1、北京大學第三醫院檢驗科北京大學第三醫院檢驗科張張 捷捷 肝臟的主要生理功能肝臟的主要生理功能 1 1、代謝功能、代謝功能 (metabolic function)(metabolic function) 2 2、排泄功能、排泄功能 (excretion function)(excretion function) 3 3、解毒功能、解毒功能 (detoxification function)(detoxification function) 4 4、生成凝血和纖溶因子、生成凝血和纖溶因子, ,纖溶抑制纖溶抑制 因子因子, ,清除活性凝血因子。清除活性凝血因子。 肝的生物轉化功能肝的生物轉化功能

2、第一相反應第一相反應: : 氧化、還原、水解氧化、還原、水解 第二相反應第二相反應: : 結合結合肝臟實驗室檢查的主要目的肝臟實驗室檢查的主要目的了解肝細胞有無損傷及損傷程度了解肝細胞有無損傷及損傷程度動態觀察肝臟功能動態觀察肝臟功能, ,了解病情的了解病情的變化，治療效果和預后評估。變化，治療效果和預后評估。協助診斷肝臟疾病（病毒性、肝炎、協助診斷肝臟疾病（病毒性、肝炎、肝癌）協助判斷病原、病種和病型等。肝癌）協助判斷病原、病種和病型等。評價某些病人對一些手評價某些病人對一些手術的耐受力和用藥監護。術的耐受力和用藥監護。examination of enzymes1 1、檢查反映肝細胞有無損

3、傷的酶檢查反映肝細胞有無損傷的酶 如如: alt(gpt) : alt(gpt) 、ast(got).ast(got). 2 2、檢查反映肝細胞合成功能的酶檢查反映肝細胞合成功能的酶 如如: : 膽堿脂酶膽堿脂酶. 3 3、檢查反映膽汁有無淤積的酶檢查反映膽汁有無淤積的酶 如如: alp: alp、ggtggt、5-nt.5-nt. 一、一、examination of enzymes 1 1、血清轉氨酶的測定、血清轉氨酶的測定 (serum transaminase) 丙氨酸氨基移換酶丙氨酸氨基移換酶 (alanine aminotransferase, alt ) 天門冬氨酸氨基移換酶天門

4、冬氨酸氨基移換酶 (asparate aminotransferase, ast )酶法酶法 s ast s alt30 30 iu/l 30 iu/l37 45 iu/l 40 iu/l reference interval正常人組織中轉氨酶含量正常人組織中轉氨酶含量0 01000100020002000300030004000400050005000600060007000700080008000心臟心臟肝臟肝臟骨骼肌骨骼肌腎腎紅細胞紅細胞astastaltaltu/g 或或u/ml 血清血清altalt 的臨床意義的臨床意義 (1) (1) 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 (2) (2)

5、慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 (3) (3) 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 (4) (4) 肝硬化肝硬化 (5) (5) 其他其他ast/alt ratioast/alt ratio 血清中血清中ast/altast/alt比值約為比值約為 1.15/11.15/1 肝臟中肝臟中ast/altast/alt比值約為比值約為 2.5/12.5/1肝細胞早期損傷血中肝細胞早期損傷血中altalt比比astast水平高的原因水平高的原因 altalt易于透過肝細胞膜易于透過肝細胞膜 altalt在血中的半壽期比在血中的半壽期比astast要長要長 altalt大部分在細胞漿大部分在細胞漿, ast,

6、 ast的的60%60%在細胞漿在細胞漿 changes of ast/alt ratio changes of ast/alt ratio（1 1） 急性肝炎早期輕度肝細胞損傷急性肝炎早期輕度肝細胞損傷 altaltastast（2 2） 慢性肝炎活動期慢性肝炎活動期：altaltastast 隨病情好轉隨病情好轉, ast/alt, ast/alt逐漸恢復正常逐漸恢復正常（3 3）肝纖維化、肝癌、阻塞）肝纖維化、肝癌、阻塞性黃疸性黃疸 可可有有 astastalt alt 肝硬化肝硬化: ast/alt 1.7-2.0 : ast/alt 1.7-2.0 肝癌肝癌: ast/alt : a

