染部位，如有無皮疹，淺表淋巴結腫大，扁桃體腫大、咽部充血、肺部啰音，有無肝脾腫大，頸部抵抗等。3. 輔助檢查（1） 三常規：均應做血常規檢查，細菌性感染時血WBC計數的臨界閾值為5&

2、#215;109/L或（15-17.1）×109/L；中性粒細胞絕對計數在甄別細菌感染與病毒感染中有診斷價值，其臨界閾值分別為9.6×109/L10.6×109/L。小兒的泌尿系感染癥狀不典型，常以發熱為突出癥狀，故發熱超過3天應做尿常規檢查，必要時檢查糞便常規。（2） C反應蛋白（CRP）：CRP明顯升高提示細菌感染。（3） 降鈣素原（PCT）：對于3個月以上患兒的全身炎癥反應綜合征和腦膜炎時，PCT的判斷價值優于CRP和血WBC計數；在發熱起病12小時內預測細菌感染，PCT優于CRP。PCT是鑒別病毒感染和細菌感染的理想指標，細菌感染時PCT升高，臨界值為2g

3、/L。（4） 腰椎穿刺：懷疑顱內感染時應該選擇腰椎穿刺；當新生兒、13個月嬰兒一般情況不佳，或13個月嬰幼兒WBC5×109/L，或15×109/L時也應考慮腰椎穿刺。盡量爭取在抗生素使用之前。（5） 其他檢查：根據病情選擇胸部X片、血沉、血尿及糞培養等。（2） 長期發熱1. 全面了解病史2. 全面詳細的體格檢查（1） 不可放過身體的任何一個部位，不能放過任何可疑體征。（2） 對一些特殊體征需要引起特別重視：如皮疹、出血點，淋巴結肝脾腫大，關節腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現的心臟雜音，肺部啰音，局部叩痛等。（3） 某些容易被忽視的部位，比如口腔、咽喉、甲狀腺、

4、指端、外生殖器等。3. 輔助檢查臨床上的檢查項目繁多，應根據初步診斷有目的的選擇檢查手段。應首先檢查血、尿、糞便常規及胸片、B超、血沉。（1） 感染性疾病：可根據情況選擇血、中段尿、糞便或痰液等進行病原體培養；病原特異性抗體，PPD試驗、C反應蛋白；咽拭子、痰、尿、糞便涂片找真菌；痰、糞便找寄生蟲卵；寄生蟲抗原體檢測，影像學檢查找感染病灶等。（2） 風濕結締組織疾病：自身免疫抗體、類風濕因子；蛋白電泳、免疫球蛋白定量測定；必要時皮膚、肌肉或腎組織活檢；肌電圖檢查等。（3） 惡性腫瘤性疾病：B超、CT、MRI、同位素掃描等影像學檢查；內窺鏡檢查（支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等）；骨髓、淋巴結或其

5、他組織穿刺活檢或手術探查。分析：通過進一步體格檢查、化驗檢查和腰穿檢查，患兒診斷為急性上呼吸道感染，熱性驚厥。發熱性疾病在病因明確的情況下，進行診斷病因的特異性治療，以及退熱、止痙等對癥治療。其他小兒發熱性疾病診斷思路4、 發熱的治療原則（一）降溫措施1.物理降溫 低度發熱不主張治療，多采用物理降溫。（1）少量多次給孩子喝水，以助發汗，并防脫水。（2）溫水擦浴，用毛巾蘸上溫水（水溫不感燙手為宜）在頸部、腋窩、大腿根部擦拭510分鐘。2.退熱藥物 對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫38.5和（或）出現明顯不適時，建議采用退熱劑退熱治療。（1）3個月以上兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基

6、酚1015mg/kg（每次600mg），口服，間隔時間4小時，每天最多4次（最大劑量為2.4g/d）。用藥不超過3天。布洛芬5-10mg/kg（400mg/d），口服，每6小時1次，每天最多4次。3個月內的嬰幼兒是否應用退熱劑，沒有RCT研究，建議采用物理降溫方法。（2） 單次應用常規劑量的布洛芬，其退熱作用比對乙酰氨基酚強且持續時間久，特別是用藥后46小時；而對乙酰氨基酚的體溫下降起效比布洛芬早。對乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑不能有效預防高熱驚厥發生。不能從退熱劑的退熱效果來鑒別細菌感染和病毒感染。（3） 對嚴重持續性高熱可采用退熱劑交替使用方法。包括：先用布洛芬10mg/kg，4小時后對乙酰

7、氨基酚15mg/kg；對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小時后布洛芬5mg/kg，4小時交替使用，療程不超過3天。（4） 其他退熱藥物：安乃近可致中性粒細胞數減少；阿司匹林與對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果相當，但增加胃潰瘍、出血及Reye綜合征風險；尼美舒利有低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高等不良反應，因此，以上三種藥物不推薦作為退熱劑在兒童中應用。（5） 糖皮質激素：不建議使用糖皮質激素作為退熱劑用于兒童退熱。（二）1. 對癥處理（1） 側臥位或仰位，頭偏向一側，解松衣領、褲袋，將紗布包裹的壓舌板或牙刷柄放在上、下磨牙之間以防舌咬傷，牙關緊咬者，不可強行撬開，以免損傷牙齒。（2） 有青紫或驚厥時間較長者要及時吸氧。2. 止痙（1） 首選藥物安定，靜脈緩慢注射或肌注，劑量為每次0.20.3mg/kg，一般嬰兒用量不超過3mg，幼兒不超過5mg，年長兒不超過10mg。（2） 苯巴比妥，肌注，510mg/（kg·次）。（3） 另外還可采用水合氯醛保留灌腸。3. 針刺或按壓人工、合谷、百會、涌泉等穴位，一般僅需12個穴位。4. 防治腦水腫 對于頻繁、持續抽搐繼發腦水腫者，可在應用止痙藥的同時應用呋塞米、甘露醇或地塞米松。（3） 抗感染治療在臨床診斷感染性發熱時，采用抗感染治療。治療前先采集標本進行細菌培養及藥敏試驗，然后進行經驗性治療；病原明確后應用敏感的抗生素治療。