1、精品文檔護理工作總結 不斷深化，確保質量本年度護理工作配合醫院管理年 “以病人為中心、 以提高醫療服務質量為主題”，以病人為中心，以安全、優質、高效服務為重點，積極配合醫院第三聘任周期及 “醫院質量管理年活動” 中心工作開展，深化各個護理管理環節，更新服務與管理理念，深化人性化服務，打造護理服務品牌，在服務、安全、管理、質量、技術作五方面推進，做到“內強素質、外樹形象“，使各項工作得到鞏固與飛躍。切實加強護理管理的內涵建設，保障護理工作的連續性、規范性、安全性，促進護理專業質量的持續改進，打造具有桂洲醫院特色的護理品牌。具體總結如下。一、全員總動員，積極開展醫院質量管理年活動：1、護理部在護士

2、長大會上已經作總動員，讓管理者及時掌握有關信息，并將醫院質量管理評價指南（試行）有關內容進行分析及努力方向，并印發每科一冊。同時組織護士們認真學習，讓護士們了解醫院質量管理年的目的及意義。2、對照要求作全院護理工作大檢查， 并切實根據自身存在情況，制定質量持續改進方案與措施，對隱患問題馬上整改。3、多次組織護士長及護士們學習醫院質量管理年有關信息及動向，及時進一步完善各項工作。4、加強三基訓練，進行護理崗位大練兵：對照臨床護理技術操作規程、常用護理技術操作程序與考核評分標準等有關內容，結合臨床，分期分批組織學習有關操作，并由護士長們親身示范，科室作全員考核。5、及時掌握三甲醫院檢查的情況，并將

3、有關存在問題分析，結合本院作貼身完善，護理部作好有關督查、指導工作，定期反饋跟進，使科室質量管理做到與時俱進。6、積極配合院部開展各項醫院質量管理年活動。.精品文檔7、按照院部布署，護理部及科室分別進行醫院質量管理年護理質量自查第一階段和第二階段分析，對有關存在問題提出持續改進方案及總結改進成效。及時找出努力方向。二、強化護理質量管理，做到持續改進，不斷深化1、建立完善健全的護理管理組織：根據第三聘任周期工作安排，重新建立護理質量管理委員會，有關成員均有大專學歷以上，70%人員取得本科學歷，組成一支技術、學歷、資歷穩固的中堅隊伍，并將有關職責分工更細化、更具體。定期召開護理質量管理、持續改進和

4、有關我院護理發展的討論會，對提出的問題及時整改并備案，充分發揚民主管理。2、進一步完善護理質量管理體系：理順護理管理體制，建立由主管護理副院長任組長，護理質量實行護理部護理質控小組護理專項控制小組四級質量控制網絡，實行責任到人。3、加大護理管理質控力度、管理到位：為進一步落實護理質控，確保安全，提供優質、高效、持續的護理服務，適應醫院現代化建設的步伐，加大護理管理質控力度、層層把關、責任到人、管理到位。4、領導重視、齊抓共管護理部主任經常深入臨床一線檢查和指導工作, 掌握各科的工作情況 , 定期參加院長行政查房, 檢查科室的全面護理質量, 從交接班到危重病人的護理等各項制度落實情況都進行跟蹤檢

5、查, 解決實際問題、配合、指導各科工作發展，發現存在不足及時指出，實行早發現早改正，齊抓共管。5、加大護士長管理工作：要求護士長每日跟班查崗，每天檢查上一天的科室工作及病歷書寫情況，及時糾正、完善，把好質量關。實行護士長問責制管理，護士長管理質量與護士長職補獎金掛鉤。6、改進護士長夜查房工作：以指導工作及檢查為目的，及時掌握科室情況，檢查和指導一線工作，確保護理管理的持久性、確保護.精品文檔理安全。7、試行末位待崗制 ，對發生護理差錯、事故、投訴、糾紛、爭議的個人，以及護理質量不達標的個人，作待崗處理，經考核合格后方可重新上崗；全年連續二次到護理部待崗人員當月浮動分配作低聘一級處理；全年連續三

6、次待崗人員，按有關人事管理制度執行。三、健全護理質量與服務管理1、健全各種制度，保證質量標準的落實：完善各項護理管理制度，如工休會制度廣泛聽取患者及家屬建議及意見，以分析評價護理人員業務技術、工作質量、服務態度、病房管理等的達標情況。監督每一項標準的落實，針對病房工作不斷完善，真正落實“以病人為中心”的護理模式。2、不斷完善軟件管理：（1）進一步健全護理工作制度、各級及各班護士的崗位職責、護理常規（專科疾病護理常規和操作流程） 、護理技術操作規程、工作規劃等。（2）完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規則以及各項質量標準，并采取護理

