1、心理咨詢室相關制度目錄一、心理咨詢人員工作職責二、心理咨詢保密制度三、心理咨詢工作流程四、心理咨詢室管理制度五、心理咨詢基本原則六、心理咨詢督導制度七、醫患溝通制度八、突發事件應急預案九、醫院感染控制及消毒隔離制度 十、設備設施管理制度 十一、病歷書寫規范及病歷管理制度 十二、醫務人員職業安全管理制度18一、心理咨詢人員工作職責1、咨詢人員應做到熱愛祖國、熱愛心理咨詢專業工作；熟 悉并認真遵守國家有關法律、 法規， 恪守心理咨詢工作者的道德 規范。2、咨詢人員應嚴格按科學態度和專業要求工作。3、咨詢人員必須平等對待來訪者，在與來訪者相互尊重的 基礎上開展工作， 要特別注意尊重來訪者的人格尊嚴，

2、 保護來訪 者的正當權益。4、咨詢人員要向來訪者解釋心理咨詢工作的性質和范圍， 保護來訪者的自身權利。5、咨詢人員必須嚴格遵守保密原則。 保護來訪者的隱私和 其它秘密；對來訪者的有關資料、案例予以保密。6、咨詢人員在工作中需要使用心理檢驗時，必須遵守我國 頒布的心理測驗工作者道德準則 ，按心理測驗的規范進行， 科學、客觀地使用測驗結果。7、咨詢人員在幫助來訪者的過程中，應努力動員與爭取來 訪者及家人的配合與支持，必要時要對他們做耐心細致的工作， 建立良好的人際關系。8、咨詢人員必須在自己職責范圍內開展工作；對自己不能 解決的問題， 必須及時推薦其他有關人員予以解決或建議來訪者 到相關部門咨詢、

3、 治療； 對來訪者提出的超出自己職責范圍的要 求，不能予以滿足。9、咨詢人員必須始終注意保持和來訪者關系的純潔性，不 得與來訪者建立心理咨詢以外的其它關系， 不得收受來訪者的任 何額外物質報酬及饋贈。二、心理咨詢保密制度1、心理咨詢師有責任向來訪者說明咨詢工作的保密原則， 以及應用這一原則的限度。2、心理咨詢工作中的有關信息， 包括個案記錄、 檢驗材料、 信件、錄音、錄像和其他資料，應在嚴格保密的情況下，做為檔 案，及時送檔案室進行保存。3、除了心理咨詢師和檔案管理員之外，任何其他人員都無 權查看心理檔案室的檔案資料。4、心理咨詢師只有在來訪者同意的情況下，才能對咨詢過 程進行錄音、錄像，因專

4、業需要進行案例討論，教學引用和科研 寫作時，應隱去那些可能據以辨認出來訪者的有關信息。5、在心理咨詢工作中，一旦發現來訪者有危害自身和他人 的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件的發生（必要時應 通知有關部門或家屬） ，但應將有關信息的暴露程度限制在最小 的范圍內。6、心理咨詢師接受衛生、司法或公安機關法律規定的詢問 時，不得做出虛假的陳述或報告。心理咨詢工作流程1、來訪者可以通過電話或前來咨詢室提前預約，在咨詢登記 表上填寫自己本次來訪的相關信息，并確定面談專家。2、正式咨詢開始前簽署咨詢協議。3、 咨詢：準時到咨詢室面談，面談一次時間為50分鐘。4、續約：需要續約咨詢的來訪者在每次面談結

5、束后預約下一 次咨詢時間。四、心理咨詢室管理制度1、咨詢師要按時到崗接受咨詢者來訪或電話、網絡咨詢， 認真、及時進行記錄。2、對來訪者咨詢內容和有關的隱私嚴守秘密。未經同意，有關資料不得外借3、咨詢師要態度熱情，工作細致、認真。4、保持心理咨詢室室內環境整潔、優美、舒心，定期更新 環境陳設，營造溫馨的空間。5、做好登記及有關材料的存檔工作， 及時整理、 裝訂成冊。6、愛護室內各項設備，定期進行檢查，保持正常使用。非 咨詢人員不能隨便進入咨詢室， 未經允許正在咨詢室時不能接待 其他人員。7、遇有嚴重心理問題可能出現事故或重大突發事件應及時 向領導反映。8、咨詢師要注意刻苦鉆研專業知識，不斷提高自

