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文檔簡介

1、背部及上肢后面淺層的解剖、切口:取尸體俯臥位,切口如下圖、層次解剖 (一)淺層結構(手的淺層結構解剖見后)1解剖背部淺筋膜內的結構在枕外隆凸外側約 23cm、斜方肌起始處找出枕大神經和枕動脈。其它神經較細小,不必花時間尋找。2 解剖上肢后面淺筋膜內的結構觀察手背靜脈網在手背部觀察手背靜脈網。手背靜脈網在腕部橈側匯合成頭靜脈,在腕部尺側匯合成貴要靜脈(待稍后解剖)。手背靜脈常用作靜脈輸液。分離皮神經 在三角肌區附近有臂外側上皮神經(腋神經皮支),在臂后區有臂后皮神經(橈神經分支),在前臂后區有前臂后皮神經(橈神經分支),這些皮支較細小,不必花時間尋找。但應特別注意追蹤手背部皮神經分支:在腕后區橈

2、側找出橈神經淺 支,向遠側追蹤其分支分布;在腕后區尺側找出尺神經手背支,追蹤其分支分布。3. 清除淺筋膜 清除時保留頭靜脈、貴要靜脈、手背部皮神經、枕大神經和枕動脈。(二)深層結構解剖上肢深層結構之前必須先大體了解上肢后面及背部的肌肉層次。背部深層解剖清除背部、肩胛區及三角肌區深筋膜,為了清楚暴露肱三頭肌在肩胛骨的附著,應 一同清除臂后區深筋膜。解剖背部淺層肌和血管神經:一、解剖斜方肌 清理斜方肌的上、 下緣, 將手從該肌下緣伸入作鈍性分離。 在肩胛岡 內側,用手指鈍性分離開斜方肌的橫向肌纖維,尋找緊貼該肌深面垂直下降的副神經。在枕骨處橫行切斷斜方肌上方的起端,再于椎骨棘突外側約1cm處切斷該

3、肌在棘突的起端,然后切斷該肌在肩胛岡、肩峰處的止端,僅保留附著于鎖骨的止端。將斜方肌翻向鎖骨處, 注意保留在斜方肌深面走行的副神經。 副神經支配斜方肌和胸鎖乳突肌。二、解剖菱形肌和肩胛提肌 修潔菱形肌和肩胛提肌, 從菱形肌中間切斷該肌, 將其外側部向外側翻開, 尋找在菱形肌和肩胛提肌深面沿肩胛骨內側緣下行的肩胛背動脈、靜脈和神經。肩胛背神經支配菱形肌和肩胛提肌。三、辨認背闊肌 在肩胛骨外下方,清理出與大圓肌并行的背闊肌止端。肩胛區和三角肌區深層解剖一、確認上肢帶肌 有六塊:三角肌包繞肩關節前、外、后方,觀察其起止點,理解其對 肩關節的運動作用。 岡上肌位于岡上窩; 在岡下窩由上到下依次確認岡下

4、肌、 小圓 肌、大圓肌。肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窩,待解剖腋窩時觀察。二、解剖該部位的血管神經(一)從三角肌在肩胛岡、 肩峰的附著處切斷三角肌, 僅保留其與鎖骨的連接。 向前翻轉三角 肌,可看到腋神經及旋肱后動脈的分支進入該肌。 繼續分離腋神經的分支, 確認腋神經 也支配小圓肌。(二 ) 解剖四邊孔 沿腋神經及旋肱后血管, 平行向內側進入一個空隙, 此為四邊孔。 確認四 邊孔的邊界:上界為小圓肌;下界為大圓肌; 外側界為肱骨外科頸;內側界為肱三頭肌 長頭。確認肱三頭肌長頭經過大、小圓肌之間止于盂下結節。(三)解剖三邊孔 三邊孔位于四邊孔的內側,確認其邊界:上界為小圓肌;下界為大圓肌; 外

