1、永修縣城鎮居民基本醫療保險實施辦法(永醫改字200901號)作者:縣醫保局日期:2010-05-24為全面貫徹落實省、市有關城鎮居民基本醫療保險政策，健全醫療保險制度，根據永修縣人民政府辦公室關于轉發九江市城鎮居民基本醫療保險補充規定的通知（永府辦發200910號）的規定，特制定我縣城鎮居民基本醫療保險實施辦法：一、參保繳費（一）參保對象：為未參加城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療的具有本縣行政區域戶籍的城鎮居民和被征地的失地農民。（二）低保人員身份以上年度十二月份享受低保為準，且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區辦理，否則按本補充規定的第一條第六項執行。（三）重度殘疾和6

2、0歲以上低收入人員須經民政部門認定并提供相關證明。（四）按年度管理：城鎮居民醫療保險的醫保年度將原來的十二個月變更為按自然年年度管理，并規定：凡已參保且享受醫療保險待遇在09年6月30日前終止的參保對象須在09年3月31日前交納09年一個年度的醫療保險金，否則按本補充規定的第一條第六項執行。（五）籌資標準1、成年居民醫療保險籌資標準為200元/人年（含基本醫療保險180元/人年，大病統籌保險20元/人年）其中：（1）參保成年居民個人繳納100元/人年；財政補助100元/人年。（2）低保人員個人不繳費，財政補助200元/人年。（3）已失業未納入城鎮職工基本醫療保險的六類退役人員、重度殘疾人員、6

3、0歲以上低收入人員、國有農墾、農場、林場、水利等困難企事業單位退休職工和城鎮大集體困難企業的退休職工個人繳納10元/人年，財政補助190元/人年。2、未成年居民醫療保險籌資標準為90元/人年（含基本醫療保險70元/人年，大病統籌保險20元/人年）其中：（1）參保未成年居民個人繳納30元/人年，財政補助60元/人年。（2）未成年居民中低保人員個人不繳費，財政補助90元/人年。（六）繳費時間城鎮居民醫療保險按年度辦理，一年一辦理，參保居民須在每年3月31日前交納當年的醫療保險金。新參保人員在3月31日前參保繳費的，其醫療保險待遇等待期為30天，3月31日后參保繳費的，其醫療保險等待期為6個月。從2

4、009年起實行全民參保，對應參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時須補繳從2009年起的保費，補繳保費含財政補助金額（即：成年人200元/人年，未成年人90元/人年），且其醫療保險待遇自繳費之日起6個月后方可享受，補繳期間不劃入家庭門診補償金，不報銷醫療費用。續保人員在3月31日前交納醫療保險金的，自繳費之日起即可享受醫療保險待遇，3月31日后繳費者，自繳費之日起6個月后方可享受醫療保險待遇。二、醫療保險待遇城鎮居民基本醫療保險實行定點管理，參保人員必須在所屬定點醫療機構進行就醫（急診除外），凡在非定點醫療機構所發生的醫療費用由本人負擔。不符合醫療保險支付范圍的醫療費用由本人負擔。（一

5、）成年人基本醫療保險待遇1、家庭門診補償金：參保成年居民每人每年劃入家庭門診補償金30元，用于參保家庭門診醫療，取消原報銷比例。2、住院醫療保險待遇（1）住院醫療費用首先由參保個人負擔起付標準，一個醫保年度內，第一次住院起付標準分別為：市級醫院300元，縣級醫院200元，鄉級及鄉級以下醫療機構100元，第二次及以上住院每次均為100元。（2）超過起付標準以上部分，由統籌基金按醫院等級分別按以下比例支付：-鄉級及鄉級以下醫療機構：統籌基金支付75%；-縣級醫院：統籌基金支付65%；-市級醫院：統籌基金支付50%。-（3）一個醫保年度內基本醫療保險統籌基金累計最高支付限額為25000元，超過250

6、00元以上部分的由大病統籌基金按大病統籌基金支付比例支付。（4）醫療費用個人負擔過重享受補助待遇。一個醫保年度內，其住院醫療費用經報銷超大病支付限額后，個人負擔在8000元（不含自費、先自付）以上部分，年終根據統籌基金結余情況給予適當補助。3、特殊疾病的醫療保險待遇（1）特殊疾病的種類：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、期高血壓病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕性關節炎、系統性硬皮癥、重癥肌無力。（2）醫療保險待遇用于治療特殊疾病的門診醫療費用首先由參保個人負擔300元的起付標準

7、，超過起付標準的部分補助比例為40%，一個醫保年度內累計最高支付限額及管理辦法均按原規定執行。（二）未成年居民醫療保險待遇1、門診醫療保險待遇按原規定執行。2、住院醫療保險待遇（1）住院醫療費用首先由參保個人負擔起付標準，一個醫保年度內第一次住院起付標準分別為：市級醫院300元，縣級醫院200元，鄉級及鄉級以下醫療機構100元，第二次及以上的住院每次均為100元。（2）超過起付標準以上部分，由統籌基金按醫院等級分別按以下比例支付：-鄉級及鄉級以下醫療機構：統籌基金支付80%；-縣級醫院：統籌基金支付70%；-市級醫院：統籌基金支付55%。-（3）一個醫保年度內基本醫療保險統籌基金累計最高支付限

8、額為30000元，超過30000元以上部分的由大病統籌基金按大病統籌基金支付比例支付。（4）因疾病或沒有第三方責任的意外事故死亡者，1周歲以下的補助1000元，2-5周歲補助2000元，6周歲以上補助10000元。（三）大病統籌保險待遇大病統籌保險待遇按原規定執行。三、定點醫療機構下列醫療機構為我縣城鎮居民定點醫療機構：鄉級及鄉級以下醫療機構：各鄉、鎮、場衛生院、（軍山分場、燕山分場、鳳凰山分場、虎山造紙廠、三木廠）職工醫院、（涂埠鎮新興、康樂、同心、富民）社區衛生服務站、陽光精神病院。縣級醫院：永修縣人民醫院、永修縣中醫院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫院、都昌縣人民醫院。市

9、級醫院：九江市第一人民醫院、九江市第二人民醫院、九江市第三人民醫院、九江市精神病院、九江市中醫院、九江市醫專附屬醫院、171醫院、九江市婦幼保健院。省級及省級以上醫院：江西省一附醫院、江西省二附醫院、江西省人民醫院、江西省腫瘤醫院、江西省婦幼保健院、江西省中醫院、江西省中西結合醫院、江西省皮膚病院、南昌市第一人民醫院、南昌市洪都中醫院、南昌市第九醫院、辦理轉診轉院手續時經批準的北京、上海、廣州等地各大醫院。四、其他1、在九江市范圍外的定點醫療機構所發生的醫療費用個人先負擔15%，再按市級醫院醫療費用處理。2、計劃內住院分娩、被動物咬傷后需進行狂犬疫苗接種的醫療費用納入統籌補助范圍，住院分娩平產按不超過其醫療費用最高補助200元。狂犬病疫苗接種按80元補助，住院分娩難產、引產按住院比例報銷。3、永修縣城鎮居民基本醫療保險具體