1、吧金IK心悸病名首見于金匱要略和傷寒論。宋嚴用和濟生方首次提出“怔忡”之病名疋義心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志 波動或勞累過度而發作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情 較重者為怔忡，可呈持續性。病因病機虛：氣、血、陰、陽虧損，使心失養，而致心悸。實：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。體 虛 勞 倦心 虛 膽 怯 證主證心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。兼證少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。舌脈苔薄白，脈細略數或細弦。治法鎮驚疋志，養心安神。安神疋志丸加減。用藥龍齒、琥珀（鎮驚安神）酸棗仁、

2、遠志、茯神（養心安神）人參、茯苓（益氣壯膽）證機概要氣血虧損，心虛膽怯，心神失養。心 血 不 足 證主證心悸氣短，頭暈目眩。兼證失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌脈舌淡紅，脈細弱。治法補血養心，益氣安神。歸脾湯加減。用藥黃芪、人參、白術、炙甘草（益氣健脾）熟地黃、當歸、龍眼肉（補養心血）證機概要心血虧耗，心失所養，心神不寧。七 情 所 傷& 藥 食 不 當陰虛火旺證主證心悸易驚，心煩失眠。兼證五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒。舌脈舌紅少津，苔少或無，脈象細數。治法滋陰清火，養心安神。天王補心丹合朱砂安神丸加減。用藥生地、玄參、麥冬、天冬（滋陰清熱

3、）當歸、丹參（補血養心）黃連（清熱瀉火）證機概要肝腎陰虛 水不濟火 心火內動 擾動心神。心 陽 不 振 證主證心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。兼證面色蒼白，形寒肢冷。舌脈舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。治法溫補心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。用藥桂枝、附片（溫振心陽）麥冬、枸杞（滋陰）炙甘草（益氣養心）證機概要心陽虛衰，無以溫養心神。水 飲 凌 心 證主證心悸眩暈，胸悶痞滿兼證渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎舌脈舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神。苓桂術甘湯加減。用藥澤瀉、豬苓（淡滲利水）桂枝、炙甘草（通陽化氣）人參、白術

4、、黃芪（健脾益氣）證機概要脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。瘀 阻 心 脈 證主證心悸不安，胸悶不舒。兼證心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌脈舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。治法活血化瘀，理氣通絡。桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。用藥桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理氣止痛）證機概要血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養。痰 火主證心悸時發時止，受驚易作。兼證胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤擾 心 證舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法清熱化痰，寧心安神。黃連溫膽湯加減。用藥黃連、山梔（清心除煩）半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮 （清化痰熱）證機概要痰濁停聚，郁

5、久化火，痰火擾心，心神不安感 受 外 邪邪 毒 犯 心 證主證心悸，胸悶，氣短。兼證左胸隱痛，發熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌脈舌紅少津，臺溥黃，脈細數或結代。治法清熱解毒，益氣養陰。銀翹散合生脈散加減。用藥金銀花、連翹（辛涼透表，清熱解毒）薄荷、荊芥、豆豉（疏風解表，透熱外出）證機概要邪毒犯心，損及陰血，耗傷氣陰，心神失養。鑒別病因病情性質相互轉化驚悸外受驚擾，內有所虛時作時止，不發時一如常人虛實錯雜驚悸日久成怔忡，怔忡怔忡內因所致，心自悸動終日心悸不安，難以自持，稍勞尤 甚以虛為主外受驚擾則加重相同病變臟腑發作特點心悸心胸躁動不安心心中劇烈跳動奔豚少腹上下沖逆相同病機病因情志發作特點

6、心悸胸中不安痞心血不足心跳，有時坐臥不安無情志異常促、結、代、疾、遲等卑揲塞痞塞不欲食以神志異常為主以神志異常為主無上述脈象胸痹內經最早描述胸痹的臨床表現、病位、治療。醫林改錯以血府逐瘀湯治胸痹心痛。定 是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重 義 者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。病因病機 實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻滯心脈T不通則痛虛為氣虛、陰虛、陽衰，脾、肝、腎虧虛，心脈失養T不榮則痛寒 邪 內 侵心 血 瘀 阻 證主證心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。兼證伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒

