1、糖尿病合并妊娠臨床路徑（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。1、原有糖尿病基礎上合并妊娠2、妊娠后首次出現(xiàn)的糖尿病3、不伴有微血管病變及臟器損害（二）診斷依據(jù)。根據(jù)妊娠合并糖尿病診治指南（2014）1、妊娠前已診斷糖尿病2、妊娠前未進行過血糖檢查，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準：（1）空腹血糖7.0mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量試驗，服糖后2h血糖11.1mmolL；（3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖11.1mmol/L；（4）糖化血紅蛋白6.5%。（三）進入路徑標準。第一診斷符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病變及臟器損害。（四）標準住院日2-5天（

2、五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血糖大輪廓及相應點尿常規(guī)糖化血紅蛋白眼底檢查多普勒聽胎心（12周）自測胎動（30周）2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目彩超估計胎兒大小，檢查羊水指數(shù)，凝血功能，動態(tài)血糖監(jiān)測（六）治療方案的選擇。血糖控制滿意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小時：5.6-7.1mmol/L，夜間：5.6-7.1mmol/L（七）出院標準。血糖控制滿意二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為糖尿病合并妊娠患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：2-3天時間住院第天住院第天住院第天診療工作

3、 監(jiān)測血糖大輪廓 監(jiān)測相應點尿常規(guī) 查糖化血紅蛋 監(jiān)測血糖大輪廓 監(jiān)測相應點尿常規(guī)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 產(chǎn)科護理常規(guī) 二級護理 自主體位 糖尿病飲食 自測胎動60分鐘 婦產(chǎn)科多普勒檢查 陪護不占床臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 凝血 糖化血紅蛋白 尿常規(guī)（晨起） 尿常規(guī)（早餐后2小時 尿常規(guī)（午餐前半小時） 尿常規(guī)（午餐后2小時） 尿常規(guī)（晚餐前半小時） 尿常規(guī)（晚餐后2小時） 尿常規(guī)（0:00） 快速血糖 眼科會診 彩超產(chǎn)科常規(guī)長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理工作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名二、妊娠糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為妊娠糖尿病（ICD-10

4、：024）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：20天內(nèi)時間住院第1天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單、完成實驗室初步檢查上級醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測確定胰島素注射方案，填寫胰島素治療單重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理糖尿病飲食毛細血糖測定4次/天或9次/天（胰島素泵治療時）初步設定多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎劑量及餐前胰島素劑量臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、蛋白電泳糖化血紅蛋白、空腹胰島素及C肽，胰島細胞自身抗體、甲狀腺功能及相關自身抗體

5、、腫瘤標志并發(fā)癥相關檢查、產(chǎn)科相關檢查心電圖、腹部B超動態(tài)血糖監(jiān)測（必要時）主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估病情變異記錄無有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第27天住院第712天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成相關科室會診復查相關異常檢查注意病情變化調(diào)整胰島素劑量上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院小結等向患者交代出院后的注意事項，飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射指導，和復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前調(diào)整胰島素劑量降糖藥（一般不用）臨時醫(yī)囑：C肽激發(fā)試驗加測凌晨0AM，3AM毛細血管血糖（必要時）發(fā)癥相關檢查免疫指標、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估（必要時）并發(fā)癥的相關處理出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診健康宣教主要護理工作糖尿病及其并發(fā)癥宣教胰島素注射方法培訓血糖監(jiān)測培訓營養(yǎng)及運動培訓病情觀察指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名1234567890ABCDEFGHIJKLMNabcdefghijklmn!#$%&*(