1、淋巴系統的解剖一、淋巴系統總論淋巴系統是由人體內淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官三大部分組成的，在淋巴管道內流動的無色透明的液體，稱之為淋巴或淋巴液。淋巴組織主要分布在人體消化道和呼吸道等部的黏膜內，淋巴器官是以淋巴組織為主要成分所構成的器官，包括淋巴結，脾、胸腺以及扁桃體等。當血液流經組織的毛細血管時，血漿中的水及營養物質透過毛細血管濾出進入組織間隙內，形成組織液。組織液在與細胞進行物質交換后，絕大部分水分和代謝產物又從毛細血管的靜脈端回流入靜脈，小部分的水分和大分子物質，可以經毛細淋巴管管壁進入到毛細淋巴管內，而稱為淋巴。淋巴是一種無色透明的液體，它可以沿著全身各級淋巴管道，向心流動。在流動的

2、過程中，要經過許多淋巴結的濾過，最終又匯入到靜脈內，所以淋巴系統又可以看作是血液回流的輔助部分，人體的淋巴系統不僅可以協助靜脈進行體液回流，淋巴器官和淋巴組織還具有產生淋巴細胞，濾過淋巴液，產生抗體，參與人體免疫反應的功能。在淋巴管道內流動的無色透明液體為淋巴或淋巴液，請問體內的淋巴是如何產生的？又是如何循環呢？二、淋巴管道淋巴管道是體內輸送淋巴液的管道系統的總稱，包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管等部分。（一）毛細淋巴管毛細淋巴管是淋巴管道的起始部分，毛細淋巴管以膨大的盲端起始于組織間隙內，而且彼此之間可以吻合交織形成網狀。毛細淋巴管的管徑粗細不均勻，一般要比毛細血管略粗一些，它的管壁

3、由單層扁平內皮細胞呈疊瓦狀排列而成，沒有基底膜。所以毛細淋巴管的管壁比毛細血管的管壁具有更大的通透性，可以允許水分和較大分子物質進入。（二）淋巴管淋巴管是由毛細淋巴管匯合而成的管道，其結構與小靜脈類似，但管徑比較細，淋巴管在向心行程過程中，通常要經過一個或多個淋巴結。（三）淋巴干淋巴管經過一系列淋巴結群后，最后一群淋巴結的輸出淋巴管，匯合形成較大的淋巴管道。我們把它叫做淋巴干，全身共匯集形成9條淋巴干，每一條淋巴干都可以收集一定范圍內的淋巴。這9條淋巴干分別是：左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干，腸干。其中左、右頸干主要收集頭頸部的淋巴；左、右鎖骨下干主要收集上肢及胸壁

4、的部分淋巴；左、右支氣管縱隔干主要收集胸腔臟器和胸腹壁的部分淋巴；左、右腰干主要收集下肢、盆部、腹腔內成對臟器及腹壁的部分淋巴；腸干主要收集腹腔內不成對臟器的淋巴。（四）淋巴導管淋巴導管有兩條，包括胸導管和右淋巴導管。它們都是由9 條淋巴干最后匯合形成的更為粗大的淋巴管道。1.右淋巴導管右淋巴導管位于右側的頸根部，它是由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合形成的一個比較粗短的淋巴管道，最后注入到右靜脈角內，右淋巴導管可以借助右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干收集人體右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴。占到人體1/4的淋巴回流。2. 胸導管胸導管是全身最粗大的一條淋巴導管。它是從第1腰椎體前方

5、的一個膨大的結構，也就是乳糜池的地方開始形成的一條管道。胸導管上行經膈肌的主動脈裂孔先進入到胸腔內，沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度。向左側斜行，再沿脊柱左前方上行，出胸廓上口以后，到達頸根部，再呈弓狀彎向前下方，最后注入左靜脈角。乳糜池是腹腔內左右腰干和一條腸干匯合形成的結構。在胸導管注入到左靜脈角之前，還收集了左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干三條淋巴干的淋巴。所以胸導管可以收集6條淋巴干，包括雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢及左半頭頸部的淋巴，占人體3/4的淋巴回流。三、淋巴器官（一）淋巴結淋巴結是許多大小不等圓形或橢圓形的黃豆樣大小的小體，質地比較柔軟，顏色呈灰紅色，淋巴結一側常常