7、、勞累而加重。舌脈舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯加減。用藥川芎、桃仁、赤芍（活血祛瘀，和營通脈）柴胡、桔梗、牛膝（調暢氣機，行氣活血）證機概要血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢。寒 凝 心 脈 證主證卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重。兼證喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌脈苔薄白，脈沉緊或沉細。治法辛溫散寒，宣通心陽。枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。用藥桂枝、細辛（散寒止痛）薤白、瓜蔞（化痰行氣）當歸、芍藥、甘草（養血活血）證機概要素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。情志失氣 滯 心 胸主證心胸滿悶

8、，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重。兼證或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒。舌脈苔溥或溥膩，脈弦細。治法疏肝理氣，活血通絡。柴胡疏肝散加減。節證用藥柴胡、枳殼（疏肝理氣）香附、陳皮（理氣解郁）川芎、赤芍（活血通脈）證機概要肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。飲 食 失 調痰 濁 閉 阻 證主證胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發作或加重。兼證痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌脈舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄濁，豁痰宣痹。栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。用藥瓜蔞、薤白（化痰通陽，行氣止痛）半夏、膽南星、竹茹（清化痰熱）證機，概要痰濁盤踞，

9、胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。年 邁 體 虛氣 陰 兩 虛 證主證心胸隱痛，時作時休。兼證心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出。舌脈舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。治法益氣養陰，活血通脈。生脈散合人參養榮湯加減。用藥人參、黃芪、炙甘草（大補兀氣，通經利脈）肉桂（溫通心陽）麥冬、玉竹（滋養心 陰）證機，概要心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。心 腎 陰 虛 證主證心痛憋悶，心悸盜汗。兼證虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干，便秘。舌脈舌紅少津，苔溥或剝，脈細數或促代。治法滋陰清火，養心和絡。天王補心丹合炙甘草湯加減。用藥生地、玄參、天冬、麥冬（滋水養陰，以降虛火）

10、人參、炙甘草、茯苓，（益助心氣）證機概要水不濟火，虛熱內擾，心失所養，心脈不暢。心 腎 陽 虛 證主證心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚。兼證自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌脈舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法溫補陽氣，振奮心陽。參附湯合右歸飲加減。用藥人參（大補元氣）附子（溫補真陽）肉桂（振奮心陽）炙甘草（益氣復脈）證機概要陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯。鑒別疼痛部位疼痛性質疼痛持續時間疼痛加重因素痛處局部變化伴發癥主要病機胸痹膻中或左 前胸處多為悶痛短勞累、飽餐、 受寒、情志過 激。無心悸、氣 短、喘息 等心脈痹阻懸飲胸脅處脹痛、刺痛多見長咳唾、轉側、 深呼吸時可見

11、胸廓飽滿咳嗽、咯痰等飲停胸脅部位疼痛性質疼痛持續時間合并癥壓痛發病年齡胸痹膻中或左前胸處，可竄及肩背、 前臂、咽喉、胃脘悶痛多短心悸、氣短、 喘促等無中老年多胃痛胃脘部脹痛多見長納呆、惡心、 嘔吐等有任何年齡問1:辨疼痛性質悶痛悶重痛輕，善太息，與情緒有關，多屬氣滯，胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁。 刺痛固定，舌紫黯，瘀點、瘀斑，脈澀，多屬血瘀，血瘀證為最常見證型，多兼夾他證。灼痛 多由火熱，分清虛實；實火、痰火、陰虛有火。吒金IK絞痛遇寒則發，得冷加劇。寒凝心脈；陽虛內寒，陽虛暴脫危重。隱痛多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發多氣虛；畏寒肢冷屬陽虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛；隱痛 而煩頭暈

12、耳鳴多陰虛。厥證內經最早描述厥證的。定 厥證是由于陰陽失調，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現的一種 義 病證。病情輕者，一般在短時間內蘇醒，醒后無后遺癥。病因病機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。情 志 內 傷氣 厥 實 證主證由情志異常、精神刺激而發作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷。兼證呼吸氣粗，口噤握拳。舌脈舌苔薄白，脈伏或沉弦。治法順氣降逆開郁。五磨飲子加減。用藥沉香、烏藥（降氣調肝）檳榔、枳實、木香（行氣破滯）檀香、丁香、藿香（理氣寬 胸）證機概要肝郁不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內閉神機血 厥 實 證主證多因急躁惱怒而發，突然昏倒，不知人事。兼證牙關緊

