1、;.1護理業務查房護理業務查房有機磷農藥中毒的因素與護理對策有機磷農藥中毒的因素與護理對策透析室透析室 王曉娟王曉娟;.2概述概述我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。目我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。目前應用最廣泛的殺蟲劑前應用最廣泛的殺蟲劑常見常見高毒高毒:敵敵畏；敵敵畏； 中毒：樂果、敵百蟲中毒：樂果、敵百蟲 低毒：馬拉硫磷低毒：馬拉硫磷;.3毒物的體內過程毒物的體內過程毒物的代謝：毒物的代謝：肝臟內濃度最高，主要由腎臟排出肝臟內濃度最高，主要由腎臟排出主要表現皮膚：多汗潮濕眼部：瞳孔縮小消化道：流涎、腹痛、嘔吐、腹瀉呼吸道：大蒜樣味，急性肺水腫中樞

2、神經：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐。重者腦水腫、呼吸麻頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐。重者腦水腫、呼吸麻痹痹;.4臨床資料臨床資料1.1.患者李某，女，患者李某，女，2828歲，因與家人生氣，自服殺蟲藥歲，因與家人生氣，自服殺蟲藥20ml20ml，由家人送入我院。，由家人送入我院。2.2.患者神清，一般情況差，面部口唇青紫，觀雙側瞳孔等大等圓，直徑約患者神清，一般情況差，面部口唇青紫，觀雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm3mm，對光反射存在，速予心電監測：，對光反射存在，速予心電監測：36.436.4，100100次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP125/75m

3、mhgBP125/75mmhg3.3.輔助檢查：急查血電解質，肝腎功，心電圖輔助檢查：急查血電解質，肝腎功，心電圖( (血鉀血鉀3.69mmol/L 3.69mmol/L 膽堿酯酶膽堿酯酶7141u/L)7141u/L)4.4.初步診斷：有機磷藥物中毒初步診斷：有機磷藥物中毒5.5.立即予催吐，進行洗胃，用水約立即予催吐，進行洗胃，用水約10000ml,10000ml,吸出胃內容物約吸出胃內容物約10000ml,10000ml,為清水，帶有少量無色透明狀粘液為清水，帶有少量無色透明狀粘液;.5P1：體液不足脫水與催吐有關體液不足脫水與催吐有關I 1、監測電解質 2、遵醫囑給予靜脈補液 3、記錄

4、病人的出入量，觀察皮膚彈性 4、鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養和水分攝入 5、保持進食環境清潔無異味，減輕惡心刺激O 有電解質保持平衡。有電解質保持平衡。;.6P2：低效性呼吸形態低效性呼吸形態I 1、吸氧，給予高流量吸氧4-6L/min,每天更換鼻導管 2、監測生命體征致平穩 3、體位：病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者采取半 臥位，昏迷者平臥位頭偏向一側。O 呼吸道通暢呼吸道通暢, ,得到改善得到改善;.7P3：清理呼吸道低效 I 1.吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，昏迷著頭偏向 一側，注意隨時清除嘔吐物和痰液，備好氣管切開包和呼吸機等。 2.翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，有嘔吐物或痰液時要及時吸出。（同時保護皮膚的完整性) 3.觀察生命體征、氧飽和度的變化，必要時予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸。O O 呼吸道通暢，患者未發生嘔吐呼吸道通暢，患者未發生嘔吐;.8健康教育健康教育1.1.出院時告知病人應在家休息出院時告知病人應在家休息2323周，按時服藥，不可單獨，保管好藥物周，按時服藥，不可單獨，保管好藥物2.42.4周內禁食高蛋白，高脂肪，高糖類飲食，以防引起反跳（周內禁食高蛋白，高脂肪，高糖類飲食，以防引起反跳（其胸悶，食欲減退，睡液分泌明顯增加應及時對癥其胸悶，食欲減退，睡液分泌明顯增加應及時對癥處理）。處理）。3.3.樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面