1、膽道疾病病人的護理膽道疾病病人的護理膽道疾病病人的護理一、解剖概要 肝內左右肝管 肝葉膽管 肝段膽管 肝外左右肝管（角度、肝門） 肝總管(46mm) 膽囊（頸部Hartmann袋） 膽囊管（3mm） 膽總管（68mm、四段)膽道系統肝內膽管肝外膽管膽道疾病病人的護理膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區。有膽囊動脈、肝右動脈及副肝管在此區通過。膽道疾病病人的護理二、膽道系統的生理功能分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。膽道疾病病人的護理三、特殊檢查及護理n影像學檢查n其它檢查膽道疾病病人的護理影像學檢查1.B超2.腹部平片： 15%的膽囊結石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊

2、造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術中術后經T管膽管造影7.CT、MRI膽道疾病病人的護理（二）其它檢查1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描膽道疾病病人的護理膽石病膽石病膽道疾病病人的護理一、病因膽道疾病病人的護理二、結石分類n膽固醇結石：多位于膽囊內n膽色素結石：多位于膽管內n混合性結石。膽道疾病病人的護理三、膽囊結石1臨床表現(1)無癥狀(2)有癥狀n消化不良等胃腸道癥狀n典型表現：膽絞痛nMirizzi綜合征n膽囊積液n其他：繼發性膽管結石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變 膽道疾病病人的護理2.診斷病史、臨床表現、體格檢查、B超膽道疾病病人的護理3.處理原則n外科治療是首選方法。手

3、術指針：五點。手術方法：1.腹腔鏡2.開腹n體外碎石：1cm的結石，數量3個。n溶石療法：藥物。膽道疾病病人的護理二、膽管結石n原發性膽管結石和繼發性膽管結石膽道疾病病人的護理（一）肝外膽管結石1.臨床表現：取決于有無梗阻和感染。n無梗阻無癥狀。n有梗阻charcot三聯癥：腹痛、寒戰高熱和黃疸。膽道疾病病人的護理2.診斷病史、臨床表現、體格檢查、B超膽道疾病病人的護理 總膽管結石總膽管結石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結石，造影劑不能流入十二指腸。 膽道疾病病人的護理3.處理原則：取凈結石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。n膽總管切開取石加T管引流n膽腸吻合術n經內鏡oddi括約肌切開取石n

4、 oddi括約肌成形術膽道疾病病人的護理（二）肝內膽管結石n部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。n臨床表現：周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特征性臨床表現。晚期會出現膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對稱性腫大，肝區有壓痛和叩擊痛膽道疾病病人的護理n治療：以手術為主，同時可以結合溶石、排石。 肝內膽管結石的手術治療很難徹底，故手術后需要長期服用中西利膽藥物。膽道疾病病人的護理 膽道感染膽道疾病病人的護理一、急性膽囊炎 急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中9296%為膽囊結石所致，稱為急性結石性膽囊炎，48%為非結石因素所致，即非結石性膽囊炎。膽道疾病病人的護理

5、n臨床表現：右上腹持續性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀 。部分病人有發熱、黃疸，病情發展可導致彌漫性腹膜炎。 n體查：Murphy征陽性。膽道疾病病人的護理n治療：1. 輕者：非手術療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）2. 重者：即時手術。（膽囊切除、膽囊造瘺）膽道疾病病人的護理二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC) n這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數繼發于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發此癥。膽道疾病病人的護理n病理：1. 膽道梗阻2. 感染：腸源性細菌。膽道疾病病人的護理n臨床表現：起病急、進展快。1. 局部癥狀：右上腹或劍突下持

6、續性絞痛，陣發加劇，向右肩及背部放射。2. 全身癥狀：寒戰高熱，體溫可超過40 ，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經系統癥狀。膽道疾病病人的護理n診斷：Reynolds五聯征Charctor三聯癥休克中樞神經抑制膽道疾病病人的護理n處理原則處理原則 1.緊急手術目的：膽道減壓，搶救生命！膽道疾病病人的護理n2.非手術治療：解痙鎮痛和利膽藥物的應用 胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯合應用膽道疾病病人的護理護理膽道疾病病人的護理護理診斷護理診斷n（1）疼痛n（2）焦慮n（3）體溫過高n（4）體液不足n（5）皮膚完整性受損n（6）潛在病發癥：黃疸、膽道出血、膽瘺膽道疾病病人的護理護理措施1術前n（1）病情觀察n（2）緩解疼痛n（3）改善和維持營養狀態n（4）并發癥的預防n（5）心理護理膽道疾病病人的護理2術后n（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。n（2）T管的護理n（3）并發癥的觀察和預防：黃疸、出血、膽瘺n（4）心理護理膽道疾病病人的護理T管的護理n1.固定防滑脫n2.有效引流n3.觀察：量、質、色