13、閉，面赤唇紫。舌脈舌黯紅，脈弦有力。治法平肝息風，理氣通瘀。羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。用藥羚羊角粉（熄風潛陽）桑葉、菊花（平肝熄風）烏藥、香附（理氣通瘀）證機概要怒而氣上，血隨氣升，瘀阻清竅。久 病 體 虛氣 厥 虛 證主證眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷。兼證患者多素體虛弱，陰突受驚恐或過度勞倦、饑餓受寒而誘發。舌脈舌淡，脈沉細微。治法補氣回陽。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。用藥人參、附子（回陽救逆）證機概要元氣素虛，清陽不升，神明失養。亡血 失 津血 厥 虛 證主證血厥虛證常因失血過多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華。兼證四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱。舌脈舌質淡，脈芤或細

14、數無力。治法補養氣血。急用獨參湯灌服，繼服人參養營湯。用藥人參（益氣固脫）證機概要血出過多，氣隨血脫，神明失養飲 食 不 節痰厥證主證素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥。兼證喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌脈舌苔白膩，脈沉滑。治法行氣豁痰。導痰湯加減。用藥陳皮、枳實（理氣降逆）半夏、膽南星、茯苓（燥濕祛痰）蘇子、白芥子（化痰降氣）證機概要肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。食厥證主證暴飲暴食，突然昏厥。兼證脘腹脹滿，嘔呃酸腐，頭暈。舌脈苔厚膩，脈滑。治法和中消導。鹽湯探吐，再用神術散和保和丸加減。用藥山楂（消食）藿香（理氣化濁）半夏（和胃化濕）11證機概要 食填中脘，胃氣不降，氣逆于

15、上，清竅閉塞。鑒別中風IBk咅 L Ss r厥證中老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼.斜及失語等后遺癥。 = 111 _ 一 I _ I 可發生于任何年齡，昏倒時間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實證重者可發展為中風。癇病發作性神志異常，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，不省人事，但發作時間短暫，且 發作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。反復發作，每次癥狀均相類似，蘇 醒緩解后可如常人。厥證昏倒，伴四肢厥冷，無喉中異常叫聲及反復發作的特點。:昏迷為多種疾病發展到一定階段所出現的危重證候。一般來說發

16、生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程， 先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展，一旦昏迷后，持續時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原 發病仍然存在。厥證發作前多一如常人。常為突然發生，具昏倒時間較短，常因情志刺激、飲食不節、勞倦過度、亡血 失津等導致發病。癇病內經最早描述厥證的。疋義癇病是一種反復發作性神志異常的病證，亦稱癲癇”俗稱 羊癇風”臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發作前可 伴眩暈、胸悶等先兆，發作后常有疲倦之力等癥狀。病因病機 臟氣不平，陰陽失衡，致氣機逆亂，風火痰瘀等邪閉清竅。氣機逆亂，兀神失控。情 志 失 調發 作

17、 期 陽 癇主證發作呈多樣性，突然昏仆，不省人事，面色潮紅，、紫紅、繼為青紫或蒼白，口唇青紫兼證牙關緊閉兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發怪叫，甚則 二便失禁，移時蘇醒如常人。舌脈舌質紅，苔白膩或黃膩，脈多弦滑有力治法急以開竅醒神，繼以泄熱滌痰熄風。黃連解毒湯合定癇丸。用藥三黃、梔子（清肝瀉火）全蝎、僵蠶（平肝熄風鎮痙）川貝母、膽南星（滌痰開竅）證機概要肝風夾痰，蒙閉清竅，氣血逆亂。肝 火 痰 執八、 證主證平時急躁易怒，面紅目赤，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。兼證發作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治法清熱瀉火，化痰寧心。龍膽瀉肝湯合