7、st/alt 3.03.0 alt alt與黃疸分離現象與黃疸分離現象 嚴重肝損傷時嚴重肝損傷時, , 血清血清bilirubinbilirubin逐漸逐漸, , 而而saltsalt逐漸逐漸， 表明有大量肝細胞的死亡。表明有大量肝細胞的死亡。 isoenzymes isoenzymes of ast of ast 肝細胞內肝細胞內astast同工酶同工酶 (1) ast(c): 60%(1) ast(c): 60%存在于胞漿中存在于胞漿中 (2) ast(m): 40%(2) ast(m): 40%存在于線粒體中存在于線粒體中 正常人血中正常人血中90%90%是胞漿中的是胞漿中的astast

8、。q 臨床意義臨床意義 注注 意意 事事 項項 紅細胞中紅細胞中astast和和altalt分分別為血清含量的別為血清含量的1515倍與倍與7 7倍倍, , 故明顯溶血標本可干擾測定。故明顯溶血標本可干擾測定。 2、乳酸脫氫酶及同工酶、乳酸脫氫酶及同工酶 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, ld and ld isoenzyme(lactate dehydrogenase, ld and ld isoenzyme) ) 廣泛存在于心、腎、肝、肺等多廣泛存在于心、腎、肝、肺等多 種組織之中種組織之中 。ld and ld isoenzyme ld isoenzy

9、meld 1ld 2ld 3ld 4ld 5亞基組成亞基組成 h4h3 m1h2 m2h1 m3m4存在組織存在組織 心肌心肌腎腎rbcrbc心肌心肌腎腎rbcrbc腦腦肺肺腎腎膀胱膀胱肝臟肝臟參考值參考值 (%) 25-3232-4218-246-102-8 正常人血清正常人血清ldld同工酶水平同工酶水平 ldld2 2ldld1 1ldld3 3ldld4 4ldld5 5 注注 意意 事事 項項 因為紅細胞內有因為紅細胞內有ld,ld, 溶血標本干擾測定溶血標本干擾測定。 惡性腫瘤：惡性腫瘤：ld總活力總活力肝臟疾病肝臟疾病 ： ld5 血清血清ldld同工酶檢查的臨床意義同工酶檢查的

10、臨床意義溶溶 血血 性性 貧貧 血血ld 1、ld 2 心心 肌肌 梗梗 死死 ld 1 、ld 2 肺肺 梗梗 塞塞ld 3 3 3、堿、堿 性性 磷磷 酸酸 酶酶 (alkaline phosphatase(alkaline phosphatase, alp), alp) 1 1、 分布分布 alpalp廣泛存在于多種組織之中廣泛存在于多種組織之中 如如: :肝臟、骨骼、腸、胎盤等肝臟、骨骼、腸、胎盤等 2、 reference interval 成年男性成年男性 2020115 u/l115 u/l 成年女性成年女性 2020105 u/l105 u/l alpalp的生理性升高的生理性

11、升高、妊娠、妊娠3 3個月胎盤可產生個月胎盤可產生alp,alp,妊娠妊娠9 9個個 月為同齡婦女血清月為同齡婦女血清alpalp水平的水平的3-43-4倍。倍。1 1、血清、血清alpalp水平水平; 1-5 1-5歲是成人血清歲是成人血清alpalp水平的水平的2-42-4倍倍; ; 10-18 10-18歲是成人血清歲是成人血清alpalp水平的水平的4-54-5倍倍; ;臨床意義；臨床意義；alp病理性增高；肝膽管梗阻病理性增高；肝膽管梗阻 骨骼系統疾病骨骼系統疾病alp isoenzyme臨床意義臨床意義 (1) 膽道梗阻時膽道梗阻時, ,原發或轉移性肝癌時血原發或轉移性肝癌時血gg

12、tggt。(2)(2) 急、慢性酒精性肝炎急、慢性酒精性肝炎, ,乙醇誘導微粒體生物乙醇誘導微粒體生物 轉化系統轉化系統, ,使血使血ggtggt。(3) (3) 系統性紅斑狼瘡、單核細胞增多癥等患者系統性紅斑狼瘡、單核細胞增多癥等患者 血血ggtggt。(4) (4) 某些藥物如抗癲癇藥、鎮靜藥等可使血某些藥物如抗癲癇藥、鎮靜藥等可使血ggt,ggt,停藥后可恢復正常。停藥后可恢復正常。4 4、-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶 ( -glutamyl transpeptidase, ggt) (5)(5)肝炎肝炎q 急性肝炎急性肝炎: : 早期血早期血ggt, ggt, 恢復期比恢復期比altal

