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文檔簡介

1、braden評分表評估指引 評價內容評價計分標準1分2分3分4分1、感知能力：對壓力所致不舒適狀況的反應能力完全受限：由于意識水于下降、用鎮(zhèn)靜藥后、體表大部分痛覺能力受限所致，對疼痛刺激無反應非常受限：對疼痛有反應，但只能用呻吟、煩躁不安表示，不能用語言表達，感受疼痛或不舒適的能力受損人2/ 1本表面積輕微受限：對指令性語言有反應，但不能總是用語言表達不舒適、有12個肢體感受疼痛或不舒適的能力受損無損害；對指令性語言有反應，無感覺受損2、潮濕度：皮膚暴露于潮濕中的程度持續(xù)潮濕：每次移動或翻動患者看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換一次偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求

2、額外更換床單大約每日一次罕見潮濕：皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換3、活動能力：身體活動的程度臥床：被限制在床上坐椅子：步行活動嚴重受限或不步行活動，不能耐受自身的體重和（或）必須借助椅子或輪椅活動偶爾步行：白天偶爾步行但距離非常短，需借助輔助設施或獨立行走。大部分時間在床上或椅子里經常步行：室外步行每日至少2次，室內步行至少每2h一次（在白天清醒期間）續(xù)表4-1評價內容評價計分標準1分2分3分4分4、移動能力：改變和控制體位的能力完全不能夠動：在沒有人幫助的情況下，患者完全不能改變身體或四肢的位置非常受限：偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經常改變或獨立地改變體位輕微受限：盡管只是輕微

3、改變身體或四肢位置，但可經常移動且獨立進行不受限：可獨立進行主要的體位改變，且經常隨意改變5、營養(yǎng)攝取能力：通常攝取食物的方式很差：從未吃過完整一餐；罕見每餐所吃食物1/3所供食物；每日吃兩餐或蛋白質較少的食物；攝取水分較少或未將湯類列入食譜作為日常補充；禁食和（或）一直喝清流質或靜脈輸液5天可能不足：罕見吃完一餐；一般僅吃所供食物的1/2；蛋白質攝入僅包括每日3人份肉類或日常量；偶爾吃加餐或接受較少量的流質飲食或管飼飲食充足：大多數量間所吃食物1/2所供食物；每日所吃蛋白質共達4人份；偶爾少吃一餐，但常常會加餐；在鼻飼或tpn期間能滿足大部分營養(yǎng)需求良好：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每日通常吃4人份的肉類；不要求加餐續(xù)表4-1評價內容評價計分標準1分2分3分6、摩擦力和剪切力存在問題需要協(xié)助才能移動患者；移動患者時皮膚與床單表面沒有完全托起會產生摩擦力；患者坐床上或椅子時經常出現向下滑動；肌肉痙攣、強直性收縮或躁動不安時會產生會持續(xù)存的摩擦力潛在問題：很費力地移動患者會增加摩擦力；在移動患者期間，皮膚可能有某種程度上的滑動去抵抗床單、椅子、約束帶或其他裝置所產生的阻力；在床上或椅子中大部分時間能保持良好的體位，但偶爾有向下滑動不存在

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