7、質量講評、護士例會、經驗交流等方式讓全體護士知曉護理服務質量的重要性、 并定期考核落實情況； 健全護理投訴管理制度，保障患者投訴途徑流暢，處理及時，事后制定整改措施，切實可行。3、 加強全體護士法律法規的學習，認真貫徹落實查對制度 、交接班制度消毒隔離制度、手術室的管理制度、供應室的管理制度等有關規定，健全護理管理組織體系，實行目標管理責任制，層級負責，職責明確，建立相應的監督與協調機制。四、完善護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案1、進一步完善工作質量標準 （包括基礎護理質量標準和?？谱o理質量標準）、考核標準。同時將各項工作落實到實處，深化服務內涵，提升服務質量。.精品文檔（ 1）不斷深

8、化人性化服務，打造護理服務品牌，創新護理服務模式，實行了“ 六多、六有服務 ”。“六多” 即：多份尊重、多一聲問候、多一些理解、多一份耐心、多一份關愛。 “六有”即：看病有人引、住院有人迎、手續有人辦、檢查有人陪、宣教有人講、出院有人訪。（ 2）把“以人為本”的理念滲透到每名護士的實際工作中去，時刻“以病人為中心” ，從提高護士綜合素質入手，對護士的儀表、禮儀、基礎理論、操作及護理查房進行了規范。（ 3）規范健康宣教：從“以病人為中心”的角度出發，將護理專業知識與健康教育緊密結合起來， 進一步規范住院及門診患者的健康教育，提高了溝通效果。2、健全護理質控要素，改進質控方式，使護理工作得到持續發

9、展。（ 1）結合醫院護理管理新標準對質控要素作進一步健全，改進質控方式，采取三結合形式（平時與總評相結合、 局部與整體相結合、定時與不定時相結合），加大質控環節及力度，保證優質質量的持續發展。對全院各大臨床科室、分院、門診點，堅持每月檢查、季度分析、半年小結、全年總結。（ 2）由專職質控小組對各科室質量指標及時進行評估、提出整改意見、并作效果追蹤。真正做到日有常規檢查、周有重點檢查、月有總體評價，每次檢查均有詳細記錄，與綜合目標管理質量掛鉤。（ 3）完善管理制度， 運用 PDCA管理法：通過計劃、實施、檢查、反饋的程序對工作質量進行有效控制。 在護士長例會上， 對近期護理工作作總結及分析， 對

10、下階段工作進行布置及安排。 護理部定期和不定期進行檢查，由護理部帶隊，護士長參與，對各護理單元進行現場檢查、現場辦公、現場指導。檢查后進行討論分析，對各單元存在的共性問題展開討論共同提出解決方案。（ 4）嚴格質量管理，提高護理質量狠抓護理工作的全面質量管理， 抓好質量控制三個環節 ：一是質.精品文檔前控制，完善各種規章制度、 各級各班人員職責，制定完善的質量標準，統一操作規程，增強全體護理人員的質量意識。 二是環節控制 ，環節質量是核心，做到工作有計劃、操作有規程、質量有標準、落實有措施、行為有規范，立足于目標，著眼于環節，使每個人能認真貫徹落實好每一個環節質量。 三是終末控制 ，通過考核、查

11、房、和病人信息反饋等形式，進行質量跟蹤和綜合評價，發現薄弱環節，立即制定改進措施，提出落實方案，做好信息反饋，為下一步質量管理提供可靠的保證，使質量標準落實到每一個護理活動中。（ 5）質控成績與科室獎金掛鉤：對檢查發現存在不足問題經指出二次后仍未整改的科室作口頭警告， 再次出現二次以上的科室， 按情節扣當月浮動分配分數 1-2 分。需要馬上解決的存在問題或重復出現的問題，發出立即整改通知書，要求科室限期內作整改。這一舉措與發現問題就扣罰護士的處理手法相比，護士長及護士較容易接受。佛山市衛生局及本區衛生局領導， 對該舉措評價較高， 能體現人性化管理，有創新。3、加強重點科室管理 ：加強各大 IC