13、t下降慢下降慢, , 可為急性肝炎恢復期唯一可為急性肝炎恢復期唯一的血清酶學的血清酶學 指標指標, , 可提示急性肝炎尚沒有痊愈。可提示急性肝炎尚沒有痊愈。q 慢性肝炎慢性肝炎: : 如血清如血清ggtggt有持續性有持續性 一般表示病情不穩或惡化。一般表示病情不穩或惡化。5 5、假、假 性性 膽膽 堿堿 脂脂 酶酶 （pseudocholinesterase, pche ） 機體中膽堿脂酶分為二類機體中膽堿脂酶分為二類q 真性膽堿脂酶真性膽堿脂酶(ache(ache，乙酰膽堿脂酶，乙酰膽堿脂酶) ) 存在于存在于rbcrbc、肺、腦、交感神經節、肺、腦、交感神經節 主要作用：分解乙酰膽堿主要

14、作用：分解乙酰膽堿q 假性膽堿脂酶假性膽堿脂酶(pche ,(pche ,丁酰膽堿脂酶丁酰膽堿脂酶) ) 分布在血中，除可作用乙酰膽堿外，分布在血中，除可作用乙酰膽堿外， 可作用膽堿類化合物可作用膽堿類化合物 q pche pche是一種糖蛋白，由肝臟合成。是一種糖蛋白，由肝臟合成。q 嬰幼兒血嬰幼兒血pchepche水平較成人為低水平較成人為低 , , 參考值范圍因方法不同而有所差異。參考值范圍因方法不同而有所差異。 注注 意意 事事 項項q 標本不能溶血標本不能溶血, , 避免紅細胞內避免紅細胞內cheche 干擾測定。干擾測定。 臨臨 床床 意意 義義q 嚴重肝病時，血嚴重肝病時，血pc

15、hepche與肝病變程與肝病變程 度成正比。血中度成正比。血中pchepche水平持續水平持續 提示預后不良。提示預后不良。q 遺傳性遺傳性pchepche病、營養不良、有機磷病、營養不良、有機磷 中毒時也可中毒時也可有血有血pchepche。慢性肝炎、肝硬化、上消化道出血時慢性肝炎、肝硬化、上消化道出血時 -巖藻糖苷酶水平也可輕度巖藻糖苷酶水平也可輕度。 6 6、-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶分布于人體組織細胞、血液和體液分布于人體組織細胞、血液和體液中，參與機體的糖蛋白和糖脂代謝。中，參與機體的糖蛋白和糖脂代謝。與與afpafp聯合檢查可提高原發性肝癌的診斷率。聯合檢查可提高原發性肝癌的診斷率。動

16、態觀察肝癌患者病情變化及治療效果監測。動態觀察肝癌患者病情變化及治療效果監測。 alt alt、g ggtgt和和pchepche的檢查可作為肝病的檢查可作為肝病 的實驗室酶學過篩試驗的實驗室酶學過篩試驗 有文獻報道三種試驗聯合應用，有文獻報道三種試驗聯合應用， 其肝病檢查陽性率可達其肝病檢查陽性率可達99%99%。 alt alt： 反映有無肝細胞損傷反映有無肝細胞損傷 ggtggt： 反映有無膽汁淤積反映有無膽汁淤積 pchepche： 反映肝臟蛋白質合成功能反映肝臟蛋白質合成功能 1 1、 來來 源源 (1)(1)衰老或死亡的衰老或死亡的rbcrbc代謝產生：代謝產生： ( (網狀內皮系

17、統破壞釋放入血網狀內皮系統破壞釋放入血) )為主為主(2)(2)骨髓無效造血骨髓無效造血: : 少部分少部分(3)(3)其它其它: : 如肌紅蛋白、過氧化物酶等如肌紅蛋白、過氧化物酶等 ( (很少很少) ) 二、二、 bilirubint-bili結合結合bili非結合非結合bili 蛋白結合蛋白結合bili蛋白非結合蛋白非結合bili與白蛋白與白蛋白 dbc mbc 共價鍵共價鍵 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 hplc t-bili間接間接bili直接直接bili 蛋白非結合蛋白非結合bili蛋白結合蛋白結合bili j-g hplc 2、膽紅素的分類膽紅素的分類 3 3、膽、膽 紅紅 素素 性性

