1、 步態分析步態分析 共同窗習，共同提高。 2021.4內容一根本概念和意義二步行周期三步行周期中骨盆和下肢各關節的角度 和主要肌群活動四步態分析的方法五常見的異常步態概念和臨床意義o 步態分析是對人體行走時的肢體和關節活動進展運動學察看和動力學分析o 一個好的步態是重要的日常生活活動才干之一o 評價患者能否存在異常步態以及步態異常的緣由和程度o 為矯正異常步態、制定治療方案提供必要的根據o 評定康復治療的效果 常用的術語步態分析中常用的根本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態分析中最常用的3大要素，其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最根本知識，該當

2、熟練掌握。 主要術語1步長 行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的間隔稱為步長，以cm為單位表示。步長與身高有關，身體愈高，步長愈大正常人約為5080cm。2步幅 同側足跟或足尖前后兩次著地點間的間隔稱為步幅，以cm為單位表示。3步寬 指兩足心之間的平行間隔。4足角 指貫穿整個足底的中心線與前進方向所構成的夾角。5步頻 單位時間內行走的步數稱為步頻，成人約110120步/分，快步可到140步分。6步行速度 單位時間內行走的間隔稱為步行速度。二步行周期o指人在行走時，從一側足跟著地起到該側足跟再次著地為止所用的時間稱為 -步行周期。1、時相o站立相站立相: : 占占60% 60% 指從足跟著地到

3、足趾指從足跟著地到足趾離地的過程；離地的過程；o邁步相邁步相: : 占占40% 40% 指從足趾離地到同側指從足趾離地到同側足跟再次著地的過程。足跟再次著地的過程。2、分期1 1、站立相、站立相 2 2、邁步相、邁步相包括包括: :初次著地初次著地 包括：邁步初期包括：邁步初期 承重反響承重反響 邁步中期邁步中期 站立中期站立中期 邁步末期邁步末期 站立末期站立末期 邁步前期邁步前期 1、站立相包括o 初次著地初次著地 足跟接觸地面的瞬間，站立相的起始點。足跟接觸地面的瞬間，站立相的起始點。o 承重反響承重反響 足跟著地到全足著地的過程，即足跟著足跟著地到全足著地的過程，即足跟著地到對側足趾離

4、地的過程。地到對側足趾離地的過程。o 站立中期站立中期 從對側下肢離地到軀干位于該側支撐從對側下肢離地到軀干位于該側支撐腿正上方時。腿正上方時。o 站立末期站立末期 從足跟離地到對側下肢足跟著地時。從足跟離地到對側下肢足跟著地時。o 邁步前期邁步前期 從對側下肢足跟著地到支撐腿足趾離地從對側下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前。之前。2、邁步相包括o 邁步初期邁步初期 從支撐腿離地到該腿膝關節到達從支撐腿離地到該腿膝關節到達最大屈曲。最大屈曲。o 邁步中期邁步中期 從膝關節最大屈曲擺動到小腿與從膝關節最大屈曲擺動到小腿與地面垂直。地面垂直。o 邁步末期邁步末期 從與地面垂直的小腿向前擺動到從與地面

5、垂直的小腿向前擺動到該側足跟再次著地之前。該側足跟再次著地之前。四正常步態中下肢關節活動度足跟著地足跟著地 初次著地初次著地 骨盆骨盆 旋前旋前5 5 髖關節髖關節 30 30屈曲屈曲 膝關節膝關節 0 0 踝關節踝關節 0 0足放平承重反響o 骨盆 旋前5o 髖關節 30o 膝關節 0到 15屈曲o 踝關節 0到15跖曲站立中期 o 骨盆 中立位o 髖關節 30到0o 膝關節 15到0o 踝關節 15跖屈到10背屈 足跟離地站立末期o 骨盆 5旋后o 髖關節 0到10伸展o 膝關節 0o 踝關節 10背屈到0足趾離地邁步前期o 骨盆 5旋后o 髖關節 10伸展到0o 膝關節 0到35屈曲o