12、U、NICU 、CCU、急診、手術室、產房、供應室、內窺鏡室、血透室、胃鏡室、口腔科等重要部門管理，根據自身條件，進一步細化有關服務與管理細則， 定期檢查、不斷改進。同時完善有關應急預案與處理程序、請示報告制度等，并組織反復學習有關內容， 不定期抽查護士們掌握情況， 使之更好地指導臨床一線工作。五、強化服務質量1、全面開展人性化親情式護理服務：根據本院實際情況， 制定有關人性化親情式護理服務措施， 護理工作體現人性化服務， 以病人的護理需求和醫囑為基礎， 在提供護理服務前必須明確告知病人， 以體現病人知情同意與隱私保護； 對住院病人的用藥、治療提供規范化服務； 為臨床病人傳授基本護理常識和實施

13、健康干預，提供適宜的用藥指導、營養指導和康復訓練指導；密切觀察病人病情變化， 加強護理并發癥的預防和處理， 加強專項防范.精品文檔措施。2、加強巡視及健康宣教、溝通、宣傳等工作 ：增加護士在病人身邊實際服務時間， 同時利用科室宣教室定期開展?？浦v座及護患同樂日，建立良好的護患關系。3、加強入院宣教 ：新入院患者分別由接收護士及責任護士作入院介紹、疾病宣教、衛生宣教等有關知識外，還由科護士長及時作有關協調溝通工作，提升宣教層次，及時為病人解決問題，避免不必要誤解及糾紛。4、加強基礎護理，保證護理措施落實到位：各危重、術后、臥床病人的基礎護理， 落實基礎護理與等級護理， 強調危重病人護理措施必需到

14、位，人人參與，各大臨床科室根據本科室實際情況，制定基礎護理完成的任務，護士長作好質量督查，護理部不定期抽查。5、完善術前、術后訪視工作：由主管護士負責，每天到病區進行有關術前、術后指導 ：把握術前準備、術中配合、術后處理三個環節。堅持圍手術期病人術前熱情溝通指導、術中全面關心、術后健康知識宣教，讓病人渡過一個完善、安全、舒適、系統圍手術期。為手術病人提供優質護理服務。6、開展全院送出院服務 ：出院患者除作好有關出院宣教指導外，出院時由護士長或主管護士送病人至電梯口。產婦出院專車送回家的服務，以便更好地拓展護理服務領域。7、完善出院后隨訪服務 ：病人出院后一周內， 護士對病人進行電話回訪，內容包

15、括生活、飲食、服藥、健康狀況及有關指導，1-10月份共隨訪 9968 例，共 12328 人次，將溫馨服務延伸至家庭。8、延伸護理服務： 為滿足不同層次人群需求，不斷延伸護理服務，如內一科開設高血壓之家，內二科開設糖尿病之家，婦產科開展新生兒撫觸、新生兒游泳服務等，拓展護理服務領域，深受患者及產婦們的好評。六、加強服務環節，提升危重癥患者的護理質量1、加強危重病人觀察與護理記錄書寫：堅持護士長每天病歷檢.精品文檔閱，每月護理部進行定期及不定期病歷書寫質量檢查，杜絕不合格病歷出科。規范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度。護理質量管理委員會在對護理質量進行定期檢查的基礎上加大隨機檢查力度，護理部定

16、期與不定期到科室或病案室抽查病歷，發現問題及時整改， 并進行全院護理病歷點評，提高全員書寫質量與水平。進一步規范護理書寫行為。2、加強應急藥械管理 ：做到四定（定專人管理、定點放置、定期檢查、維修），呼吸機管路基本使用一次性管路，使用時加強觀察及有關數據分析，有異常情況，及時報告醫生處理。同時規范急救物品管理，確保完好齊備無過期，保證應急能力。3、完善各監護室?？乒芾?、探視、告知制度；規范生活護理、管道護理；保證監護儀、呼吸機的有效使用和正常運轉；確保搶救物品完好率達到100%；護理部對急診科、重癥監護病房、手術室、供應室等部門進行重點管理，定期檢查、發現問題及時整改。4、完善監護儀、輸液泵、

17、注射泵使用管理，保證危重病人的護理質量。5、加強護理操作安全：加強輸血查對制度、各項護理操作前告知制度、應用保護性約束告知制度等內容學習與實施，規范護理操作環節，確保護理操作安全。6、建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論等工作：（ 1）改進全院護理查房模式，采用焦點護理查房： 以解決護理問題為目的，采取不同形式，有計劃、有目的、有討論分析、有解決問題的措施、有落實措施的責任人、有追蹤的規范查房。根據查房的內容，采取全院性護理查房或小范圍護理查房， 分別協助解決全院護理的共性問題和解決局部問題， 同時加強了護理薄弱環節的管理， 制定一套適合我院護理實際與特點的管理方法， 全面促進了我院護理

