1、L/O/G/O 張勇峰 科學預防科學預防 合理用藥合理用藥 面對面對高血壓高血壓我們該怎么辦？我們該怎么辦？ 心臟的重要性心臟的重要性 什么是血壓什么是血壓 高血壓的危害高血壓的危害 我們要著重解決的幾個問題我們要著重解決的幾個問題 1 2 3 4 為什么我們會患高血壓病？為什么我們會患高血壓病？ 怎么診斷高血壓？怎么診斷高血壓？ 怎么防治高血壓？怎么防治高血壓？ 老年單純性收縮性高血壓的特點老年單純性收縮性高血壓的特點 一、為什么我們會患高血壓病？一、為什么我們會患高血壓病？ 茫茫人海。茫茫人海。 為什么我患上了高血壓？為什么我患上了高血壓？(o)/ 娘胎里帶來的，沒辦法娘胎里帶來的，沒辦法

2、 身邊的胖子比比皆是身邊的胖子比比皆是 吸煙、嗜酒、高鹽攝入吸煙、嗜酒、高鹽攝入 白領、藍領及各種白領、藍領及各種X領領 遺傳因素遺傳因素 超重肥胖超重肥胖 生活習慣生活習慣 精神緊張及其他精神緊張及其他 一、為什么我們會患高血壓??？一、為什么我們會患高血壓?。?茫茫人海。茫茫人海。 為什么我患上了高血壓？為什么我患上了高血壓？(o)/ 娘胎里帶來的，沒辦法娘胎里帶來的，沒辦法 身邊的胖子比比皆是身邊的胖子比比皆是 吸煙、嗜酒、高鹽攝入吸煙、嗜酒、高鹽攝入 白領、藍領及各種白領、藍領及各種X領領 遺傳因素遺傳因素 超重肥胖超重肥胖 生活習慣生活習慣 精神緊張及其他精神緊張及其他 二、怎么診斷高

3、血壓？二、怎么診斷高血壓？ 交流病史 商量對策 做好監測 掌握高血壓 相關知識 偶然還是長期？ 難受還是無恙？ 就醫還是調適？ 醫患面對醫患面對 接診接診 醫生醫生 自己自己 本人本人 符合了測量的要求符合了測量的要求 達到了診斷的標準達到了診斷的標準 排除來其他的疾病排除來其他的疾病 可以科學、合理地診斷可以科學、合理地診斷 備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要 二、怎么診斷高血壓？二、怎么診斷高血壓？ 高血壓病高血壓病 二、怎么診斷高血壓？二、怎么診斷高血壓？ 類別收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓12080 正常高值130139858

4、9 1級高血壓（輕度）1401599099 2級高血壓（中度）160179100109 3級高血壓（重度）180110 單純收縮性高血壓14090 符合了測量的要求符合了測量的要求 達到了診斷的標準達到了診斷的標準 排除來其他的疾病排除來其他的疾病 可以科學、合理地診斷可以科學、合理地診斷 備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要 二、怎么診斷高血壓？二、怎么診斷高血壓？ 高血壓病高血壓病 二、怎么診斷高血壓？二、怎么診斷高血壓？ 患病率高 致殘率高 死亡率高 通常所說的通常所說的“高血壓病高血壓病”由相應疾病引起由相應疾病引起 原發性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞

5、瘤 腎動脈狹窄 甲狀腺功能亢進 符合了測量的要求符合了測量的要求 達到了診斷的標準達到了診斷的標準 排除來其他的疾病排除來其他的疾病 可以科學、合理地診斷可以科學、合理地診斷 備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要備注：第三點在初次診斷和檢測中非常重要 二、怎么診斷高血壓？二、怎么診斷高血壓？ 高血壓病高血壓病 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 分清組別分清組別 完善檢查完善檢查 科學歸組科學歸組 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 分清組別 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 分清組別 (1)心電圖和超聲心動圖檢查心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心 律紊亂。

6、 (2)X線及其它檢查線及其它檢查(必要時行血管造影、CT檢查定位診斷)， 以判斷有無主動脈擴張、延長或縮窄。 (3)尿常規及腎功能檢查尿常規及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿 素氮、血鉀、血尿酸水平。 (4)眼底檢查眼底檢查眼底動脈硬化程度。 (5)血糖、血脂及血鈣血糖、血脂及血鈣水平檢查。 (6)有條件者在治療前做24小時動態血壓小時動態血壓檢測。 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 改變習慣改變習慣 清淡飲食清淡飲食 戒煙戒酒戒煙戒酒 放松心情放松心情 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 改變習慣 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 選好藥物選好藥物 六大類藥物