5、側界為肱三頭肌長頭。剖查穿三邊孔的旋肩胛動脈、靜脈。(四 ) 剖查肩胛上動脈、 靜脈和神經 用手指沿肩胛骨上緣滑動, 可在喙突基底部內側觸及一跨越肩胛切跡上方的肩胛橫韌帶。正對肩胛切跡或肩胛橫韌帶的內側切斷岡上肌, 將肌的外側部翻向外側;觀察并游離肩胛上動脈、靜脈和神經,肩胛上動脈、靜脈,走 行于肩胛橫韌帶之上, 而肩胛上神經走行于肩胛橫韌帶與肩胛切跡圍成的孔內。在岡下肌中間切斷該肌, 將外側部翻向外側, 觀察肩胛上動脈、 靜脈和神經繞肩胛頸到達岡 下窩。肩胛上神經來自頸叢,支配岡上肌和岡下肌。臂后區深層解剖一、解剖臂后群肌 只有一塊,即肱三頭肌。內旋臂部以更好的暴露肱三頭肌;觀察 肱三頭肌的

6、起止:長頭起于盂下結節,內、外側頭分別附著于肱骨橈神經溝的下方和 上方,向下止于尺骨鷹嘴。二、解剖臂后區血管神經束(一)橈神經和肱深動、靜脈 用手指在肱三頭肌長頭與外側頭之間作鈍性分離,可看到橈 神經和肱深動脈由此處深面進入肱骨肌管,沿橈神經走行將一探針插入肱骨肌管以保 護血管神經, 使探針位于肱三頭肌外側頭與肱骨之間, 正對探針切開肱三頭肌外側頭, 暴露橈神經及與其伴行的肱深血管,觀察橈神經分支支配肱三頭肌。注意觀察橈神經 在橈神經溝內與肱骨直接接觸,此處肱骨干骨折易損傷橈神經。(二) 尺神經和尺側上副動脈(已游離)二者在臂下半部貼內側肌間隔后面下行至肘后, 緊貼肱骨鷹嘴與內上髁之間尺神經溝

7、走行。注意此處尺神經僅由皮膚和筋膜覆蓋,易 觸及。前臂后區及手背深層解剖一、剖開深筋膜 置前臂于旋前位,先觀察前臂后區深筋膜在腕部增厚形成的伸肌支持帶,然后,在保留 伸肌支持帶、頭靜脈、貴要靜脈、橈神經淺支和尺神經手背支的情況下,剔除前臂后區 和手背深筋膜,注意手背深筋膜與各伸肌腱愈著,勿切斷深面肌腱。二、剖查前臂后群肌及手背前臂后群肌共有十塊,可分淺、深二層:淺層肌起自肱骨外上髁,深層肌起自尺骨及骨間膜。剖查肌肉應注意避免損傷前臂后區血管神經束。(一 ) 前臂后群淺層肌先找到位于前臂前群橈側的肱橈肌, 再由肱橈肌開始依次向尺側清理后群淺層各肌: 橈側腕長伸肌及其深面的橈側腕短伸肌: 它們的肌

8、腱在前臂下部被拇長展肌和拇短伸肌 覆蓋; 指伸肌: 其肌腱寬扁; 小指伸肌; 尺側腕伸肌; 肘肌: 很短,位于肘后。(二 ) 剖查前臂后群深層肌從指伸肌與橈側腕伸肌之間牽開二肌, 由外上至內下辨認深層各肌: 旋后肌: 包繞橈 骨上1/ 3;拇長展肌;拇短伸肌;拇長伸肌;示指伸肌。(三 ) 追蹤前臂伸肌腱1. 解剖伸肌支持帶 剝離伸肌支持帶, 可見伸肌支持帶向深面橈、 尺骨發出五個纖維隔, 形成六個骨纖維通道,容納伸肌腱,各腱均有滑膜鞘包繞。2. 游離各肌腱 向下追蹤各肌腱至手背,弄清以下結構:( 1 ) “解剖學鼻咽壺” :追蹤行向拇指的三條肌腱,確認“解剖學鼻咽壺”的三角形邊界: 橈側界為拇

9、長展肌腱和拇短伸肌腱;尺側界為拇長伸肌腱;上界為伸肌支持帶下緣。 在窩底找到橈動脈,向遠端追蹤直至它行穿第 1 骨間背肌入手掌。外展并后伸自己的 拇指,在活體上確認“解剖學鼻咽壺”的位置,觸摸感覺其境界內的橈動脈搏動。(2)觀察指伸肌腱:注意在手背近掌骨頭處,指伸肌腱之間有橫向腱束相連。剖查中指的 指伸肌腱, 在掌骨頭處, 指伸腱擴展成指背腱膜包繞近節指骨背面, 其遠側分為三束, 中束止于中節指骨底,二側束在遠側合并,止于遠節指骨底。三、解剖前臂后區血管神經束前臂后區血管神經束即骨間后血管神經束。它們走行于前臂淺、深肌群之間。骨間后動脈: 來自前臂前面的骨間總動脈。 骨間后神經 :橈神經深支穿