6、身素質。五、心理咨詢基本原則1、保密性原則：咨詢人員保守來訪者的內心秘密，妥善保 管來往信件、 測試資料等材料。 如因工作需要不得不引用咨詢事 例時，應對材料進行適當處理，不得公開來訪者的真實姓名、單 位或住址。2、理解支持原則：咨詢人員對來訪者的語言、行動和情緒 等要充分理解， 不得以道德的眼光批判對錯， 要幫助來訪者分析 原因并尋找出路。3、積極心態培養原則：咨詢人員的主要目的是幫助來訪者 分析問題的所在，培養來訪者積極的心態，樹立自信心，讓來訪 者的心理得到成長，自己找出解決問題的方法。4、時間限定的原則：心理咨詢必須遵守一定的時間限制。咨詢時間一般規定為每次 50 分鐘左右（初次受理時

7、咨詢可以適 當延長），原則上不能隨意延長咨詢時間或間隔。5、“來者不拒、去者不追”的原則：原則上講，到心理咨 詢室求詢的來訪者必須出于完全自愿， 這是確立咨訪關系的先決 條件。沒有咨詢愿望和要求的人，咨詢者不會去主動找他（她） 并為其心理咨詢， 只有自己感到心理不適， 為此而煩惱并愿意找 咨詢人員訴說煩惱以尋求咨詢者的心理援助， 才能夠獲得問題的 解決。心理咨詢室的大門向任何人都是永遠敞開的。6、感情限定的原則： 咨訪關系的確立和咨詢工作的順利開 展的關鍵， 是咨詢者和來訪者心理的溝通和接近。 但這也是有限 度的。來自來訪者的勸誘和要求，即便是好意的，在終止咨詢之 前也是應該予以拒絕的。 個人

8、間接觸過密的話， 不僅容易使來訪 者過于了解咨詢者內心世界和私生活，阻礙來訪者的自我表現， 也容易使咨詢者該說的不能說， 從而失去客觀公正地判斷事物的 能力。7、重大決定延期的原則：心理咨詢期間，由于來訪者情緒 過于不穩和動搖， 原則上應規勸其不要輕易作出諸如退休、 調換 工作、退學、轉學、離婚等重大決定。在咨詢結束后，來訪者的 情緒得以安定、 心境得以整理之后作出的決定， 往往不容易后悔 或反悔的比率較小。就此應在咨詢開始時予以告知。六、心理咨詢督導制度 督導制度旨在促使被督導的咨詢員個人的發展完善， 咨詢技 術的成熟。 督導工作是深挖情結的過程， 需要督導雙方互相信任 和坦誠。 一個人的以

9、往經歷和很多事情影響著咨詢， 只有我們自 己強大方能幫助他人成長。1. 督導包括總督導和督導小組成員督導。2. 總督導員應為心理學或相關專業畢業，具備本科以上學 歷和副高級以上職稱，有兩年以上咨詢經驗，接受過督導培訓， 在咨詢技術上具備最高的學術威望。3. 總督導負責心理咨詢整體上的糾偏和導航； 咨詢員需要尊 重和認真學習督導提出的指導性意見。 被督導咨詢員如果認為督 導確實存在問題， 需要向督導小組提出詳實可證的報告， 督導小 組方才受理投訴。4. 在信任基礎上， 咨詢員感到自己出現偏差時可以向督導求 助，咨詢員主動提出督導要求的，可以選擇自己信賴的督導。5. 督導保證被督導的咨詢員個人的完

10、善，技術的合理化，思 想價值的正確取向，個人心理問題分析矯正等。幫助其在技術、 個人理解、經驗上完善。對于咨詢員的疑難，督導分析后，在指 導的同時給出適當的建議。6. 每年督導小組應對我院專、 兼職心理咨詢員進行考核， 向 醫院作出評議； 繼續聘用 繼續試用 辭退。7. 由督導小組組織每季度進行一次督導活動。七、醫患溝通制度1、溝通應力求使用表達貼切的通俗語言，注意既不能引起 歧義，也不能引起患者不科學的幻想。2、溝通要注意內容的層次性。要根據病情的輕重緩急、復 雜程度以及預后好差， 由不同級別的醫護人員溝通。 同時要根據 患者及其近親屬的文化程度和要求不同， 采取不同方式溝通。 如 已經發生