18、工作的發展。 1-10 份進行焦點護理查房 10 次 2370 人參加。范圍涉及護理管理、護理應急、護理安全、護理質量、各科接口問題、開展新技術、新項目、業務培訓等等。形成廣開言路、民主決策、民主管理.精品文檔的良好氛圍，提高了護理管理體制水平、護理質量、護理人員應急能力。（ 2）科室根據病人情況，分別開展教學護理查房、專科護理查房、焦點護理查房、病例討論等活動，共同解決護理實際工作中的問題，分享護理經驗。（ 3）開展護理會診：對重病人的護理、急救病人搶救配合與護理、重大搶救組織、新技術、新儀器、氣道護理與呼吸機管理、深靜脈穿刺及小兒靜脈穿刺、頑固性褥瘡等，分別開展常規會診、專題會診等專科會診

19、，提高護理資源利用率，達到資源共享；強化護理人員技術合作；促進學術交流， 保證新業務新技術的推廣應用，使護士們不斷從“三基”向“三新”和“三高”醫學理論知識邁進。七、健全護理安全管理制度：1、 進一步完善有關安全管理制度、預防醫院感染管理制度、用藥安全管理制度等，并組織護士們認真學習， 結合科室情況靈活運用。2、 加強護理防護管理：化療防護、職業傷害、職業暴露等有關知識及報告、處理，護理部與科室作好有關培訓，不定期抽查護士們對有關防護知識的掌握程度，并及時完善不足之處。3、 完善專項護理安全管理制度：加強病區安全管理，制定病室內醫療儀器及設備的安全使用管理，針對各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡的現

20、象的發生危險，制定相應防范措施，并建立相應登記表，加強工作環節，杜絕有關該現象發生。4、 加強護士們安全管理知識的培訓，每季度作重點培訓，并作好有關記錄。5、護理部及各護理單元針對護理工作潛在不安全因素制定了風險管理預案。如： 輸液或輸血不良反映的應急預案、靜脈輸液滲漏預防和處理預案、 針刺傷的緊急處理預案、 藥物引起過敏性休克的風險預案、住院患者發生誤吸時的風險預案等。6、加強愛嬰區安全管理：加強保安與探視管理，同時加強嬰兒安全環節管理。.精品文檔7、護理部進一步規范護理工作， 開展“五零”（零差錯、零事故、零投訴、零糾紛、零爭議）工程，轉變護理質量管理觀念，由事后控制轉變為預防控制， 制訂

21、有關預防措施及工作指引， 提高全員安全防范意識，杜絕事故的發生。八、加強醫院感染管理：1、規范建設，提高消毒供應水平：根據關于廣東省醫療機構消毒供應室審核驗收標準（試行）的通知 ，我院從去年開始，著手進行有關硬件及軟件上的準備， 做到高度重視、加大投入、規范建設，從軟件上、硬件上大力改進，對有關室間進行改造，并按需配置自動清洗干燥機、濾水設備、高壓水槍等設備；軟件上不斷學習、補充、完善、優化，多次組織人員學習有關管理、服務質量、消毒隔離、防護知識等；并請有關專家指導，切實整改。各部門積極配合，使我院供應室從外貌上、內部規劃上、質量管理上均有了較大的飛躍。 2 、下半年進一步加強手術室與消毒供應

22、室的管理， 使工作流程合理， 區域分區規范，符合預防和控制醫院感染的要求； 完善相關的工作制度、程序、操作常規和工作記錄；完善對意外事件（停電、停水、停氣等情況）的應急預案，完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度，制定意見反饋表，定期測評。對提出的問題有相應的整改措施并備案。3、嚴格把好院外手術器械（植入物）質量關，把好“三證”關，保證醫療質量。 同時加強手術室院內感染控制管理， 更換手術室間空氣動態消毒機，保證手術室間空氣消毒質量。4、加強內窺鏡消毒，加強手術室空氣消毒，統一轉用空氣凈化消毒機，在有限條件情況下，盡可能保證空氣消毒效果，保證手術安全。5、全面落實醫療廢物管理：按醫療廢物管理有