10、出旋后肌后, 改稱為骨 間后神經與骨間后血管半行,支配前臂后群肌和肱橈肌。下肢后面的淺層解剖一、切口 取尸體俯臥位,切口如下圖:1. 沿髂嵴作一橫切口;2. 沿骶骨中線至尾骨尖作一縱切口;3. 沿尾骨尖斜向股外側中分作一斜行切口;4. 分別在腘窩、踝、足跟、足底趾根作橫行切口;5. 沿股后區中線至小腿直到足跟部作一垂直切口,作與前面延續的橫切口。 所有的橫切口不宜過深,避免切斷深面縱行走行的結構。:、解剖下肢后面的淺筋膜及其中的淺層結構(一) 分離皮神經1臀部的皮神經臀部淺筋膜纖維致密,皮神經較細小,有時不易找到,不必花過多的時間去尋找。(1) 髂腹下神經外側皮支:在髂前上棘與髂結節之間從髂嵴

11、向下剖查。(2) 臀上皮神經:來自第1-3腰神經后支。在髂結節與髂后上棘之間從髂嵴向下剖查。(3) 臀中皮神經:來自第1-3骶神經后支。在髂后上棘與尾骨尖連線的中1/3段向外側剖查。(4) 臀下皮神經:來自股后皮神經,繞臀大肌下緣反折向上。從臀大肌下緣中點向上剖查。2 股后皮神經股后皮神經發出臀下皮神經后,主干沿股后區中線貼闊筋膜深面走行,終支在腘窩處淺出,股后皮神經沿途分支穿過深筋膜分布于股后皮膚。待解剖臀區時探察。3 腓腸內、外側皮神經和腓腸神經(1)腓腸內側皮神經:發自脛神經,于深筋膜深面、腓腸肌內、外側頭之間下行,在小腿中部穿出深筋膜,與腓腸外側皮神經的交通支合并成腓腸神經。(2)腓腸

12、外側皮神經:由腓總神經發出,于腘窩外側角穿出深筋膜,下行于小腿后面的腓側,布于小腿后面腓側的皮膚。 另外還發出交通支與腓腸內側皮神經合并成腓腸神經。(3)腓腸神經:與小隱靜脈伴行,經外踝后方到達足背外側緣,分布于小腿后面下部和足 背外側緣的皮膚。(二)分離小隱靜脈保持尸體俯臥位, 于外踝后方和小腿后面中線處的淺筋膜內, 尋找并游離出小隱靜脈, 向上追蹤至穿腘筋膜注入深面的腘靜脈處,向下追蹤至足背續足背靜脈弓的外側分 處。注意勿傷及與小隱靜脈伴行的腓腸內側皮神經和腓腸神經。在小腿和膝部的內側 面,注意觀察小隱靜脈與大隱靜脈之間的交通支。(三)除去淺筋膜 除去下肢后面的淺筋膜, 保留小隱靜脈和重要

13、的皮神經, 如股后皮神經、 腓腸內、外側皮神經和腓腸神經。注意觀察小隱靜脈通過穿靜脈與深部靜脈相交通。臀區解剖一、切除臀筋膜切除覆蓋臀大肌、臀中肌表面的臀筋膜,同時注意觀察臀筋膜的特點:臀筋膜發出纖 維伸入肌束之間,因此與肌肉緊密粘連;覆蓋于臀中肌的筋膜特別致密,部分肌纖維 起于此深筋膜。二、解剖髖肌后群(一 ) 游離股后皮神經 股后皮神經緊貼臀大肌和闊筋膜的深面走行, 沿股后區中線縱行切開 闊筋膜直至腘窩,在闊筋膜深面找到股后皮神經,將其與臀大肌下緣和闊筋膜分離。(二)分離臀大肌 修潔并分離臀大肌上、 下緣, 將手指伸入該肌深面作鈍性分離, 注意手指 可能觸及從深面進入臀大肌的血管神經, 勿