18、質質ucbucbcbcb化學結構化學結構未與未與udpgaudpga結合結合與與udpgaudpga結合結合物理性質物理性質 非極性非極性極性極性重氮試劑反應重氮試劑反應不直接反應不直接反應直接反應直接反應與組織親合力與組織親合力比較高比較高（蛋白非結合）（蛋白非結合）低低尿中尿中無無 可出現可出現4 4、reference intervalreference interval 重氮試劑測定血清膽紅素重氮試劑測定血清膽紅素總膽紅素總膽紅素0.1-1.2mg/dl0.1-1.2mg/dl ( (1.7-201.7-20mol/l)mol/l)直接反應膽紅素直接反應膽紅素 0 - 0.4mg/dl

19、0 - 0.4mg/dl ( (0-6.80-6.8mol/l)mol/l)尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性尿膽原尿膽原3.5g /3.5g /日日 總膽紅素總膽紅素( total bilirubin( total bilirubin, tb), tb) 間接膽紅素間接膽紅素 = tb - = tb - 直接膽紅素直接膽紅素5 5、臨、臨 床床 意意 義義總膽紅素總膽紅素間接反應膽間接反應膽紅素紅素直接反應膽直接反應膽紅素紅素健康人健康人1.2 mg/dl1.2 mg/dl 0.8mg/dl0.8mg/dl0.4mg/dl0.4mg/dl溶血性黃疸溶血性黃疸 微微或正常或正常 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸

20、 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 微微或正常或正常 臨床上常見黃疸類型的鑒別臨床上常見黃疸類型的鑒別 ( (血）血）臨床常見黃疸類型鑒別（尿）臨床常見黃疸類型鑒別（尿） 顏色顏色尿膽原尿膽原尿膽紅素尿膽紅素健康人健康人淡黃淡黃1 1：4 4陰性陰性溶血性黃疸溶血性黃疸加深加深強陽性強陽性陰性陰性肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸加深加深陽性陽性陽性陽性梗阻性黃疸梗阻性黃疸深黃褐色深黃褐色陰性陰性陽性陽性臨臨 床床 意意 義義 新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸: : 出生在出生在24h24h后至一周內血清總膽紅素后至一周內血清總膽紅素 12mg/dl,12mg/dl,直接膽紅素直接膽紅素 1.0mg/dl1.0mg

21、/dl。原因原因 (1) rbc(1) rbc破壞過多破壞過多 (2) (2) 新生兒葡萄糖醛酸轉移酶不足新生兒葡萄糖醛酸轉移酶不足 (3) (3) 新生兒肝細胞中新生兒肝細胞中y y蛋白不足蛋白不足 (4) (4) 新生兒的腸肝循環增加新生兒的腸肝循環增加臨臨 床床 意意 義義遺傳性黃疸的疾病遺傳性黃疸的疾病 grigler-najjargrigler-najjar 、gilbergilber綜合癥患綜合癥患者由于者由于葡萄糖醛酸轉移酶缺乏或減少葡萄糖醛酸轉移酶缺乏或減少, , 血血清總清總、直膽紅素結果雷同直膽紅素結果雷同 rotor rotor 、dubindubin-johnson-j

22、ohnson綜合癥患者綜合癥患者由于由于肝細胞向毛細膽管排泄膽紅素異常肝細胞向毛細膽管排泄膽紅素異常，血清總血清總、直膽紅素結果雷同直膽紅素結果雷同溶血性黃疸。溶血性黃疸。梗阻性黃疸。梗阻性黃疸。 三三 、血清總膽汁酸、血清總膽汁酸 (total bile acid(total bile acid) ) 肝細胞肝細胞膽固醇膽固醇 初級膽汁酸初級膽汁酸 次級膽汁酸次級膽汁酸 體體外外 膽酸（膽酸（ca) 脫氧膽酸脫氧膽酸(dca) 鵝脫氧膽酸（鵝脫氧膽酸（cdca) 石膽酸石膽酸(lca) 熊脫氧膽酸（熊脫氧膽酸（udca)腸道腸道細菌細菌 腸腸- -肝循環肝循環 臨臨 床床 意意 義義 (1)

