1、PDCA循環在預防住院患者跌倒護理管理中的應用作者：羅淑嫻等來源：中外醫學研究2014年第17期【摘要】 目的：探討PDCA循環在降低住院患者跌倒發生率，預防住院患者跌倒護理管理中的改進效果。方法：引進PDCA管理模式，對住院患者跌倒管理制度及流程進行持續改進，以預防住院患者跌倒情況的發生。結果：經過PDCA模式的運用，住院患者跌倒發生率明顯下降，跌倒發生率由0.083下降至0.039，患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升。結論：PDCA循環在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果。【關鍵詞】 PDCA循環； 預防； 跌倒； 護理管理中圖分類號 R473 文獻標識碼

2、B 文章編號 1674-6805（2014）17-0103-03【Abstract】 Objective：To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method：Introducing PDCA management mode， management system for inpatients fall and process continuous improvement， in order to prev

3、ent falls in hospitalized patients.Result：Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall， the falls rate has dropped from 0.083to 0.039. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly； moreover， patients or their relatives know more about taking precautions

4、 against falls. Conclusion：PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.【Key words】 Plan do check action； Prevention； Fall； nursing managementFirst-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Sichuan Province，Chengdu ，China質量管理工具（PDCA）是20世紀50年代美國質量管理專家

5、戴明（Denting）根據信息反饋管理提出的一種程序化、標準化、科學化的全面質量管理方法1。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序模式，尤其在質量管理中有著顯著的成效，因此稱其為質量管理的基礎方法。筆者所在醫院自2012年12月開始在護理管理工作中引進PDCA質量管理方法運用于預防住院患者跌倒的護理管理中，取得明顯效果，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料筆者所在醫院為二級甲等綜合性醫院，開放床位502張。2012下半年（7-12月）實際占用總床日數72 628，根據住院報表統計，住院期間共發生患者跌倒事件6例，發生率為0.083（根據三級綜合醫院評審標準，跌倒發生

6、率=實際發生跌倒數/實際占用總床日數1000）。其中經墜床/跌倒危險因子簡易評估表評分4分的跌倒高危患者占22.22%。1.2 方法針對住院患者在護理管理中存在的問題運用PDCA循環進行持續改進。1.2.1 P計劃階段1.2.1.1 根因分析 對2012下半年住院患者發生跌倒情況，護理部運用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素，運用魚骨圖進行根因解析，發現在護理管理上主要問題是：（1）運行中的的評估表不適用于高齡患者多的情況；（2）護理部對患者跌倒管理制度的實施監管不力；（3）護士長安全管理意識不足；（4）護士長對護士落實防范措施日常督查不力，對護士正確掌握高危跌倒病員評估知識培訓不夠，存在高

7、危患者漏評估及評估準確性差的現象；（5）對患者的健康宣教不到位，未積極鼓勵患者及家屬參與患者安全防護，患者及家屬沒有很好掌握防范跌倒的措施。對此護理部多次召開全院護士長會議，對護理管理中存在的問題進行分析討論，對運行中的防范患者跌倒管理制度流程等進行再修訂。1.2.1.2 修訂評估量表 筆者所在醫院沿用的住院患者墜床/跌倒危險因子簡易評估表評估內容包括患者年齡，是否有跌倒史，是否有意識障礙、活動障礙、煩躁不安、視力或聽力障礙、自理能力下降，是否服用鎮靜安眠藥或麻醉鎮痛藥、利尿劑、降壓擴血管等影響意識、活動的藥物等2-3。評分4分的患者為跌倒高風險患者，其中評估內容中患者年齡在80歲：3分，增加

8、了高風險患者的篩查范圍和評估分值。1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和評估流程 （1）護理部根據根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷問題，修訂防范患者跌倒/墜床管理制度，要求護士長定期檢查護士對住院患者跌倒/墜床評估的及時性、準確性及預防措施的落實情況，并將跌倒墜床高危患者數量在每月底上報護理部。要求護士運用患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表對所有住院患者進行跌倒/墜床風險進行評估篩查，并對再評估時段進行了細化。初始評估：凡新入院患者責任護士均需根據患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表進行風險評估，評估工作當班完成，總分記錄在護理記錄單上；再評估：對評分4分的患者為高

9、危患者，均須每周進行再評估，在護理記錄單上記錄評估分數、干預措施、家屬配合態度等，并在床頭掛“防跌倒、防墜床”標識牌；轉入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風險因子項目發生改變等情況下要及時評估，每次評估后總分記錄在護理記錄單和患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表上。（2）護理部成立了防范患者跌倒管理小組，制定出管理小組工作職責，對全院各科室在患者跌倒防范中的實施效果進行督查。1.2.1.4 加強對護理管理層的安全教育與培訓 護理部對全院護士長進行護理安全意識及護理安全管理制度、修訂后的防范患者跌倒管理制度及流程、修訂后住院患者跌倒/墜床危險因素評估表等相關制度的培訓，使防范患者跌倒管

