1、石膏外固定技術石膏外固定技術匯報人匯報人: 鄒黎（鄒黎（2012級住院醫）級住院醫）石膏固定的準備和包扎方法石膏固定的準備和包扎方法4臨床常見石膏固定方法臨床常見石膏固定方法5石膏固定的作用石膏固定的作用3石膏的成分石膏的成分1并發癥及處理并發癥及處理6石膏的類型石膏的類型2石膏的化學成分l石膏的化學成分（CaSO4）2H2Ol2CaSO42H2O（生石膏） （ CaSO4）2H2O(熟石膏)3 H2O石膏繃帶的類型l石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。l粘膠石膏繃帶：將膠質黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成。現較常用。 l高分子石膏繃帶。l使包扎的

2、肢體得到較長時間的固定（骨折固定術后）；l使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動（肌腱縫合）l保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；l靠堅固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負重（骨關節結核、急、慢性感染）；l保護患部，避免再度受到外傷（關節扭傷）；l封閉傷口，減少混合感染的機會（巨大戰傷）；l利用石膏與肢體表面成型作著力點，以作患部的牽引或伸展；石膏固定的作用石膏外固定的適應癥l開放性或閉合性骨折固定，手術前臨時固定或治療性固定；l骨折及關節脫位復位內固定術后的固定；l畸形校正后維持位置，如拇外翻；l骨與關節急慢性炎癥、結核；l血管、肌腱損傷或斷裂手術修復后的固定；l肢體巨大

3、創傷，尤其是戰傷的固定；l關節扭傷的固定；石膏外固定的禁忌癥l確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。l 進行性浮腫患者；l全身情況惡劣，如休克病人；l嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者；l孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏；l新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。l術前皮膚準備： 清潔皮膚； 傷口清創包扎； 骨突位置保護；l石膏準備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14- 16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶；石膏固定前準備1. 在環繞包扎時，一般由肢體的近心側向遠心側纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環障礙。2. 每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能

4、使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。包扎石膏的基本方法3. 由于肢體的粗細不等，當需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉繃帶。4. 操作要迅速、敏捷、準確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法圖 3圖 2圖 45. 5. 石膏的上下邊緣及關節部要適當加厚，以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6. 6. 將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復位的要求加以塑形。7. 7. 因石膏易于硬固，必須在硬固前數分鐘內完成，

5、否則不僅達不到治療目的，反而易使石膏損壞。包扎石膏的基本方法8.8.對超過固定范圍部分和影響關節活動的部分（不需固定關節），應加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內層石膏托起，并適當切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應在會陰部留有較大空隙。9.9.最后用色筆在石膏顯著部位置標記診斷及日期。有創面者應將創面的位置標明，以備開窗。包扎石膏的基本方法l用于肩、肘、腕、踝、等關節部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節為例，先在關節中部環形包扎2卷，繃帶先繞至關節上方，再經屈側繞到關節下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節上方，如此反復，呈“8”字連續在關節上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關節上方環形

6、包扎2卷，膠布固定。“8”字形包扎法上臂“0”型石膏l上臂外展5070，肩關節前屈40，外旋1520，肘關節屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，運用于肱骨近端骨折肘部骨折脫位石膏固定l屈曲90，近端腋下2CM，遠端至第5掌腕關節處腕部石膏l腕部石膏固定遠端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關節背屈1530，向尺側偏斜約10，前臂呈中立位。 腕部“U”型石膏l適用于尺、橈骨遠端骨折前臂“U”型石膏l前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變踝部石膏托l踝關節骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠端至足趾遠端1CM，踝關節:中立位足背伸90與小腿成直角。小腿骨折石膏固定l膝關節屈曲10-15，近端至髕上10CM，

7、遠端致足趾遠端1CM足部骨折石膏托固定l近端至小腿中下段，遠端至足趾遠端1CM石膏繃帶固定范圍l石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關節一起固定。 l石膏固定范圍和時間表 u要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；u觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）；u搬動運送傷員時，注意避免折斷石膏，如有折斷應及時修補；u患者回病房后，應抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關節的功能鍛煉；u石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節應早期活動。 石膏固定術后的處理 1 壞疽及缺血性攣縮壞疽及缺血性攣縮 石膏固

8、定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經受壓和缺血可造成神經損傷，使肢體嚴重殘廢。石膏固定松緊應適當，術后應嚴密觀察，及時處理。2 壓瘡壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關節處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應及時開窗檢查，進行處理。 并發癥及其處理 3 化膿性皮炎化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應及時開窗處理，以免影響治療。4 墜積性肺炎墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導致墜積性肺炎。術后加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預防的。治療除常規抗感染外，應進行體位引流，即頭低腳高位、側臥及俯臥位，使痰液易于咳出。 并發癥及其處理 5 .廢用性骨質疏松廢用性骨質疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加之未進行功能鍛煉，易發生廢用性骨質疏松，骨骼發生廢用性脫鈣，大量鈣進入血流，從腎臟排出導致腎結石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發生腎結石。對此病人應多飲水加強未固定部位的功能鍛煉，以