1、腦梗死的低齡化病因分析 關(guān)鍵詞 腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化；腦栓塞；酒精中毒 中圖分類號(hào)r743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）12（b）-151-01 腦梗死發(fā)病的低齡化諸因素中，動(dòng)脈硬化和腦栓塞是主要原因。高血壓、糖尿病、高脂血癥、重度吸煙是高危因素。部分心原性栓塞以腦栓塞為首發(fā)病狀，酒精中毒也是低齡化發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，此外產(chǎn)褥期、腹瀉、偏頭痛、口服避孕藥、凝血障礙也在發(fā)病中有重要影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 男18例，女15例，男女之比1.21.0，年齡1448歲，其中1425歲10例，平均年齡27歲。冬春季發(fā)病者15例，夏秋季發(fā)病者18例。 1.2

2、發(fā)病原因 33例中可初診確定病因者26例（78.7%），原因不明確者7例（21.2%）。見(jiàn)表1。 2 結(jié)果 20例患者做了ct檢查，18例異常。其中顳、額、頂葉腦梗死10例，基底節(jié)梗死5例，大腦半球、腦干、枕葉各1例，主要征象為梗死部位低密度區(qū)。未發(fā)現(xiàn)出血性梗死灶。 部分病例做了血液生化和腰穿、腦電圖檢查。血糖、尿糖檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，13例做了血膽固醇、三酰甘油檢查，7例增高。18例做了腰穿檢查，無(wú)一例腦壓升高，腦脊液蛋白含量升高3例，分別為1.84 g/l，3.45 g/l和7.3 g/l。腦電圖檢查5例，其中中度異常4例，重度異常1例。 3 討論 3.1 發(fā)病率 青壯年腦梗死患者在歐洲

3、的發(fā)病率較低，均占全部腦梗死病例的2%3%1，而亞洲較高，特別是印度高達(dá)32%。我國(guó)為14%左右，我科為13.5%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似2,3。 3.2 發(fā)病原因 青壯年腦梗死中，腦動(dòng)脈粥樣硬化和心原性栓塞是最常見(jiàn)的原因。高血壓、糖尿病、高脂血癥、重度吸煙等高危因素不容忽視4。一般認(rèn)為高血壓的收縮壓、舒張壓、平均壓均與腦血管病變程度成正比，長(zhǎng)期高血壓使血管阻力增高，當(dāng)急性閉塞時(shí)，腦血流量嚴(yán)重下降，側(cè)支循環(huán)受到影響，加大了缺血范圍。吸煙可加速動(dòng)脈硬化，刺激血小板聚集，減少腦血流量4。在非梗死性缺血性腦卒中病例中，60%的患者具有高脂血癥，并有家族遺傳的傾向。 非動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病變，包括肌纖維增生

4、癥、煙霧病、腦血管解剖異常、腦動(dòng)脈炎等，約占全部病例10%。本組中有2例風(fēng)濕性腦動(dòng)脈炎引起腦梗死，占6%，未發(fā)現(xiàn)上述其他病例。 凝血障礙和全身性病變?nèi)缦到y(tǒng)性紅斑性狼瘡，在結(jié)締組織病中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡較易發(fā)生腦部病變，可引起tia或腦卒中。在年輕患者中，腦卒中可作為首發(fā)病狀，而其他臨床癥狀及血清學(xué)檢查均為陽(yáng)性。 酒精中毒是青壯年缺血性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。過(guò)量飲酒可使腦卒中的發(fā)病率增加3倍。本組9例（27.3%）患者發(fā)病與此有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒可引起高血壓，并加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。過(guò)量飲酒可引起心律失常、誘發(fā)血小板聚集和血栓素（txb2）釋放，促使血栓形成和附壁血栓脫落。飲酒還可使小動(dòng)脈收縮，

5、腦灰質(zhì)血流量下降，并為腦卒中的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了必要的病理基礎(chǔ)。 妊娠和產(chǎn)褥期的腦梗死，國(guó)內(nèi)外均報(bào)道少數(shù)婦女在妊娠后期和產(chǎn)褥期發(fā)生腦梗死。本組有患者2例（6.1%）在產(chǎn)褥期發(fā)病，cross認(rèn)為與產(chǎn)后感染性栓塞有關(guān)。但實(shí)際上其原因可能是多樣的。產(chǎn)后臥床血流量緩慢，易凝傾向增加，妊娠偏頭痛的血管痙攣以及動(dòng)脈的閉塞等都可能與之有關(guān)1。 此外，不少國(guó)外學(xué)者報(bào)道口服避孕藥對(duì)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)均有影響，引起缺血性卒中的危險(xiǎn)性為常人的9倍，但也有相反意見(jiàn)4。偏頭痛亦被認(rèn)為青年腦梗死的發(fā)病因素，血管痙攣以及可能伴有血小板高凝狀態(tài)可導(dǎo)致腦血栓形成。本組有2例因腹瀉而發(fā)病。文獻(xiàn)中對(duì)此論述甚少，筆者認(rèn)為其機(jī)制可能是腹瀉引起的脫水導(dǎo)致血液濃縮，血細(xì)胞比容和血黏稠度增加，血流動(dòng)力學(xué)異常，血細(xì)胞特別是白細(xì)胞黏附于血管壁，促使血栓形成。 參考文獻(xiàn) 1hart rg,miller vt.cerebral infarction in young adultsj.stroke，1983，14(1)：110. 2郭建超，馬麗.中青年缺血性卒中患者病因及危險(xiǎn)因素分析j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（20）：37-38. 3王鳳樓.青壯年腦梗塞37例臨床分析j.天津醫(yī)藥，1982,10(6)：466. 4宿英英，梁玉宏.腦血管病危險(xiǎn)因素研究的新進(jìn)展j.