14、傷及。 觀察臀大肌的起止點: 臀大肌為一粗 大的四邊形肌肉,起于髂嵴、骶骨、尾骨及骶結節韌帶的背面,大部分止于髂脛束,小 部分止于股骨的臀肌粗隆。對照標本學習臀大肌的功能。1. 切斷臀大肌 從髂骨、骶骨、尾骨的背面,靠近臀大肌的起點切斷該肌的中、上部。將 手指伸入臀大肌下部的深面, 注意它與骶結節韌帶相連, 用刀尖仔細從韌帶上分離該肌。2. 翻開臀大肌 輕輕掀開臀大肌, 分離從深面進入該肌的臀下血管和神經以及部分臀上血 管的分支。緊靠臀大肌切斷血管和神經,翻開臀大肌。3. 觀察滑液囊 在臀大肌與股骨大轉子之間,有一個較大的臀大肌轉子囊;在臀大肌與坐 骨結節之間有較小的臀大肌坐骨囊。這些囊在翻開

15、臀大肌時均被揭開。滑液囊可保護肌肉免受磨損和擠壓。(三 ) 辨認深層各肌在不傷及血管神經的情況下,用血管鉗清除肌肉表面的疏松結締組織,辨認以下各肌:1. 梨狀肌 該肌的位置在臀區很重要。梨狀肌從坐骨大孔穿出,將坐骨大孔分為梨狀肌上 孔和下孔。其中各有血管神經穿過,待稍后解剖。2. 臀中肌和臀小肌 臀中肌位于梨狀肌外上方,部分被臀大肌覆蓋。臀小肌位于臀中肌深 面,牽開臀中肌下緣可觀察到。3. 其它肌肉 閉孔內肌橫穿坐骨小孔,以長的肌腱止于股骨轉子窩,此肌腱的上、下方分 別有上、下子子肌附著。在下子子肌的下方確認股方肌,它延伸于坐骨結節與股骨轉子 間嵴之間。在股方肌與下子子肌之間的深面,找到閉孔外

16、肌腱,可切開股方肌,進一步 暴露閉孔外肌。三、解剖臀部的血管、神經 臀部的血管均是髂內動脈、靜脈的分支或屬支,臀部的神經均來自骶叢,髂內動脈、靜 脈和骶叢均位于盆腔。(一 ) 分離穿梨狀肌上孔的血管、 神經 有臀上動脈、 靜脈和神經。 臀上動脈的部分分支從梨 狀肌上緣淺出,營養臀大肌(翻臀大肌時已看到) ,其余分支和臀上神經直接從梨狀肌 上孔進入臀中肌與臀小肌之間。將手指伸入臀中肌和臀小肌之間作鈍性分離,有時, 臀中肌與臀小肌的肌纖維走行混雜在一起而難以分開。在距股骨大轉子約3CM處切斷臀中肌, 輕輕向上翻轉此肌的近端部分, 觀察位于臀中肌和臀小肌之間的臀上動脈和 臀上神經, 臀上神經分支支配

17、臀中肌、 臀小肌和闊筋膜張肌, 可向外側追蹤一支配闊筋 膜張肌的分支。(二) 分離穿梨狀肌下孔的血管、 神經 在梨狀肌下緣, 由外向內依次修潔、 辨認以下血管和 神經:1. 坐骨神經 是全身最大的神經,經坐骨結節和股骨大轉之間的中間下行。坐骨神經變異 較常見,注意觀察變類型。2. 股后皮神經(已分離)3. 臀下動脈、靜脈和神經 分離并辨認臀下動脈、靜脈與臀下神經,它們均營養、支配臀 大肌。4. 陰部內動脈、靜脈和陰部神經 切斷并翻開骶結節韌帶,暴露坐骨小孔,清理此處的結 締組織,可見陰部內動脈、靜脈和陰部神經由外向內排列,從梨狀肌下孔穿出隨即穿過坐骨小孔,進入坐骨直腸窩,它們向前分布到會陰部、