11、糾紛苗頭，要重點溝通。3、對帶有共性的多發病、常見病、季節性疾病可以進行集 體溝通。4 、對于疑難、危重患者，由患者所在科室或小組共同與家 屬正式溝通 ;對于治療風險大、效果不理想及預后不良者，應由 科主任主持科內會診討論后由科主任為主集體與患者溝通。5、對于在醫療活動中可能出現問題的患者，應立即將其做 為重點對象有針對性的進行預防性溝通。 預防性溝通應記入病程 記錄，必要時由患方簽字。6、經治醫師與患方溝通困難或障礙者應另換其他醫務人員 （盡可能由上級醫師 ）溝通。7、診斷不明或病情惡化時科室內醫務人員應先進行討論， 統一協調后，再行溝通，避免患方不信任或產生疑慮。8、溝通時可以借助于實物、

12、圖譜、標本、模型等對照講解， 增加患方感性認識，便于患方對診療過程的理解和支持。八、突發事件應急預案第一 總則一、依照 突發公共衛生事件應急條例 、中華人民共和國 傳染病防治法 、 中華人民共和國傳染病防治實施辦法 以 及相關文件、條例等的精神制定本預案。二、突發事件是指：1 、突發公共衛生事件即：突然發生的、造成或可能造成社 會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病， 重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2 、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大 交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。三、當發生上述所列突發事件時，醫務科、總值班必須于第 一時間到達現

13、場， 進行甄別， 由主管醫療副院長以及醫務科根據 事件的性質，涉及的人員數量，所需調用醫療救治和防護設備、 藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議， 由總指揮宣布本預案的啟動。四、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施， 并有培訓、檢查落實情況的記錄。五、處置突發事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三 級查房制度： 堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規 章制度。第二 人員準備一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員， 建立有效的通訊網絡，隨時準備應付突發事件。二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具

14、有明顯專業特 點的專案組，安排專業人員承擔主檢醫師工作，指導臨床工作。四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措 施的人員培訓。五、全院各部門主任，負責將 應急預案 灌輸至本部門 內的每一位職工（包括臨時工） ，并定期進行演練。六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時，白夭由科 室主任根據要求迅速做出人員安排， 報醫務科組隊； 夜間由院總 值班根據專業需求從值班醫生中選派， 并通知當事科室主任進行 人員補充。七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負 責外出醫療隊的業務支持。第三 報告制度一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或 院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報

15、告內容包括：1 、病、傷人員數量。2 、病傷情況。3 、參與救治科室。二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。1 、突發事件的性質。2 、病、傷人員數量及病、傷狀況。3 、參與救治科室。4 、需要調用的人員、藥品及設備。三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行 政部門報告。四、醫務科定期向全院通報疫情。五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情，上報保衛科 負責向公安部門提供所需信息； 任何部門和個人未經批準不得向 外界散布有關突發事件的信息。六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫務科或院總值班：1 、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。2 、發現甲類傳染病 （霍亂、 鼠疫）和乙

16、類傳染病中 SARS 、 AIDS 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。3 、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。4 、發生或可能發現原因不明的群體性疾病（發生人數） 。5 、發生劇毒物品、放射源物品丟失。6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健 對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體 患者。第四 突發公共衛生事件應急預案一、主要責任科室：醫務科、護理部、門診、急診、臨床科 室、放射科、檢驗科二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培 訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。三、傳染病預警機制1 、全院及各部門，為了落實“早發現、早隔離。早治療

17、” 的工作要求，必須建立相應的預警機制2 、預警分級 三級預警：外地出現疫情，本市無新病例或疑似病例在 保證正常醫療秩序的前提下， 由醫務科及時組織人員進行業務培 訓，采購中心及總務科提供必要的物資儲備。 二級預警：本市出現疫情，本院接診疑似或確診病例， 未開放隔離區時， 做好全面啟動應急預案的準備， 預防科和防疫 站加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實，保證醫療工作的正常進行。 一級預警：全面啟動本預案，開放隔離區，整合醫療資 源，停止探視。四、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅 守崗位， 并準備后備梯隊人員， 服從院突發事件應急指揮部的統 一安排。五、強調各

18、科協同，局部利益必須服從整體利益。六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整 性。七、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務阻止無關人 員進入救治區域，并防止患者及可疑人員離開。八、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。九、未經批準，病人排泄物不得隨意處置。十、在市、縣、區 CDC 人員到來之前，醫務科負責流行病 學調查，劃定對象，與院感科等相應部門共同實施監控措施。十一、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。 十二、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。第五 突發災害性事件及社會治安事件應急預案一、主要責任科室醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、 放射科、檢驗科、 總務科二、