23、(1)急性肝炎、慢性活動性肝炎：急性肝炎、慢性活動性肝炎： 肝內毛細膽管損傷，膽汁酸進入肝內毛細膽管損傷，膽汁酸進入 血液血液, , 總膽汁酸水平總膽汁酸水平。 (2) (2) 膽汁淤積綜合癥膽汁淤積綜合癥 肝內外膽汁淤積，膽汁排泌障礙，肝內外膽汁淤積，膽汁排泌障礙， 總膽汁酸水平總膽汁酸水平。 reference interal 總膽汁酸總膽汁酸10 mol/l10 mol/l四、血漿蛋白質功能四、血漿蛋白質功能 v 維持血液的正常膠體滲透壓和維持血液的正常膠體滲透壓和phph值值v 運輸多種物質：如維生素、脂肪、金屬、運輸多種物質：如維生素、脂肪、金屬、 微量元素、激素、藥物微量元素、激素

24、、藥物v 免疫功能：抗體和補體免疫功能：抗體和補體v 凝血和纖溶凝血和纖溶v 營養營養 1 1、血清蛋白測定、血清蛋白測定 v 總蛋白總蛋白 (total protein, tp)(total protein, tp)v 白蛋白白蛋白 (albumin, a)(albumin, a) v 球蛋白球蛋白 (globulin(globulin, g)g)v 白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 (a/g)(a/g) reference intervalreference interval tp 6082 g / l a 3552 g / l g 2030 g / l a/g 1 2/ 1血清球蛋

25、白血清球蛋白(g) = tp - a 2 2、血清蛋白電泳、血清蛋白電泳 serum electrophoresis (1) 原理原理: : 各種蛋白質所帶電荷、等電點不各種蛋白質所帶電荷、等電點不同，蛋白質分子大小不同，在電場中同，蛋白質分子大小不同，在電場中的遷移率不同。根據這一原理可將血的遷移率不同。根據這一原理可將血清中的不同蛋白質分開。清中的不同蛋白質分開。 reference interval ( ( 醋醋 酸酸 纖纖 維維 膜膜 法法 ) )種類種類白蛋白白蛋白1球蛋白球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 % 6270 25 610 7151020 ( (瓊瓊 脂脂 糖糖

26、 凝凝 膠膠 電電 泳泳) )%48 642.55.4 8.3148.71512 15 血清白蛋白減少，血清白蛋白減少， 球蛋白增加球蛋白增加 是肝病血清蛋白電泳的特征。是肝病血清蛋白電泳的特征。 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1、2 alb 肝肝 病病alb 、 1、 2、 -globulin -globulin 肝病的蛋白電泳圖肝病的蛋白電泳圖alb or 1、2 、 形成形成 - 橋橋(iga or igm)a/g倒置倒置 1 1、多發性骨髓瘤、多發性骨髓瘤 2 2、巨球蛋白血癥、巨球蛋白血癥 3 3、良性單克隆免、良性單克隆免 疫球蛋白增生癥疫球蛋白增生癥 3 3、血清前白蛋白、血清前白蛋白

27、 （ serum prealbumin, pa)由肝細胞合成，分子量由肝細胞合成，分子量6 6萬萬kdkd，電泳時在白，電泳時在白蛋白前。其半壽期僅為蛋白前。其半壽期僅為1.91.9天。天。papa為一載體蛋白，可與為一載體蛋白，可與t3t3、t4t4、視黃醇結合。、視黃醇結合。血清血清papa水平可反映水平可反映肝臟的合成蛋白功能肝臟的合成蛋白功能, ,因因 半壽期短，半壽期短，比白蛋白和轉鐵蛋白更為敏感。比白蛋白和轉鐵蛋白更為敏感。 五五、肝纖維化檢查肝纖維化檢查q 肝纖維化是肝硬化前期的必經階段，肝纖維化是肝硬化前期的必經階段， 其病理改變是肝臟中肝細胞數量和其病理改變是肝臟中肝細胞數量