18、肛門和泌尿生殖器。股后區及腘窩深層解剖一、清除股后區闊筋膜和腘筋膜 注意清除腘筋膜時,保留小隱靜脈和腓腸內、外側皮神經。二、分離股后群肌和坐骨神經(一 ) 分離股后群肌 股后群肌包括半腱肌、 半膜肌和股二頭肌。 在股后外側修潔股二頭肌 長頭和短頭, 短頭起自股骨粗線, 長頭與半腱肌和半膜肌一同起于坐骨結節, 股二頭肌 腱向下外止于腓骨頭, 注意腓總神經緊貼股二頭肌腱內側走行,勿傷及。 在股后內側修潔半腱肌和半膜肌, 半腱肌向下內止于脛骨上端內側面, 半膜肌位于半腱肌深面, 止 于脛骨內側髁后面。(二 ) 分離坐骨神經 向外側牽開股二頭肌長頭, 顯露坐骨神經及其分支。 修潔坐骨神經, 追 蹤其分

19、支: 坐骨神經主干在股后區發出多個肌支, 支配大腿后群肌, 注意向內側發出 的肌支較多;坐骨神經在腘窩上角分成腓總神經和脛神經兩大終末支。三、解剖腘窩(一)剖查腘窩的構成 在足背下墊高, 使腓腸肌松弛。 在腘窩下角處, 用手指將腓腸肌 內、外側頭向二側分開 5 10cm,此時可觀察到深面的比目魚肌、跖肌和腘肌。觀察 腘窩的構成 腘窩呈菱形, 外上界為股二頭肌; 內上界為半腱肌和半膜肌; 外下緣界為 腓腸肌外側頭和跖肌;內下界分為腓腸肌內側頭; 頂為腘筋膜;底為股骨腘面、膝關節 囊和腘肌等。(二) 解剖腘窩內的結構請按以下順序解剖腘窩:1. 剖查腓總神經 提起坐骨神經,在股二頭肌肌腱內側找出腓總

20、神經,追蹤由它分出的腓 腸外側皮神經。2. 剖查脛神經 沿腘窩中線向下清理脛神經,注意脛神經在腘窩發出肌支至附近小腿肌, 并發出腓腸內側皮神經。3. 剖查腘動脈、靜脈(1) 游離腘動脈、靜脈干 用鑷子小心摘除腘窩內的脂肪組織,牽開脛神經,可看到包裹腘 動脈、靜脈的血管鞘。探察穿過收肌腱裂孔的股血管與腘血管的連續性。縱向切開血管鞘,分開腘動脈、靜脈,可見腘動脈位于腘靜脈的深面。腘動脈腘肌下緣分為脛前和脛后動脈。切除腘靜脈的屬支,牽開腘靜脈,有利于暴露腘動脈及其分支。(2) 解剖腘動脈的分支 腘動脈發出數支肌支和關節支, 肌支表淺, 分布于腘窩附近的肌肉, 關節支緊貼骨面走行,分布于膝關節。追蹤腘

21、動脈關節支,一般有五支: 1)膝上外側 動脈:在股二頭肌深面緊貼股骨外側髁上方的骨面走向膝關節前面。 2)膝上內側動脈: 經半腱肌、半膜肌和長收肌深面緊貼股骨外側髁上方的骨面走向膝關節前面。 3)膝下 內、外側動脈:分別被腓腸肌內、外側頭覆蓋。從腓腸肌神經進入的略下方切斷并翻開 腓腸肌內、外側頭,追蹤膝下內、外側動脈,膝下內側動脈經腘肌表面行向內,穿脛側 副韌帶深面前行;膝下外側動脈經腘肌表面行向外,穿腓側副韌帶深面前行。4)膝中動脈垂直穿入膝關節。小腿后面深層與足底解剖解剖前應熟悉以下內容:小腿脛、腓骨之間有骨間膜相連,小腿深筋膜包繞小腿肌, 向腓骨前、后緣分別發出小腿前、后二個肌間隔,圍成

22、三個骨筋膜鞘:前、后、外側骨筋膜 鞘。小腿前骨筋膜鞘包含小腿前群肌、脛前動脈、靜脈和腓深神經; 后骨筋膜鞘包含小腿后群肌、脛后動脈、靜脈和脛神經;外側骨筋膜鞘包含腓骨長、短肌和腓淺神經。 一、小腿后群肌解剖小腿后群肌共有 5 塊,主要作用是使踝關節跖屈及屈趾。 小腿后群肌又被小腿深橫筋膜 分隔成淺、深二層,后骨筋膜鞘的血管神經在淺深二群肌之間、小腿深橫筋膜的深面走行。(一)剖開小腿后區深筋膜 觀察小腿后區深筋膜在內踝與跟骨之間增厚形成屈肌支持帶。從腘窩至跟骨縱行切開深筋膜, 向二側翻開, 內側翻至脛骨內側面 (先不破壞內踝后區的 深筋),外側翻至小腿三頭肌外側緣。(二)解剖小腿后群淺層肌 包括