18、滌痰湯加減。用藥龍膽草（達肝經瀉肝火）梔子（通瀉三焦火）姜半夏（理氣滌痰）茯苓（健脾益氣化 痰）證機概要肝郁化火，痰火內盛，上擾兀神。稟 賦 異 常發作期陰癇主證突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，肢體拘急，或 抽搐時作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小兼證醒后周身疲之或如常人。或僅表現為一過性呆木無知，數秒至數分鐘即可恢復，恢復 后全然不知，多一日數次。平素多見神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳嗽，納差便溏。舌脈舌質淡，苔白膩，脈多沉細或沉遲。治法急開竅醒神，繼溫化痰涎，順氣定閑。五聲飲合二陳湯加減。用藥白附子（辛溫散寒，祛痰除濕）茯苓、白術（健脾化痰）陳皮、半夏（燥濕理

19、氣化痰）證機概要寒痰濕濁，上蒙清竅，元神失控腦 部 外 傷瘀阻腦絡證主證平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫。兼證多繼發于顱腦外傷、產傷、顱內感染性疾患后，或先天腦發育不全。舌脈舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。治法活血化瘀，熄風通絡。通竅活血湯加減。用藥赤芍、川芎（活血化瘀）麝香（通陽開竅，活血通絡）地龍（熄風定癇）證機概要瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養。飲 食 不 節脾 虛 痰 盛 證主證神疲乏力，少氣懶言，胸脘痞悶，納差便溏。兼證發作時面色晦滯或晄白，四肢不溫，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，叫聲低怯。舌脈舌質淡，苔白膩，脈濡滑或弦細滑。治法健脾化痰。六君子湯加減

20、。用藥人參（健脾益氣）陳皮、姜半夏（理氣化痰降）當歸（養血和血）酸棗仁（養心安神）:證機概要脾虛不運，痰濕內盛。肝 腎 陰 虛 證主證癇病頻發，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩。兼證兩目干澀，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，健忘失眠，大便干燥。舌脈舌質淡紅，苔白或薄黃少津，脈沉細而數。治法滋養肝腎，填精益髓。大補元煎加減。用藥杜仲、枸杞子（補益肝腎）鹿角膠、龜板膠（峻補精血）川牛膝（補腎強腰）證機概要癇病日久，肝腎陰虛，髓海不足，腦失所養。鑒別特異癥狀后遺癥反復性癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲無多厥證面色蒼白，四肢厥冷無無中風病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少癇病四肢抽搐于發作之時，兼有口吐

21、涎沫，病作怪叫，醒后如常人。痙證持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復后，或仍有原發疾病的存在。問1 :辨標本虛實、確定病性病性癥狀風來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐。:痰發作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游。執八、有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發作后有大便秘結，口臭苔黃。瘀發作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產傷等病史。問2:發作時辨陰癇、陽癇陽癇：牙關緊閉，伴面紅、痰鳴聲粗，舌紅脈數有力。 陰癇色晦黯或萎黃、肢冷、口無怪叫或聲低微。? 不寐病名首見于難經；金匱酸棗仁疋義不寐是以經常不能獲得

22、正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困 難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病因病機陽盛陰衰，陰陽失交。肝主證不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒。情 志 失 常火 擾 心 證兼證頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌脈舌紅苔黃，脈弦而數。治法疏肝瀉火，鎮心安神。龍膽瀉肝湯加減。用藥龍膽草、黃苓、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。證機，概要肝郁化火，上擾心神。飲 食 不 節痰 執 八、 擾 心 證主證心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼證口苦，頭重，目眩。舌脈舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。治法清化痰熱，和中安神。黃連溫膽湯加減。用藥半夏、陳皮、茯令、枳頭、黃連、竹如、龍齒、珍珠母、磁石。證機，概要濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。勞 逸 失 調心 脾 兩 虛 證主證不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少。兼證伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌脈舌淡苔薄，脈細無力。治法補益心脾，養血安神。歸脾湯加減。用藥人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。證機概要脾虛血虧，心神失養，神不安舍。病 后 體 虛心 腎 不 交 證主證心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。兼證伴頭暈耳鳴