1、表1.1 危險廢物產生工序調查表行 業 名 稱工序編號工序名稱（如：香蘭素工序）1工序描述（附圖）2前道工序 (若有)3后道工序 (若有)4所用的原材料項 目序號(化學名稱)公斤/批噸/年2（如香蘭素）合 計5產品和副產品項 目序號描 述 (公斤/批) 噸/年2產 品副產品6產生的廢物(每種廢物請填寫“表1.2”)項 目廢物編號、描述/名稱 (公斤/批) 噸/年27廢物合 計單位負責人：（蓋章） 填報人： 聯系電話： 填報日期： 年 月 日注：本臺賬須使用a3紙裝訂成冊，可按需要加頁注：1、表頭橫線處填寫企業名稱。2、噸/年：指自然年度內的量。自然年度是指當年1月1日至12月31日。表1.2

2、危險廢物特性表1.廢物編號：lh-12.廢物描述/名稱：3.廢物類別：4.主要危險特性（請勾選，如列表中無請在橫線上填寫并勾選）腐蝕性 急性毒性 浸出毒性 易燃性 反應性 含毒性物質 傳染性物質 其他（請描述） 5廢物主要化學組分及含量6.廢物表觀形態（請勾選，如列表中無請在橫線上填寫并勾選）固態 半固態 液態 氣態 7.貯存情況7.1貯存方式（請勾選，如列表中無請在橫線上填寫并勾選）圓桶 槽罐 編織袋 7.2容器數量：7.3容器規格：8.廢物流向信息是否提供/委托外單位利用/處置：是 否 8.1單位內部利用/處置方式代碼及方法描述： 設施名稱： 設施負責人 聯系方式：8.2提供/委托外單位利

3、用/處置情況單 位 名 稱所在地危險廢物經營許可證號利用/處置方式代碼及方法描述聯系人聯系方式單位負責人：（蓋章） 填報人： 聯系電話： 填報日期： 年 月 日 注：1、表頭橫線處填寫企業名稱。2、本表每年填寫一張，廢物編號由企業自行編號，與表1.1中一致，原則上每個編號的廢物填寫一張，特性及貯存/利用/處置情況完全一致的同類廢物可僅填一張，同時在廢物編號欄注明相應的多個編號。3、廢物類別：按國家危險廢物名錄填寫。4、利用處置方式及代碼。如利用方式包括：r1作為燃料（直接燃燒除外）或以其他方式產生能量，r2溶劑回收/再生（如蒸餾、萃取等），r3再循環/再利用不是用作溶劑的有機物，r4再循環/再

4、利用金屬和金屬化合物，r5再循環/再利用其他無機物，r6再生酸或堿，r7回收污染減除劑的組分，r8回收催化劑組分，r9廢油再提煉或其他廢油的再利用，r15其他；等。處置方式包括：d1填埋，d9物理化學處理（如蒸發、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚燒前的預處理，d10焚燒，d16其他；等。其他方式，c1水泥窯共處置，c2生產建筑材料，c3清洗（包裝容器）。5、填寫r15、d16的，請簡要描述利用處置方法。表1.3 危險廢物產生情況一覽表廢物編號廢物描述/名稱廢物類別產 生 工 序產生源/車間廢 物 流 向委托/提供外單位利用處置的企業名稱許可證號/合同號上年度產生量(噸)單位負責人：（蓋章）

5、 填報人： 聯系電話： 填報日期： 年 月 日注：1、表頭橫線處填寫企業名稱；本表每年填寫一張，不同工序產生相同類別的廢物，需分別編號以示區別。2、廢物類別：按國家危險廢物名錄填寫。3、廢物流向：內部自行利用處置的，填寫“0”。委托/提供外單位利用處置的，填寫“1”；同時填寫“委托/提供外單位利用處置的企業名稱”和“許可證號/合同號”欄。附二：危險廢物臺賬記錄表（以危險廢物管理流程的第、種情形為例）表2.1 危險廢物產生環節記錄表記錄表編號： 產生工序編號及名稱： 廢物編號及名稱：產 生 情 況轉 移 情 況產生日期產生時間廢物數量（公斤/立方米）容器材質及容 量容器個數廢物產生部門經辦人（簽

6、字）轉移日期轉移時間廢物去向廢物產生部門經辦人（簽字）廢物運送部門/單位經辦人（簽字）注：1、本單由危險廢物產生部門保存，適用于危險廢物日產日清的情形；其他情形可做適當調整。2、產生工序編號及名稱與附一表1.1中的產生工序編號及名稱相一致。3、廢物編號及名稱與附一表1.1中的廢物編號及名稱相一致。4、產生日期、時間：為危險廢物產生的日期和時間。如11月1日，15：33。5、廢物數量：以公斤或立方米作為此危險廢物的計量單位。6、容器材質及容量：盛裝危險廢物的容器材質和容器的最大容積。7、容器個數：盛裝危險廢物的容器數量。8、轉移日期、時間：為廢物轉移出產生環節的日期和時間，如11月1日，16：5

