1、心衰的分級與分期心衰的分級與分期 NYHA分級法分級法（普遍適用）（普遍適用） 級：病人無癥狀無活動限制。常規活動不會引起勞累、心悸和氣短； 級：在少量活動時有輕微癥狀，休息2時舒服，正常活動時有勞累、心悸和氣短 級：病人休息時舒服，活動受限制。少于正常活動量能引起勞累、心悸和氣短 級：病人活動極度受限。休息時也有勞累、心悸和氣短。Killip分級 （適用于急性心梗后） I級：沒有心衰。沒有心臟失代償的臨床表現。 II級：有心衰。可聞及啰音，S3奔馬率和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野。 III級：嚴重心衰。明顯的肺水腫，伴滿肺濕啰音。 IV級：心源性休克。低血壓(SBP)ACC/AHA成人慢

2、性心力衰竭診療指南 （2001年） A階段：有心衰高危因素（如高血壓、冠心病、糖尿病等），但無結構性心臟病或心衰癥狀。治療重點在于積極干預危險因素。 B階段：有結構性心臟病（包括左室肥厚、左室重構和心室擴張等），但無心衰癥狀或體征。治療重點在于阻斷或延緩心肌重構。 C階段：有結構性心臟病，當前或既往有心衰癥狀。治療重點在于改善心衰癥狀，提高生活質量，降低心衰住院率和死亡率。 D階段：終末期心衰。治療重點為在上述3期治療基礎上，輔以心臟移植、血液透析等特殊治療。心功能分期的背景及意義心功能分期的背景及意義 分期系統旨在完善（而非取代）NYHA心功能分級，后者主要評估了C期和D期心衰患者癥狀的嚴重

3、性。 ACC/AHA分級不能轉換。病人一旦是B級就不可能再回到A級，分級之間不可逆轉，目標是預防級別繼續升高。 NYHA心功能分級是可以轉換的。診斷慢性心衰檢測BNP新方法 BNP主要起源于心室肌，是對心室膨脹的應激產物。 2000年11月，美國FDA通過B-型促尿鈉排泄縮氨酸（BNP）含量檢測慢性心衰。 級心功能：BNP為15216皮克/毫升；級心功能：BNP為33225皮克/毫升；級心功能：BNP為59031皮克/毫升；級心功能：BNP為96034皮克/毫升。A期 定義 ：患者有發生心力衰竭的高度危險性，但尚無器質性改變 舉例 ：高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、服用心臟毒性的藥物或酗酒史、曾

4、有過風濕熱史、心肌病家族史 治療 ：治療高血壓；鼓勵戒煙；治療血脂紊亂；不提倡飲酒；使用ACE抑制劑 B期 定義 ：患者有心臟器質性改變，但從未有過心力衰竭的癥狀。 舉例 ：左室肥厚或纖維化；左心室擴大或收縮力減弱；無癥狀性心臟瓣膜病；既往有心肌梗死病史 。 治療 ：A期所有的治療；ACE抑制劑；B受體阻滯劑 。C期 定義 ：患者過去曾出現或反復出現與基礎器質性心臟病有關的心力衰竭 。 舉例 ：左室收縮功能障礙導致的呼吸困難和乏力；接受心力衰竭治療的無癥狀患者 。 治療 ：A期所有治療；常規藥物：利尿劑，ACEI，B受體阻滯劑，洋地黃；飲食限鹽 。D期 定義 ：進展性器質性心臟病患者，在強效藥物治療的基礎上，安靜時仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的干預治療 。 舉例 ：心力衰竭反復發作需住院治療且不能安靜出院；等待心臟移植；需持續靜脈用藥以減輕