28、和 所占空間減少，間質細胞和細胞外所占空間減少，間質細胞和細胞外 基質含量增加。基質含量增加。q 檢查檢查 血清血清型前膠原型前膠原 膠原膠原 層粘連蛋白層粘連蛋白 透明質酸透明質酸 1 1、型前膠原、型前膠原、膠原膠原q 肝及間質細胞產生的肝及間質細胞產生的型前膠原型前膠原, , 血中血中p-pp-p , ,反映肝細胞膠原合成反映肝細胞膠原合成 。q 膠原是基底膜的主要成分，膠原是基底膜的主要成分，在肝在肝 纖維化時，纖維化時，膠原的合成量膠原的合成量 。 參考值：參考值：140ng/ml140ng/ml（eiaeia） 2 2、層粘連蛋白、層粘連蛋白 (laminin,ln(laminin

29、,ln) ) lnln又稱板層素，又稱板層素，存在于組織基底膜，存在于組織基底膜， 是非膠原性糖蛋白，它與是非膠原性糖蛋白，它與膠原均是膠原均是 構成基底膜的主要成分。構成基底膜的主要成分。 3 3、透明質酸、透明質酸 (hyaluronic(hyaluronic acid,ha) acid,ha) ha ha由成纖維細胞和間質細胞合成經淋巴由成纖維細胞和間質細胞合成經淋巴 入血入血, ha, ha主要在肝臟代謝，血主要在肝臟代謝，血haha水平變水平變 化可化可反映肝臟病變和肝纖維化情況。反映肝臟病變和肝纖維化情況。 hbvhbv肝炎免疫學檢測肝炎免疫學檢測 hbvhbv肝炎核酸檢測肝炎核酸

30、檢測 血hbv-dna定量檢測 (雜交捕獲法、定量pcr法 ) hbsaghbcag hbeag dna 血清中不同血清中不同hbvhbv標志物的臨床意義標志物的臨床意義 hbsag anti-hbs anti-hbc hbeag anti-hbehbsag anti-hbs anti-hbc hbeag anti-hbe hbv/dna hbv/dna 意義意義 + - + + + - + + - + + 病毒活動病毒活動 + - + - +/- + 病毒活動病毒活動 + - + - +/- - 正在消退的急性正在消退的急性 肝炎健康攜帶者肝炎健康攜帶者 - + + - +/- - 自然感染

31、后的免疫自然感染后的免疫 - + - - - - 疫苗接種后的免疫疫苗接種后的免疫 hcv hcv 的的 檢檢 測測 方法方法: : (1) hcv (1) hcv抗體抗體 (2) hcv-rna (2) hcv-rna (定量定量rt-pcrrt-pcr或探針法或探針法) ) 報道報道 window of hcv-rna after infection 11-13 days (detect hcv-rna) 13-14 days (detect hcv-ag ) 70 days (3代） (detect hcv-ab) 臨床一般選擇原則臨床一般選擇原則 健康體檢健康體檢 altalt、ast

32、 : ast : 有無肝細胞損傷有無肝細胞損傷 hbsag: hbsag: 有無乙型肝炎病毒感染有無乙型肝炎病毒感染 進一步進一步: : 可檢查血清膽紅素、可檢查血清膽紅素、 血血 清蛋白等。清蛋白等。 一般肝功能檢查一般肝功能檢查:ggt:ggt、血清蛋白、血清蛋白、 ldld、alp alp 、pchepche等等 肝肝 炎炎( (1) 1) 膽紅素（膽紅素（tb/db): tb/db): 黃疸或非黃疸、尿黃疸或非黃疸、尿 膽原膽原/ /尿膽紅素尿膽紅素(2) alt(2) alt、astast：了解肝細胞損傷情況：了解肝細胞損傷情況(3) (3) 血清血清-gt-gt、ldld、alp alp 進一步了解肝細進一步了解肝細 胞損傷情況和有無膽汁淤積。胞損傷情況和有無膽汁淤積。(4) (4) 肝炎相關抗原抗體的免疫學檢查判斷為肝炎相關抗原抗體的免疫學檢查判斷為 哪種類型的肝炎。哪種類型的肝炎。(5) (5) 血清自身抗體的檢查，判斷是否自身免血清自身抗體的檢查，判斷是否自身免 疫性肝炎。疫性肝炎。 原發性肝細胞癌原發性肝細胞癌 檢