6、踝關節 0到20跖屈加速期 邁步初期 o骨盆 5旋后o髖關節 020屈曲o膝關節 3560屈曲o踝關節 20到10跖屈邁步中期 o骨盆 中立位o髖關節 2030屈曲o膝關節 6030屈曲o踝關節 10跖屈到0邁步末期減速o 骨盆 5旋前o 髖關節 30屈曲o 膝關節 30屈曲到0o 踝關節 0主要參與肌肉五步態分析的方法包括：定性分析 通常采用目測察看的方法獲得第一手資料，然后根據閱歷進展分析。定量分析 需求簡單儀器或高科技設備采集數據和分析步態的運動學和運動學特征。1、定性分析目測分析法o 留意察看：全身姿態和步態，包括步行節律、穩定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、患者神態與表情、輔

7、助安裝矯形器、助行器的作用等。1、定性分析目測分析法o 在自然步態察看的根底上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面足尖或足跟步行或步寬兩足沿中線步行。o 可經過增大接觸面或給予支撐足矯形器，改善異常，協助評價。臨床步態察看要點步行周期 時相能否合理，左右能否對稱，行進能否穩定和流暢。步行節律 節拍能否勻稱，速率能否合理。疼 痛 能否干擾步行，部位、性質、程度與步行妨礙的關系，發作時間與步行妨礙的關系。2、定量分析o 步態的定量分析是經過器械或專門的設備獲得的客觀數據對步態進展分析的方法。所用的器械或設備可以非常簡單，如卷尺、秒表、量角器等丈量工具以及能留下足印的設備；也可以是較為復雜，如利用電

8、子角度計、肌電圖、錄像、高速攝影，甚至步態分析儀等設備，經過運動學參數、動力學參數、肌電活動參數及能量參數進展這項任務。 6.常見異常步態偏癱步態偏癱步態偏癱步態指一側肢體正常，而另一側肢體因各種偏癱步態指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病呵斥癱瘓所構成的步態。疾病呵斥癱瘓所構成的步態。其典型特征為患側膝關節因生硬而于邁步相對屈其典型特征為患側膝關節因生硬而于邁步相對屈曲活動范圍減小曲活動范圍減小患側踝關節跖屈、內翻。患側踝關節跖屈、內翻。為了使癱瘓側下肢向前邁步，邁步相對患側肩關為了使癱瘓側下肢向前邁步，邁步相對患側肩關節下降，骨盆代償性抬高。節下降，骨盆代償性抬高。髖關節外展、外旋，使患

9、側下肢經外側畫一個半髖關節外展、外旋，使患側下肢經外側畫一個半圓弧將患側下肢向前邁出，故又稱為畫圈步態。圓弧將患側下肢向前邁出，故又稱為畫圈步態。臀大肌步態 臀大肌無力者，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節后方以維持髖關節被動伸展。站立中期時繃直繃直膝關節，構成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態。臀大肌步態臀中肌步態o 兩側臀中肌受損時其步態特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨子，故又稱鴨步。股四頭肌步態o 股四頭肌麻木者，行走中患側腿站立相伸膝的穩定性遭到影響，o 表現為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節伸展，膝關節被動伸直，呵斥膝反張。o 如伸髖肌無力，那么患者需俯身用手按

10、壓大腿，使膝伸直。帕金森步態o 帕金森步態是一種要為刻板的步態。o 表現為步行啟動困難，o 行走時雙下肢交替邁步動作消逝、軀干前傾、o 髖膝關節輕度屈曲、踝關節于邁步相時無跖屈、足擦地而行，步幅縮短、表現為步伐細小。o 由于軀干前傾，致使身體重心前移。o 為了堅持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉向，呈現出前沖或慌張步態。減痛步態o一側下肢出現疼痛時，常呈現出逃避疼痛的減痛步態。o其特點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。o患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現可有差別。o髖關節疼痛者，患肢負重時間側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量防止足跟擊地。o膝關節疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。剪刀步態o 剪刀步態是痙煌型腦性癱瘓的典型步態o 由于髖關節內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出。o 雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。短腿步態o 患肢縮短達2.5cm以上者，該側著地時同側骨盆下降導致同側肩傾斜下降，對側邁步腿髖、膝關節過度屈曲，踝關節過度背屈。o 假設縮短超越4cm，