1、 南開醫院心內科 董陽 定定 義義 預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。 心電圖呈預激表現，臨床上有心動過速等心律失常發作的綜合征稱為預激綜合征。 臨床表現臨床表現 預激綜合征見于各年齡組。 大多預激綜合征患者心臟正常。 心律失常的發生率隨年齡增加。 單純預激并無癥狀。并發快速心律失常者可出現心悸等不適，嚴重者尚可發生休克、心衰甚至猝死。 解剖生理學基礎解剖生理學基礎 預激綜合征是由于心房和心室之間的聯系，除了正常的房室結希浦系統之外，還有“異常附加旁道（anomalous pathway）”。 旁路束是指在心房和心室之間存在的

2、，和正常傳導系統不同的肌性通道。其一端插入傳導組織內，另一端和心肌纖維束相連。 房室結組織屬于慢反應纖維，傳導速度較慢，且具有頻率依賴性傳導速度衰減的特性。 旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應纖維，傳導速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導速度衰減的特性。 三種附加傳導束：三種附加傳導束：kent束：束：典型預激綜合征典型預激綜合征james束：束：l-g-l綜合征（短綜合征（短p-r綜合征）綜合征）mahaim束：束：mahaim型預激綜合征型預激綜合征 典型預激綜合征典型預激綜合征wpw綜合征綜合征(wolff-parkinson-white syndrome) 興奮沿興奮沿kent束下傳預先激動

3、一部束下傳預先激動一部分心室肌分心室肌kent束束kent束束 同時也沿正常的房室結途徑下傳同時也沿正常的房室結途徑下傳激動其余心室肌激動其余心室肌 kent束：起自心房肌，止于心室肌束：起自心房肌，止于心室肌 典型預激綜合征心電圖特點典型預激綜合征心電圖特點p-r間期間期0.12sqrs波起始部出現粗鈍模糊的預激波波起始部出現粗鈍模糊的預激波(delta波波)qrs時間時間0.12s， p-j間期正常（間期正常（0.26s）繼發性繼發性st-t改變改變delta波波j點點 w-p-w分型分型 w-p-w大多數是沖動經kent束預激心室所引起，預激波的方向與kent束的位置有關，通常根據胸導聯

4、上qrs波形將其分為三型： 典型預激綜合征典型預激綜合征 a型型 左側旁道，左側旁道， kent束位于左束位于左室后基底部。心室除極向量室后基底部。心室除極向量指向前指向前。 v1v6導聯導聯delta波及波及qrs波主波主波方向均向上波方向均向上 kent束束 a 預激綜合征預激綜合征 b型型右側旁道，右側旁道， kent束位于右室前側壁。束位于右室前側壁。心室除極向量指向左、后。心室除極向量指向左、后。 v1、v2導聯導聯delta波及波及qrs波主波方向向下波主波方向向下 v5、v6導聯導聯delta波及波及qrs波主波方向向上波主波方向向上kent束束 b c型型：較少見。異常傳導束終

5、止于左心室前側壁，預激波的平均向量由左指向右前，v1v2導聯qrs主波向上，v5v6導聯出現深q波（或qr、qr）。 l-g-l綜合征（又稱短綜合征（又稱短p-r綜合征）綜合征） lown-ganong-levine syndromejames束：起于后結間束，終止與房室束束：起于后結間束，終止與房室束興奮沿興奮沿james束下傳，越過房室結束下傳，越過房室結james束束（1）p-r間期間期0.12s（2）qrs波群波群正常正常無預激波無預激波 l-g-l 綜合征綜合征 mahaim型預激綜合征型預激綜合征 mahaim束：起于房室束、束：起于房室束、終止于心室肌終止于心室肌（1）p-r間期

6、正常間期正常（2）qrs波起始部有波起始部有delta波波 （3）qrs時間時間0.12smahaim束束 預激綜合征合并折返性心動過速預激綜合征合并折返性心動過速 預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容易發生折返和折返性心動過速。 預激綜合征心動過速的發生率為1.8，并隨年齡增長而增加。其中大部分心動過速發作為房室折返性心動過速 當激動沿房室結前傳、沿旁路逆傳時，則會發生折返性心律失常(順向型傳導)。 只要不同時合并室內傳導阻滯，那么沿房室結前向傳導的qrs波群是窄的。 如果激動沿旁路前傳、沿房室結逆傳(逆向傳導)，那么qrs波群是寬的(就像室性心動過速)。 預激綜合征合并預激綜合征合并房

7、顫和房撲房顫和房撲 預激患者也可有房顫或房撲發作，這種發作大多由沖動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。 當心房顫動或心房撲動合并旁路時，由于許多沖動可以沿旁路下傳，所以心室率可以很快。 qrs波群通常寬大畸形。心房顫動時，qrs波群不規整。 心室顫動與猝死心室顫動與猝死 預激綜合征合并房顫時如果旁道不應期過短，心室率極快，有演變為室顫進而導致猝死的危險。 輔助檢查輔助檢查 預激綜合征的心電圖需與束支傳導阻滯、心肌梗死、其它原因的st-t改變相鑒別。鑒別時除了注意心電圖上的一些特征外，還要根據患者的臨床表現，全面分析作出判斷。 心臟電生理檢查對確定診斷、判斷旁道類型、旁道電位、闡明心動過速機制、測定旁道不應期、選擇治療方法、確定治療靶點、評價治療效果等有很大