1、尺骨鷹嘴骨折臨床路徑一、尺骨鷹嘴骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001）,行尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3:79.32001/79.32002/79.32009/79.32010）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社） 1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反常活動等。3.輔助檢查：X線片顯示尺骨鷹嘴骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民

2、衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1.骨折AO骨折分型有手術指針。2.無嚴重的合并癥，無手術禁忌癥。3.術前生活質量及活動水平較好。4.征得患者及家屬的同意。5.除外病理性骨折。5.首選張力帶固定，也可根據具體骨折情況選擇其他治療方式。（四）標準住院日16天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷為尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001）2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性尺骨鷹嘴骨折。4.除外病理性骨折。5.除外合并其他部位的骨折和損傷。（六）術前準備（術前評估

3、）3天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肘關節X線正側位片；（6）胸片、心電圖。（7）炎癥性指標篩查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根據患者病情可選擇：（1）必要時行肘關節MRI、CT平掃+三維重建、上肢CTA檢查；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛辦醫發201543號）執行，常規預防使用第一代或第二代頭孢菌素，預防用

4、藥時間一般不超過24h。（八）手術日為入院第4天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉或全麻。2.手術方式：尺骨鷹嘴骨折內固定術3.手術內植物：克氏針、張力帶、鎖定解剖鈦板、螺釘4.輸血：視術中出血情況而定。（九）術后住院恢復14天。1.必須復查的檢查項目：血常規、X線檢查、炎癥指標。 2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-二聚體。3.術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛辦醫發201543號）執行；（2）術后必要時抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南；（3）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（4）術后康復：保護下功能鍛煉，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（5）其他

5、藥物：消腫，必要時營養神經等。（十）出院標準。1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術后X線片證實骨折復位及內固定物位置滿意。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期并發癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3.患者及家屬因為各種原因(比如經濟原因、直系家屬未到、暫時

6、不能接受手術等)導致流程時間推遲。（十二）參考費用標準：11000元（內外固定材料除外）。 二、尺骨鷹嘴骨折臨床路徑醫師表單適用對象：第一診斷為尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001） 行尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3:79.32001/79.32002/79.32009/79.32010）。患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：16天時間住院第1-2天（檢查）住院第3天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及檢查申請單 主管醫師查房 初步確定治療方案 行患肢石膏（支具）制動

7、上級醫師查房 術前準備、手術部位標識 臨床分期與術前評估 術前討論，確定手術方案 根據病情需要，完成相關科室會診 住院醫師完成病程日志及術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權委托同意書重點醫囑長期醫囑： 骨科二級護理 普食 測血壓 臨時醫囑： 血常規、尿常規、糞常規 常規生化檢查 凝血功能、血型 乙肝兩對半、Anti-HIV、HCV、RPR ESR、CRP IL-6 PCT 心電圖 胸片正位、肘關節正側位片 必要時肘關節CT平掃+三維重建、上肢CTA、動脈血氣分析、肺功能、心彩超、ASO、RF、D-二聚體長期醫囑： 止疼藥臨時醫囑： 明日全麻

8、或神經阻滯下擬行 尺骨鷹嘴骨折內固定術 術前12小時禁食8小時禁水 術前灌腸、備皮、導尿 血交叉st ! 備血 術前鎮靜藥物（酌情） 備術前及術中抗生素 請麻醉科會診 其他特殊醫囑主要護理工作 入院介紹（病房環境、設施等）入院護理評估（Barthel日常生活能力指數評定、住院患者跌倒/墜床危險因素評估）觀察患肢制動,末梢血運情況告知相關檢查、化驗目的及注意事項，指導并協助患者完成相關檢查及各項檢驗標本的采集 術前患者準備 術前物品準備 術前心理護理 術前健康宣教 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天（手術日）住院5-15天(術后第1-1

9、1日)住院16天（出院）主要診療工作 術前留置尿管 手術 術者完成手術記錄 住院醫師完成術后病程 上級醫師查房 觀察生命體征和患肢活動 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 上級醫師查房 住院醫師完成病程書寫 觀察引流管引流情況 注意生命體征及患肢活動 觀察切口情況 視病情復查血常規、電解質及白蛋白 視引流管引流情況予以拔除及切口換藥 視情況調整止痛藥物等復查術后片子指導下步康復鍛煉 切口拆線 上級醫師查房，明確是否出院 住院醫生完成出院小結、病歷首頁等 向患者及家屬交代出院后注意事項：抗凝和功能鍛煉重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理（含優質） 禁食 吸氧 持續心電監護、血壓、呼吸、

10、脈搏、血氧飽和度監測 引流管引流記量 持續導尿計量， 鎮痛藥物臨時醫囑： 血常規、電解質、白蛋白 預防性應用抗菌藥 補液、必要時輸血 其他特殊醫囑長期醫囑： 骨科一級護理 普食（糖尿病或低鹽低脂飲食） 吸氧、心電監護 止疼、制酸、營養支持 引流管引流計量 導尿記量 抗凝藥物治療術后第2天開始視病情 停一級護理改二級護理 停引流管引流計量 停記尿量 停吸氧 停心電監護臨時醫囑： 拔引流管 拔除尿管 切口換藥 復查肘關節正側位片、血常規、肝腎功能、電解質、ESR、CRP、PCT、IL-6臨時醫囑： 切口拆線 切口換藥 通知出院 出院醫囑 出院帶藥 定期復診主要護理工作觀察患者情況 術后心理與生活護理 指導功能鍛煉 做好各種管道護理 夜間巡視 完善各