7、5。9、廢物去向：此危險廢物轉移的去向（如廢物貯存部門名稱）。10、本單宜按月裝訂成冊；不同編號廢物可分別填寫記錄表，以利于匯總統計。表2.2 危險廢物貯存環節記錄表記錄表編號： 廢物編號及名稱： 入 庫 情 況出 庫 情 況入庫日期入庫時間廢物來源廢物數量（公斤/立方米）容器材質及容量容器個數廢物存放位置廢物運送部門/單位經辦人（簽字）廢物貯存部門經辦人（簽字）出庫日期出庫時間廢物去向廢物貯存部門經辦人（簽字）廢物運送部門/接收單位經辦人（簽字）注：1、本單由廢物貯存部門保存。2、廢物編號及名稱與附一表1.1中廢物編號及名稱相一致。3、入庫日期、時間：為危險廢物入庫的日期和時間。如11月1日

8、，17：15。4、廢物來源：此危險廢物的來源（如廢物產生工序編號及名稱）。5、廢物數量：以公斤或立方米作為此危險廢物的計量單位。6、容器材質及容量：盛裝危險廢物的容器材質和容器的最大容積。7、容器個數：盛裝危險廢物的容器數量。8、廢物存放位置：此危險廢物在貯存庫的具體位置。9、出庫日期、時間：為廢物轉移出庫的日期和時間，如11月5日，12：00。10、廢物去向：此危險廢物轉移的去向。內部自行利用/處置的，填寫內部利用處置部門的名稱。委托外單位利用/處置的，填寫外單位的名稱、許可證編號，轉移聯單編號以及利用處置方式代碼。10、本單宜按月裝訂成冊；不同編號廢物可分別填寫記錄表，以利于匯總統計。表2

9、.3 危險廢物產生單位內部自行利用/處置情況記錄表記錄表編號： 廢物編號及名稱： 廢物內部利用/處置設施名稱： 廢物接收日期廢物接收時間廢物來源廢物數量（公斤/立方米）容器材質及容量容器個數廢物利用處置方式廢物利用/處置完畢日期廢物利用/處置完畢時間廢物內部利用/處置部門經手人注：1、本單由廢物內部利用處置部門保存。2、廢物編號及名稱與附一表1.1中的廢物編號及名稱相一致。3、廢物接收日期、時間：為廢物內部利用/處置部門接收廢物的日期、時間，如11月5日，15：33。4、廢物來源：此危險廢物的來源（如廢物貯存部門名稱）。5、廢物數量：以公斤或立方米作為此危險廢物的計量單位。6、容器材質及容量：

10、盛裝危險廢物的容器材質和容器的最大容積。7、容器個數：盛裝危險廢物的容器數量。8、廢物利用處置方式。如利用方式包括：r1作為燃料（直接燃燒除外）或以其他方式產生能量，r2溶劑回收/再生（如蒸餾、萃取等），r3再循環/再利用不是用作溶劑的有機物，r4再循環/再利用金屬和金屬化合物，r5再循環/再利用其他無機物，r6再生酸或堿，r7回收污染減除劑的組分，r8回收催化劑組分，r9廢油再提煉或其他廢油的再利用，r15其他；等。處置方式包括：d1填埋，d9物理化學處理（如蒸發、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚燒前的預處理，d10焚燒，d16其他；等。其他方式，c1水泥窯共處置，c2生產建筑材料，c3

11、清洗（包裝容器）。9、廢物利用處置完畢日期、時間：此危險廢物內部利用/處置完畢日期、時間，如11月5日，17：35。10、本單按月裝訂成冊；不同編號廢物可分別填寫交接單，以利于匯總統計。注：本臺帳須使用a3紙裝訂成冊，可按需要加頁 年第 月危險廢物臺賬報表填報單位：（蓋章）廢物編號產生量記錄表號段單位內部自行利用/處置情況提供/委托外單位利用/處置情況臨 時 貯 存 量利用處置方 式利用/處置量記錄表號段處置利用單位名稱及許可證編號所在省、市利用處置方 式利用/處置量記錄表號 段上月底貯存量本月底貯存量記錄表號段合計單位負責人：（蓋章） 填報人： 聯系電話： 填報日期： 年 月 日注：1、本報

12、表可使用a4或a3紙，可按需要加頁。原則上每月10日之前完成上月的報表，并按月裝訂成冊。本報表也可拆分為四張報表，即危險廢物產生量報表，自行利用處置情況報表，提供給外單位利用處置情況報表和庫存情況報表。編號不同，但特性完全一致的廢物可在廢物編號欄注明相應的多個編號，一并統計。2、同一編號廢物如果存在多種利用處置方式，則應分別填寫所對應的利用處置量和記錄表的號段。3、產生量：可由產生環節記錄表統計匯總。4、單位內部自行處置或利用情況：可根據單位內部自行利用/處置記錄表統計匯總。5、提供/委托外單位利用/處置情況：可根據危險廢物產生環節及貯存環節記錄表相關信息統計分析。同一編號廢物提供多個外單位利用處置危險廢物