1、深化醫院管理年方案一、指導思想深入貫徹落實濟寧市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（_-_年）和_年省、市衛生工作會議精神，堅持以科學發展觀為指導，落實“深化三學三創轉變干部作風大會”精神，堅持以病人為中心，以質量為核心，不斷提高醫療服務質量和水平，努力為婦女兒童提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。二、活動原則（一）內涵建設與社會宣傳相結合。按照本活動方案有關要求強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。1（二）全面梳理和重點整治相結合

2、。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。（三）科室自查與醫院督導相結合。各科室按照本方案，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。院里在開展自查、整改的基礎上，進行督導檢查。（四）當前任務與長遠建設相結合。在_年_年醫院管理年活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。三、活動內容（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人

3、員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。1.要加強對醫務人員醫療質量與安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高醫療質量與安全管理理論水平和實際操作能力。2.充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用，宣傳我院“深化細化醫院管理年”活動的先進做法和經驗。2（二）以貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1.認真貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：（1）醫療機

4、構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。（2）醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。（3）醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。（4）配合衛生行政部門做好本醫療機構的醫療技術準入和審核的組織實施工作，指導、監督醫療機構對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理。2.貫徹實施處

5、方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監測工作的通知和衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：3（1）要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。（2）要按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。（4）認真做好合理用藥監測工作

6、，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3.繼續深入開展“以病人為中心”醫療安全專項活動，落實患者安全目標。（三）根據病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法、醫療機構臨床實驗室管理辦法等有關規定，對院內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、危化品管理、應急處置、執行落實等方面情況。4（四）全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安

7、全管理組織體系、病死嬰幼兒遺體處理流程、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確后勤人員學歷、數量等配置要求，認真組織落實。2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養、儀器檢驗并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。積極宣傳，加強防火意識，醫院內禁止違規使用電器，老化線路及時更換，加強使用消防設備的培訓，開展消防模擬演練。4.加強對放射科、醫用氧艙、同位素

8、室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理，建立管理登記記錄，明確管理人員職責，實行責任追究。5.加強醫療廢物與生活垃圾的處理，規范垃圾分類，嚴格執行國務院醫療廢物處理條例，嚴禁生活垃圾與醫療廢物混雜。6.加強治安管理，保證醫院內信息安全、財物安全、病人安全、施工安全。57、制定科學規范的醫療衛生機構病死嬰幼兒遺體處理流程，加強遺體存放處的管理。遺體存放處人員職責明確，交換登記手續完備。8.加強應急管理，制定完善重大惡性事故應急預案，加強應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。（五）貫徹執行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規范，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血

9、安全。（六）貫徹落實醫院感染管理辦法和相關技術規范，加強手術室、婦產科病房、供應室等重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。（七）加強手足口病防治工作。二一年四月二十一日6第二篇：深化公立醫院改革實施方案太醫字（_）_號太白縣醫院太白縣中醫醫院深化公立醫院改革工作實施方案各科室：為了認真貫徹落實好陜西省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見陜政發醫發【_】_號文件精神，結合我院一年來公立醫院改革試點工作，特制定本方案。一、總體要求深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫藥分開，建立與全縣經濟發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應

10、的公立醫院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規劃。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，統籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫院、醫藥企業、醫務人員和群眾之間的關系，既突出公立醫院的公益性質，又最大限度的調動廣大醫務人員的積極性。通過改革公立醫院管理機制、運行機制、補償機制和監管機制，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促進公立醫院可持續發展，努力實現“醫務人員受鼓舞、監管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。_年完成我縣公立醫院改革工作，_年鞏固、完善

11、、提高。二、主要任務（一）優化配置醫院資源把縣醫院辦成符合二級甲等醫院標準的區域醫療中心；把中醫院建成二級甲等中醫醫院，堅持中醫特色，向中西醫結合、中醫醫療、保健、康復、老年病診治和老年護理等方向發展。分類規劃建設鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院在全力實施公共衛生服務項目的同時積極開展基本醫療服務。堅持公共衛生服務與基本醫療服務并重，滿足城區居民、流動人口的公共衛生和基本醫療需求。（二）改革醫院管理體制對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項報經上級衛生主管部門進行監管。全面推行全員聘用制、院長任期目標責任制、內部分配績效工資制。實行衛生局領導下的院長負責制。院

12、長擁有醫院的經營管理和人事管理權限。院長根據有關規定提出醫院業務機構和專業技術崗位設置意見，報經衛生、人事部門同意，根據崗位設置聘用人員。在工資總額內，確定內部薪酬分配辦法。在核定的經費支出總額內決定非資產性的經費支出。院長按維護公益性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家醫療管理法律、法規、規章、制度、規范和標準，承擔社會責任。（三）改革醫院運行機制1、完善醫院財務管理制度。全面推行醫院成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照醫院財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按規定提取住房公積金等。2、深化醫院人事制度改革。