19、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及 演練；并儲備一定數量的所需防護用品。三、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一 安排。四、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。五、嚴格執行各項診療常規，保證病歷資料的完整性及嚴肅 性。六、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務組織無關人 員進人救治區域，并防止患者及可疑人員離開。七、按照統一要求，主治科室負責在患者左胸前分別掛上相 應色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍色色帶）八、對于需手術治序的患者，盡可能安排在大手術室進行， 并根據需要開放門診科室手術室。九、血庫和

20、市血液中心保持密切聯系，保證血液供應。積極 使用自體血回輸技術，減少血液需求。十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。 十一、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。第六 保障工作一、人力資源保障1 、派出人員的統計及分類管理。2 、調配院內人力資源。3 、兌現獎懲。二、信息保障1 、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢，了解最新的診斷 標準、診序方法。2 、計算機中心維護信息系統，做到信息準確，運行正常。3 、檔案室隨時根據上級部門的有關要求，填寫表格，進行 上報。三、設備保障1 、總務科、器械科保證重點部門設備完好，隨時可用2 、隨搶救進程及時提供所需設備。3 、隨時進行搶救設備的現場維修。

21、四、后勤保障1 、總務科科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供 給。2 、保證電力、熱力、通風、水源的供應。3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。4 、保證運輸車輛的完好，未經有關部門批準，不得隨意調 用急救車。5 、保證臨時設施的建設。6 、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。7 、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。五、安全保障1 、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時，保衛科及時提 供人員，并設立專人進行保安，阻止無關人員進人隔離區，患者 及可疑人員未經批準不得離開救治區域。2 、遇有突發災害事件及社會治安事件時，保衛部門必須及 時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。

22、3 、與公安部門保持聯系，實施對嫌疑人的監控。六、生活保障1 、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作，做好對 醫務人員家屬的解釋與安撫工作， 并幫助解決實際困難。 總務科 保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。2 、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。 九、醫院感染控制及消毒隔離制度1、醫務人員上崗應穿工作服，無菌操作應戴帽子、口罩、 禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應洗手。2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無 菌器官的醫療用品必須滅菌； 接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消 毒。3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。4、凡污染的一次性醫療用品按相關規定處

23、理，重復使用的 醫療用品應采用消毒清潔滅菌或消毒的處理原則。5、傳染病患者污染的環境、家具、用品、被服、餐具、便 器等必須嚴格消毒，其排泄物、引流物必須經消毒、凈化后倒入 下水道。6、嚴格區分生活垃圾及醫療垃圾，生活垃圾裝黑袋，醫療 垃圾裝黃色污物袋統一處理。十、設備設施管理制度1、所有的醫療設備必須由專人負責管理。2、專管人員必須定期檢查各種醫療設備的性能，定期 消毒、保潔、維修，保持性能完好。3、各種醫療設備應執行嚴格的交接班制度，每班清點， 如有發現損壞或丟失應及時向院領導報告，以便查明原因及 追究主要責任人，要定點放置，不可擅自外借或移換位置， 以免急需用時不能迅速獲取。4、需要用時由

24、專管人員向當班醫生發放和收存，同時 做好發放和簽收記錄。 十一、病歷書寫規范及病歷管理制度1、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院“四級”病 歷質量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執行衛生部及我省 病歷書寫規范 的各項要求， 注 重對新分配、 新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能 培訓。3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。4、出院病歷一般應在 7 天內歸檔， 特殊病歷 （如死亡病歷、 典型教學病歷）歸檔時間不超過 10 天，并及時報病案室登記備 案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病 歷時，應由醫護人員護送或由病案室專人復印。6、各醫院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質量評價 通報制度和獎罰機制。7、發生醫療事故爭議時，可以根據患者的要求對病歷進行 封存，封存病歷應有醫患雙方簽字，封存的病歷由醫務科保管， 封存的病歷可以是復印件。8、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量 監控人員外， 其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷， 借閱病歷 要辦理借閱手續。9、本院醫師經醫務科批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議 等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關 系的患者病歷。10、住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應 按照保密法予以保密。十二、醫務人員職業安全管理制度1、為維護醫院工作人員職業安全