1、史萍糖尿病概念糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發癥由胰島素分泌缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導致的糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等代謝障礙遺傳因素環境因素共同作用慢性高血糖多器官并發癥代謝性疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發癥徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上海科學技術出版社,2010年5月;44-55.常用檢測項目檢測意義1. 血糖 了解點血糖水平 2. HbA1c 反映2-3個月體內平均血糖

2、水平 3. OGTT 診斷糖尿病或IGR(糖尿病前期）4. 尿糖測定 可間接反映血糖水平5. 血尿酮體測定 診斷DKA和酮癥 6. 尿微量白蛋白 糖尿病腎病的早期篩查7. 血漿胰島素/C肽測定 判斷胰島細胞功能8. 胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD） 輔助判斷分型9. 血生化、血脂等 綜合評價自我血糖監測（SMBG）監測時間點適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2h血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1C仍不能達標者；需要了解飲食和運動對血糖的影響者睡前血糖注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素者夜間血糖胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍高者；或疑有

3、夜間低血糖者其他出現低血糖癥狀時應及時監測血糖；劇烈運動前后宜監測血糖動態血糖監測（CGMS） 可提供血糖波動幅度和漂移情況，能更好指導臨床治療兩點法空腹810小時于晨79點間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉，5分鐘內飲完，在前臂的采血時間如下：意義診斷糖尿病或糖尿病前期狀態注意事項血標本盡早送檢前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動中國2型糖尿病防治指南2010年版時間0min30min60min120min中國2 型糖尿病防治指南2010年版 長期控制血糖最重要 的評估指標 指導臨

4、床調整治療方案 的重要依據之一反映近23月機體內的平均血糖水平正常值46%，達標值7%治療之初至少每3個月檢測一次；治療達標后可每6個月檢查一次多數通過靜脈血糖測得，檢測時間無限定中國2 型糖尿病防治指南2010年版無法測血糖時可采用進行自我監測對發現低血糖沒有幫助控制目標：陰性腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時，沒有意義作為血糖監測的補充尿酮體尿酮體遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛生出版社;2010年3月.尿酮體陽性血糖測定饑餓性酮體：人體在饑餓情況下由體內脂肪大量分解而產生明顯升高降低/正常鑒別方法有助于早期診斷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒，需盡快治療糖尿病性酮體：由于患

5、者體內胰島素嚴重缺乏和拮抗胰島素的激素分泌過多造成酮體在體內堆積；病情多危急方法*正常人微量白蛋白尿顯性白蛋白尿24小時尿白蛋白定量（mg）需留取24小時尿液，并注意標本保存3030300300尿白蛋白排泄率（g/min）選取過夜尿 / 4或8小時尿液2020200200尿白蛋白/肌酐（g/mg）可留取任意時點尿，但國際推薦晨尿3030300300*檢查期間需避免劇烈運動、泌尿系感染、急性血壓升高、短期高血糖等影響因素廖二元等主編.內分泌學(第二版).人民衛生出版社,2010年6月.圖：胰島素釋放試驗中正常人、T1DM與T2DM肥胖者 人血漿胰島素濃度對比0 15 30 45 60901201

6、50180 min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法測定血漿胰島素濃度(u / ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病時間遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛生出版社;2010年3月.中國2型糖尿病防治指南2010年版 應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性并發癥 定期復查便于及時監測并發癥的出現： 尿常規、微量白蛋白 檢查視力及眼底 足背動脈搏動及神經病變 血脂、肝腎功能 測量血壓、體重 心電圖其他檢測項目及意義其他檢測項目及意義糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發癥多數患者常無臨床自覺癥狀

7、典型表現為“三多一少”不典型表現有：中國2型糖尿病防治指南(科普版）2009年陸再英，鐘南山主編.內科學(第七版).人民衛生出版社.搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥多尿多飲多食體重下降糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖負荷后2h血(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG和IGT統稱為糖調節受損（IGR，即糖尿病前期）診斷標準靜脈血漿葡萄糖（mmol/L） 糖尿病癥狀(高血糖所致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等 急性代謝紊亂表現) 加隨機血

8、糖(一天中任意時間的血糖) 或 11.1 空腹血糖(空腹狀態指至少8小時沒有進食熱量) 或 7.0 葡萄糖負荷*后2小時血糖11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查明確診斷*糖負荷是指OGTT試驗即以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服；兒童的糖尿病診斷標準與成人一致臨床分型機制/特點1型糖尿病 T淋巴細胞介導的自身免疫性疾病以遺傳為基礎、環境為誘因，誘發胰島細胞自身免疫反應細胞數量顯著減少和消失，導致胰島素絕對缺乏2型糖尿病遺傳易感性、肥胖、不健康生活方式共同作用能量攝入與消耗之間失去平衡所引起的胰島細胞功能缺陷導致胰島素分泌減少（或相對減少）或胰島素抵抗，胰島素在機體內調控葡萄糖代謝的能力