10、理制度與流程的執行在全院達成共識。1.2.1.5 加強對護士進行培訓與督查 護士長接受培訓后對科室臨床護士進行再培訓，保證評估表使用的正確性。護士長對各層級護士進行防范患者跌倒等風險管理專項培訓，培訓護士安全防范意識和技能，能正確運用住院患者跌倒/墜床危險因素評估表對跌倒高危人群進行篩查，加強對護士落實防范措施日常督查。1.2.1.6 開展多形式的宣教 對不同文化程度患者要因人施教，合理選擇教育方式。（1）護理部制作圖文并茂的住院患者防跌倒健康指導宣教單，便于主管護士執行健康宣教，也方便患者自行閱讀；（2）加強對重點人群的宣教：對高齡或者行動不便患者，在下床行走時必須有人陪同，指導患者下床時緩

11、慢起身，衣著鞋碼適合；（3）規范病區環境：將患者的生活用品放在易取放的地方，將患者的物品收納于柜中，保持通道通暢，地面有水漬，及時清除，告知高危患者臥床時拉上護欄；（4）隨處可見的警示：病房醒目位置懸掛相關防跌倒警示牌，制作防跌倒十決宣傳畫，貼于走道上，標示清晰、醒目，達到告知的效果。1.2.1.7 鼓勵患者及家屬參與防跌倒安全管理 全面落實防范患者跌倒的健康教育，積極鼓勵患者及家屬參與到患者安全防護中，告知患者及家屬有效防范跌倒的措施，共同參與防范工作才能有效能減少跌倒意外傷害發生。1.2.2 D執行階段 護理部根據修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，對護士長進行全面培訓，護士長

12、再對科室護士進行培訓、演練、考核，培訓護士安全防范意識和技能，能正確識別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護理風險防范的管理制度、管理流程進行患者跌倒的日常風險防范，護患共同參與。護理部責成跌倒墜床管理小組定期或不定期進行抽查，以達到人人知曉，個個掌握的目的。1.2.3 C檢查階段 跌倒墜床管理小組定時到各護理單元進行抽查，檢查患者跌倒/墜床危險因素評估表運用的及時性和準確性、護理措施是否到位、護士健康宣教是否到位、患者及家屬對防范跌倒的措施是否掌握，是否在護士的指導下主動參與防范跌倒。檢查護士長是否對科室規范執行防范患者跌倒的管理制度及流程進行日常督查。1.2.4 A處理階段 護理部在每月護理

13、質控反饋會上對跌倒墜床管理小組檢查的情況進行匯總和通報，對存在的問題進行分析和討論，提出改進措施。在下一個月里對上一個月存在的情況進行重點抽查，檢查改進措施落實情況。1.3 統計學處理所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用字2檢驗，P2 結果2013年1-6月實際占用總床日數76 923，根據住院報表統計，住院期間共發生患者跌倒事件3例，住院患者跌倒發生率為0.039。對進行PDCA循環管理前（2012年7-12月）和進行PDCA循環管理后（2013年1-6月）護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率進行比較分析。2012年7-12月護士評估患者跌倒

14、風險78例，評估正確57例，正確率73.1%，2013年1-6月護士評估患者跌倒風險94例，評估正確86例，正確率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2013年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。實施PDCA循環管理前后護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率比較差異有統計學意義（P3 討論護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者

15、安全相關的、非正常的護理意外事件4，患者在住院期間發生跌倒不僅對患者的健康造成威脅，帶來身心的痛苦，影響到患者安全，也將導致患者住院時間延長，增加住院費用，同時也嚴重影響護理質量甚至產生醫療糾紛的隱患5。患者安全是護理安全的核心，保障患者安全是護理工作的首要任務，如何預防臨床護理不良事件的發生是提高護理質量、保證患者安全的重要措施，也是護理管理者研究的重要課題。因此護理質量管理中預防住院患者的跌倒具有重要意義。PDCA循環是從找出問題到采取管理措施改進工作，不斷延續下去的管理過程，是一個循環而不是終結6。PDCA循環管理模式運用到護理質量管理中，能提高了護理管理人員處理問題的能力，幫助護理管理

16、人員認清問題的主次，使護理工作改進措施有的放矢，提高護理管理效率。在預防住院患者跌倒的護理管理中，經過PDCA模式的運用，住院患者跌倒發生率明顯下降，由PDCA循環管理前的0.083下降至PDCA循環管理后的0.039，提高了護理管理質量。通過PDCA循環管理模式的運行，護理管理人員找到管理中存在的短板，有目的地促進護理人員地學習跌倒有關的知識，指導護理人員主動地對跌倒高危病患者進行評估及宣教，使護理人員對患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升，患者及家屬主動參與跌倒防范的意識加強，護患共同參與更能加強患者跌倒防范效果。PDCA循環在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果，提高了護理管理水平，為高危跌倒住院患者提供了安全保障。參考文獻1黃斯楠.PDCA循環管理在基層醫院護理質量中的應用J.廣西醫學，2008，30（12）：1984-1985.2朱詩林，蔣谷芬，黃輝斌，等.防范跌倒護理評估表在