23、關要求對照落實，做到領導重視、職責明確、規范管理、措施到位；嚴格執行有關收集、運送、處理及監督管理，制定有關應急預案；所有垃圾按要求分類處理、放置、標識清晰明確，認真落實三聯單登記制度；并實行專車運送、專人管理。對有關知識及細則作全員考核，做到人人皆.精品文檔知、人人皆懂、人人皆做。護理部定期對全院各科室作專項督查，發現不足及時指正， 同時加強清潔及后勤人員有關知識培訓，確保我院醫療廢物處理規范、 及時落實防護措施， 保證存放安全，交接班完善，避免醫療廢物流入社會。6、加強全院護理單元感染管理：對照新消毒技術規范有關要求，加強全院消毒隔離工作，加強手術室、 ICU、產科、新生兒、人流室、口腔科

24、、供應室、普通病房、社區服務站等科室的院內感染控制管理，注意環節管理，嚴格執行各種消毒隔離制度、 無菌操作及監測制度。 落實各項質控監測工作，做到按時完成、定時監測，院感部門并作定期消毒質量抽查，作好分析及反饋。 1-10 月抽查標本達 2996 個，合格率為 98.5%，發現不及格標本及時分析找出。 在區疾病控制中心院感監測抽樣中總院標本達標率達 100%，下伸醫療機構達標率 99.9%，立即針對不足部分及時整改。7、對照落實衛生部關于內鏡清洗消毒技術操作規范（ 2004 年版）有關規定：積極認真開展內鏡清洗消毒技術操作的自查和整改工作，有關室間按規范進行二次改造及添置超聲清洗機、吹干機、高

25、壓水槍、專用器械儲存柜等， 并健全并落實有關內鏡消毒的各項規章制度及操作流程，加強規范的學習，做到上下消化道內鏡消毒槽分開，并采用酸性氧化電位水流動浸泡， 每日對消毒劑進行有效濃度監測。切實保證消毒質量， 嚴格預防和控制內鏡消毒問題導致的醫院感染。8、繼續認真感染性疾病防控工作 ：對照有關細則 , 切實落實各項工作。堅持安排固定護理人員在感染性疾病門診工作，堅持零報告、日報告制度，保證了工作順利開展。9、及時宣傳傳染病有關信息：有關人禽流感及豬鏈球菌感染有關疾病信息，及時組織相關人員學習，加大個人防護措施的落實，增大有關防護物品的儲存，充分做好人、財、物的充分準備。九、 完善合理配置護理單元人

26、力資源：完善護理人員緊急替代.精品文檔制度、搶救及特殊事件報告處理制度， 同時完善緊急狀態下護理人員資源調配方案，結合本院情況，分別成立全院應急第一、第二、第三梯隊，科室同時成立科內應急梯隊， 并在規定時間能集中參加大型特發性事件的搶救。 同時組織應急梯隊人員相關知識及技能的培訓， 隨時保證應急能力。平時護理部每日均下科室巡視檢查， 遇到忙的科室，及時調派護理人員協助， 以確保等級護理的質量要求與患者安全的需要，確保醫療安全。十、進一步完善護士在職培訓方案：1、基本概況：目前現有護理人員 279 人，其中副主任護師 4 人、主管護師 30 人、護師 76 人、護士 169 人，已注冊 264

27、人，未注冊 15 人（新畢業）。具有本科學歷 8 人（占 3%）、大專學歷 177（占 64%）、中專學歷 68 人（占 25%）、無學歷 26 人（占 6%）。目前在讀本科 9 人，在讀大專 66 人。預計到 2006 年具體大專以上學歷 97%以上。2、健全護理資格認定，嚴格護士執業準入（包含合同制護士） ，對尚未取得 “護士注冊證 ”的試用期護士（畢業第一年）不得單獨從事護理技術工作；并逐步實行特殊崗位護士的資格準入 （如 NICU 、ICU 、 CCU 等），加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。3、按各級各類護理人員護理人員的情況，制定有關我院護理人員培訓制度，并相應制定每年在職護理人員培訓計劃，做到與時俱進。4、每年護理部進行全體護理人員理論考核2 次，操作考核 2 次?？剖颐吭路謩e作?？评碚摷凹寄芸己恕?、加強新護士培訓：制定新護士必須掌握的內容（熟悉環境、各種應急措施、三基理論與操作、熟悉規范制度職責、預防醫院感染知識、?？谱o理常規、護理