23、小腿三頭肌和跖肌。1. 小腿三頭肌 向下分離腓腸肌內、外側頭至跟腱,跟腱由腓腸肌肌腱及其深面的比目 魚肌肌腱合成。 從腓腸肌神經進入的略下方, 切斷腓腸肌內、 外側頭。 翻轉腓腸肌, 暴露比目魚肌。確認小腿三頭肌的起止和作用。2. 跖肌 此肌有時缺如或有二塊。跖肌肌腹短小,肌腱細長,斜行于腓腸肌與比目魚肌之 間,向下合并入跟腱的內側緣。雖然跖肌的肌肉并不重要,但它的細長的肌腱常被用于 外科肌腱再植,尤其是前臂和手部。(三)分離脛后動脈、 靜脈和脛神經 脛神經和脛后動脈、 靜脈緊貼小腿淺、 深二層肌之間的小腿深橫筋膜深面走行,因此必須翻開比目魚肌才能進一步暴露深面的血管神經。1. 翻開比目魚肌

24、在跟骨結節上方約 5 cm處切斷跟腱,并向上牽開。用手指在比目 魚肌與小腿深橫筋膜之間做鈍性分離,觸摸比目魚肌位于脛、腓骨之間的起始部。切 斷比目魚肌在脛骨的起端,但保留其與腓骨的附著處。向外側翻轉比目魚肌,即可充 分暴露小腿深橫筋膜。2. 游離脛后動脈、靜脈和脛神經沿中線縱行分開小腿深橫筋膜,找出脛后動脈、靜脈和脛神經。注意脛后動脈由二條或多條靜脈伴行。沿脛后動脈向上追蹤至腘動脈,觀 察腘動脈在腘肌下緣分為脛前和脛后動脈。 在脛后動脈起點下方約 3cm 處找出其最大 的分支腓動脈,腓動脈向外下走行于脛骨后肌與拇長屈肌之間。分離與脛后血管伴行 的脛神經,注意觀察脛神經發出肌支支配小腿后群肌。(

25、四 ) 辨認小腿后群深層肌有三塊:拇長屈肌位于外側,緊貼著腓骨;趾長屈肌位于內側,緊貼著脛骨;脛骨后肌 位于中間。三塊肌的肌腱均經內踝的后方到達足底。二、踝管解剖(一)剖查踝管的構成 在內踝后區修潔, 可見屈肌支持帶架于內踝和跟骨內側面之間, 由深 筋膜增厚形成。屈肌支持帶與內踝和跟骨共同圍成踝管。(二)解剖踝管內的結構 切開并剝離屈肌支持帶, 可發現支持帶向深部發出三個纖維隔, 將 踝管分成四個骨纖維管, 由前向后分別容納: 脛骨后肌腱;趾長屈肌腱;脛后動 脈、靜脈和脛神經;拇長屈肌腱。三、足底(可不解剖)(一)清除足底淺筋膜 足底淺筋膜較堅韌,清除時注意保留淺血管和皮神經。(二)解剖足底深

26、筋膜1. 觀察足底深筋膜 深筋膜內側部較薄,外側部較厚,中間部最厚稱足底腱膜。足底腱膜 后端附著于跟骨結節,前端分五束附著于 15趾上。從腱膜二側緣向深部發出二個肌間 隔,將足底分成內、外、中間三個骨筋膜鞘,容納肌肉、血管和神經。2. 剖開足底深筋膜 將足底腱膜的前端切斷并翻向后,同時切斷與其連接的內、外側肌間 隔,注意保護腱膜兩側深面的血管神經束。清除足底內側部和外側部的深筋膜。(三) 解剖足底深部的肌肉、血管和神經請按層次做如下解剖:1. 解剖足底第一層結構 在足底腱膜的內側分離拇展肌, 注意勿損傷位于第一趾內側的 足底趾血管和神經。在足底腱膜的外側分離小趾展肌。在足底腱膜深面、上述兩展肌中間確認趾

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