7、六大類藥物 合理化選擇合理化選擇 科學化搭配科學化搭配 動態化組合動態化組合 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 選好藥物 藥物種類藥物種類初初 級級 中中 級級高高 級級 利尿劑利尿劑 氫氯噻嗪氫氯噻嗪吲噠帕胺吲噠帕胺 受體阻滯劑受體阻滯劑 阿替洛爾阿替洛爾美托洛爾美托洛爾比索洛爾、卡維地洛比索洛爾、卡維地洛 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯地平、硝苯地平、 尼群地平尼群地平 長效心痛定長效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西尼卡地平、氨氯地平、拉西 地平、非洛地平地平、非洛地平 ACEIACEI 卡托普利卡托普利、 依那普利依那普利 西拉普利、苯那普利、培哚西拉普利、苯那普利、培哚 普利、雷米普利等

8、普利、雷米普利等 受體阻滯劑受體阻滯劑 哌唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪 ARBARB 氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 選好藥物 藥物種類藥物種類適應證適應證禁忌及常見副作用禁忌及常見副作用 利尿劑利尿劑 輕中度、老年高血壓輕中度、老年高血壓低血鉀、高尿酸血癥 受體阻滯劑受體阻滯劑 較廣泛，尤適心率快、心較廣泛，尤適心率快、心 絞痛患者絞痛患者 心動過緩、誘發支氣管哮喘 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 老年高血壓合并糖尿病、老年高血壓合并糖尿病、 冠心病等冠心病等 面部潮紅、頭痛、心率加快、 踝部水腫 ACEIACEI 肥胖、糖尿病或靶器官損肥胖、糖尿

9、病或靶器官損 害者害者 最多見的是咽癢、干咳 ARBARB 同上同上體位性低血壓 受體阻滯劑受體阻滯劑 前列腺肥大、血脂異常前列腺肥大、血脂異常目前尚未發現明顯不良反應 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 做好監測做好監測 自我的監測自我的監測 醫生的監測醫生的監測 藥物的監測藥物的監測 慢病的監測慢病的監測 完善檢查完善檢查 科學歸組科學歸組 清淡飲食清淡飲食 戒煙戒酒戒煙戒酒 放松心情放松心情 六大類藥物六大類藥物 合理化選擇合理化選擇 科學化搭配科學化搭配 動態化組合動態化組合 自我的監測自我的監測 醫生的監測醫生的監測 藥物的監測藥物的監測 慢病的監測慢病的監測 做好做好 監測監

10、測 選好選好 藥物藥物 改變改變 習慣習慣 分清分清 組別組別 三、怎么防治高血壓？三、怎么防治高血壓？ 四、老年單純性收縮性高血壓的特點四、老年單純性收縮性高血壓的特點 我們應該知道些什么？我們應該知道些什么？ 一個概念一個概念四個原則四個原則 兩個避免兩個避免 三個標準三個標準 四、老年單純性收縮性高血壓的特點四、老年單純性收縮性高血壓的特點 一個概念 四、老年單純性收縮性高血壓的特點四、老年單純性收縮性高血壓的特點 兩個避免 白大衣高血壓白大衣高血壓 老年人更多見老年人更多見 血管順應性有關血管順應性有關 體位性低血壓體位性低血壓 非常常見非常常見 可致嚴重后果可致嚴重后果 四、老年單純

11、性收縮性高血壓的特點四、老年單純性收縮性高血壓的特點 三個標準 老年人降壓標老年人降壓標 準應與年輕人準應與年輕人 一樣，即一樣，即 140/90mmHg 收縮壓顯著增收縮壓顯著增 高者，暫時降高者，暫時降 至至160mmHg 是必要的是必要的 老年人降壓至老年人降壓至 少應達到正常少應達到正常 高限水平，危高限水平，危 險越高的人群，險越高的人群， 血壓達標越重血壓達標越重 要要 四、老年單純性收縮性高血壓的特點四、老年單純性收縮性高血壓的特點 四個原則 治療原則治療原則 疾病方面疾病方面治療方面治療方面 注意伴發病注意伴發病注意并發癥注意并發癥藥物選擇藥物選擇其他措施其他措施 糖尿病糖尿病 痛風痛風 動脈硬化動脈硬化 排尿困難排尿困難 腦卒中腦卒中 心肌梗塞心肌梗塞 心力衰竭心力衰竭 腎功能不全腎功能不全 首劑反應首劑反應 小劑量維持小劑量維持 最小聯合用藥最小聯合用藥 預防直立性低血壓預防直立性低血壓 非藥物治療非藥物治療 個體