9、下降，或兩者共同存在妊娠糖尿病妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括妊娠前已經被診斷的糖尿病其他特殊類型糖尿病病因學相對明確的一些高血糖狀態胰島細胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內分泌疾病藥物或化學品所致感染不常見的免疫介導糖尿病其他糖尿病相關遺傳綜合征特點1型糖尿病2型糖尿病發病年齡多30歲，高峰12-14歲多 40歲,高峰60-65歲起病體重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情況多數起病急，癥狀典型起病緩，可長時間無自覺癥狀多有2型糖尿病家族史急性代謝紊亂并發癥酮癥傾向大，易發生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發生高滲性高血糖狀態胰島素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分

10、泌缺失，晚期低下或缺乏；釋放峰值延遲抗體ICA、GAD、ICA512 陽性ICA、GAD、ICA512 陰性治療依賴胰島素治療飲食+運動+OAD 也需胰島素徐曼音主編.糖尿病學,上海科學技術出版社;2010年2月第2版;116-7. 胰島細胞功能減退比2型快，但至少半年不依賴胰島素治療； ICA、GAD抗體陽性 治療：如起病時代謝狀態良好，可考慮使用除磺脲類外的 其他降糖藥，否則需盡早使用胰島素 胰島細胞功能減退緩慢，常5-10年 ICA、GAD抗體陰性 治療： 飲食+運動+OAD， 也需胰島素 發病年齡相似，多45歲左右 可伴肥胖 起病緩慢，早期通常多無 自覺癥狀 均存在胰島素抵抗 急性并發

11、癥如酮癥酸中毒的 發生率早期都很低 慢性并發癥如眼、腎及大血 管并發癥亦無明顯差異2型LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病）相同點中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病行OGTT試驗，滿足以下2個時點即可診斷： 空腹血糖5.3 mmol/L 1 h血糖 10 mmol/L 2 h血糖 8.6 mmol/L 3 h血糖 7.8 mmol/L中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病和胰島素糖尿病的實驗室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發癥中國2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）立即、快速測定血糖特

12、點 胰島素不足和升糖激素不適當升高引起，以高血糖、高血酮和 代謝性酸中毒為主要表現常見誘因急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創傷、手術、妊娠、分娩等臨床表現輕度：糖尿病酮癥；中度：酮癥+輕至中度酸中毒；重度：酸中毒伴/無意識障礙，二氧化碳結合力低于10mmol/L實驗室診斷參考標準尿酮體陽性或強陽性；血酮體增高在4.8mmol/L以上尿糖陽性或強陽性；血糖升高在16.733.3mmol/L血鉀在治療前高低不定，血尿素氮和肌酐中度升高 治療胰島素：小劑量持續靜脈滴注,0.1U/kgh；血糖降至13.9mmol/L,減至0.050.1U/kgh補液；糾

13、正電解質紊亂和酸中毒；去除誘因，治療并發癥預防有效控制血糖，預防和及時治療感染及其他誘因等中國2 型糖尿病防治指南2010年版特點 多發生于老年2型糖尿病，是嚴重急性并發癥之一 臨床表現 嚴重高血糖、血漿滲透壓顯著升高、失水和意識障礙實驗室診斷參考標準 血糖33.3mmol/L 有效血漿滲透壓320mOsm/L 血清碳酸氫根15mmol/L 尿糖強陽性，而尿酮體陰性或弱陽性 治療 積極補液，糾正脫水，去除誘因，治療并發癥 小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖 糾正水電解質和酸堿失衡預后 差，死亡率高分類：無癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴重低血糖：需旁人幫助，常伴意識障礙臨床表現：交感神經興奮：心悸、焦慮、

14、出汗、饑餓感等中樞神經癥狀：神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常難發現誘因：降糖藥物使用不當；未按時進食或進食過少；酒精攝入，尤其空腹飲酒；運動量增加等危害：導致患者不適甚至生命危險；達標障礙中國2型糖尿病防治指南2010年版中國2 型糖尿病防治指南2010年版低血糖已糾正： 了解發生低血糖原因，調整用藥;伴意識障礙者可放松短期內血糖控制目標 注意低血糖誘發的心、腦血管疾病 建議患者常進行自我血糖監測； 有條件者可動態血糖監測 對患者實施糖尿病教育，攜帶急救卡; 兒童或老年患者的家屬進行相關培訓低血糖未糾正： 靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質激素 注意長

15、效磺胺類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續時間較長,可能需要長時間葡萄糖輸注 意識恢復后至少監測血糖24-48小時血糖仍3.9mol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖仍3.0mol/L,繼續50%葡萄糖60ml靜脈注射每15分鐘監測血糖1次意識清楚者給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高糖素0.5 1mg，肌注口服1520g糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者懷疑低血糖時立即測定血糖明確診斷;無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9mol/L以上，但距離下一餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物中國2 型糖尿病防治指南2010年版微血管糖尿病視網膜病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經病變大血管

16、心腦血管病 下肢血管病變糖尿病足糖尿病視網膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4中風 心血管死亡和中風增加24倍2糖尿病神經病變 非創傷性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.M