6、向外隆突，在隆突的一側有數條輸入淋巴管進入到淋巴結內，而另一側往往向淋巴結內凹陷，又稱淋巴結門。在淋巴結門的部位常常有12 條輸出淋巴管以及血管和神經出入。淋巴結在人體內分布非常廣泛，根據所在部位的不同，可分為以下六部分：1. 頭頸部的淋巴結頭頸部的淋巴結分布于頭頸交界處和頸內、頸外靜脈的周圍，其輸出淋巴管匯入到頸外側深淋巴結。頭頸部的淋巴結主要包括：（1）下頜下淋巴結：下頜下淋巴結分布于下頜下腺周圍，下頜下腺是口腔周圍一對大的唾液腺，在下頜下腺周圍分布有部分淋巴結，稱之為下頜下淋巴結。它可以收集面部和口腔等處的淋巴。（2）頸外側淺淋巴結：頸外側淺淋巴結位于胸鎖乳突肌表面，并且沿頸外靜脈排列，

7、可以收集耳后和腮腺等處的淋巴。（3）頸外側深淋巴結：頸外側深淋巴結沿頸內靜脈排列，可以收納頭頸部、胸壁上部的淋巴。2. 上肢的淋巴結：上肢的淋巴管均直接或間接的匯入到腋淋巴結群內，腋淋巴結群位于腋窩內，腋動脈和腋靜脈的周圍。主要收納人體上肢以及臍以上胸腹壁淺層和乳房等處淋巴。它的輸出淋巴管合成鎖骨下干，左側的鎖骨下干注入胸導管，右側鎖骨下干注入到右淋巴導管。3. 胸部的淋巴結：胸部的淋巴結主要分布在胸骨兩側、氣管、支氣管、肺門以及縱隔等處，可以收納臍以上胸腹壁深層、乳房及胸腔臟器的淋巴，其輸出淋巴管合成支氣管縱隔干，注入胸導管和右淋巴導管。所以臨床上的一些肺癌和肺結核病人，由于淋巴的轉運可以出

8、現肺門淋巴結腫大。4. 腹部淋巴結：腹部的淋巴結大多數沿腹部的動脈排列，主要有腰淋巴結等，腰淋巴結位于腹主動脈和下腔靜脈的周圍，可以收納腹后壁和胸腔內成對臟器的淋巴以及盆部、下肢的淋巴。其輸出淋巴管合成左右腰干，在腹腔干腸系膜上下動脈根部的周圍淋巴結群可以收納腹腔內不成對臟器的淋巴，其輸出淋巴管合成一條腸干。左右腰干和腸干最終在第1腰椎體前方可以合成乳糜池，由乳糜池又可以匯入到胸導管內。5. 盆部的淋巴結：盆部的淋巴結主要沿著髂內和髂外血管以及髂總血管排列，所以又稱髂外淋巴結、髂內淋巴結和髂總淋巴結。主要收納盆壁盆腔臟器和下肢的淋巴，最后經髂總淋巴結的輸出淋巴管，匯入到腰淋巴結內。6. 下肢的

9、淋巴結：下肢的淋巴直接或間接匯入到腹股溝淋巴結內，可以收集腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器和下肢的淋巴。輸出淋巴管匯入盆部的淋巴結，最后匯入腰淋巴結。（二）脾脾是除淋巴結以外人體最大的淋巴器官。在人體內脾位于左季肋區，界于胃底和膈之間，高度相當于第911 肋的深面，它的長軸正好平對第10 肋。正常人的脾在左肋弓下一般不能觸及。在活體由于脾的血液供應較為豐富，顏色呈暗紅色，形狀近似于扁橢圓形。由于質地比較軟，而且比較脆，所以當左季肋區遭暴力打擊時，容易導致脾破裂。左季肋區遭暴力打擊后，非常容易導致脾破裂發生，這與脾臟的哪些結構特點直接相關？脾的結構把它分成三大部分，由內外側兩面、上下兩個緣和前后兩端組成，其中在內側面的中央部位，脾向內凹陷，有血管、神經、淋巴管等出入，所以把它稱為脾門。而外側面緊貼在膈的下方，所以外側面平滑隆突。在脾的上緣中央部位通常可以看到23 個脾切跡，脾切跡在正常時不能夠