13、（1）實行崗位分類管理。我們根據崗位設置及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫保、檔案等手續。要打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員執業資格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現全院衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。（2）實行全員聘用制度。醫院的中層管理人員由院長擇優聘用，報衛生局按崗位設置條件審查備案。專業技術人員的聘用實行評聘分開，競爭上崗，擇優聘用。其他人員參照專業技術人員聘用辦法執行。3、完善醫院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫務人員績效工資的發放要按照量化考

14、核、按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。4、加大人才引進和培養力度。我院始終將“科技興院，人才強院”作為醫院建設的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫醫院常駐專家組臨床帶教，努力提高專業技術人員業務素質，以培養利用現有人才和本地人才為3主，逐步建立了一支素質高、業務精、技術硬的衛生人才隊伍。采取三

15、項措施狠抓醫療質量管理。一是樹立愛崗敬業，立足本職求發展的理念。鼓勵醫務人員總結經驗多寫論文，積極開展新技術、新項目；二是依靠市中醫醫院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。三是拓寬人才培養渠道，不斷增強人才自身內在“造血功能”。四是采取“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫務人員的綜合素質，狠抓醫院醫療質量安全管理。（四）改革醫院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用，落實大病醫療救助。（五）加強醫院內部管理1、提高醫療服

16、務質量和水平。建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。加強重點專科和人才隊伍建設，提高醫療技術水平。推廣適宜技術和基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫扶辦法，予以適當的費用減免。爭取和省、市三甲以上醫院建

17、立長期的協作關系，建立技術支持、遠程會診、人才培養、實地會診手術等機制，方便患者就診。2、有效控制醫藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，按時向社會發布醫療服務價格信息，在患者的繳費票據和一日清單上明確體現國家的收費標準、醫院的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫院醫藥總費用、均次費用穩步下降。3、提高醫療信息化水平。以醫院管理為重點推進醫院信息化建設。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現醫院之間、醫院與其他醫療衛生機構之間、醫療機構與醫保經辦機構之間的互聯互通，實現人口健康信息的全過程、全方位聯系與共享。（六）完善基本藥物購銷體系進一步推進

18、藥品集中采購、統一配送工作，建立健全基本藥物供應保障體系。結合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。實行動態的基本藥物管理和采購制度，根據臨床需求，適時調整基本藥品目錄，做好基本藥物應急儲備。全面推進“規范藥房”建設。三、保障措施（一）加強組織領導。成立醫院綜合改革工作領導小組。組長：王國慶（縣醫院、縣中醫醫院院長）副組長：李小軍（縣醫院黨委書記）、王瑛德（縣醫院副院長）、張兆祥（縣醫院副院長）成員：韓濤、秦小雄、杜娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林建平、張暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍蘭英、胡正艷、張林平、魏曉蕓、趙勇、李商貴、付軍峰（二）工作職責：1、

19、在本級政府深化醫藥衛生體制改革領導小組領導下，承擔領導小組的日常工作。2、根據國家醫改工作的法規、方針、政策、指示，結合本地實際提出貫徹實施的意見、建議供政府、醫改領導小組決策。3、負責與上級醫改辦、醫改領導小組各成員部門，本級醫改領導小組各成員部門，下級醫改領導小組、醫改辦進行醫改工作的協調聯系。4、負責本級醫改領導小組文件的起草和會議的組織工作。5、負責對本級醫改工作進行調研、督辦、檢查、指導、推進。6、負責組織本級醫改業務培訓工作。7、負責本級醫改工作的對外宣傳、信息發布工作。8、負責承辦上級醫改部門及本級醫改領導小組交辦的其他事項。（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理

20、好改革過程中出現的問題與矛盾，為醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。二一二年三月二十五日主題詞：深化公立醫院改革實施方案抄送：太白縣衛生局太白縣醫院太白縣中醫醫院_年_月_日共印20份第三篇：深化公立醫院改革實施方案太醫字（_）_號太白縣醫院太白縣中醫醫院深化公立醫院改革工作實施方案各科室：為了認真貫徹落實好陜西省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見陜政發醫發【_】_號文件精神，結合我院一年來公立醫院改革試點工作，特制定本方案。一、總體要求深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫藥分開，建立與全縣經濟發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應的公立醫

21、院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規劃。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，統籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫院、醫藥企業、醫務人員和群眾之間的關系，既突出公立醫院的公益性質，又最大限度的調動廣大醫務人員的積極性。通過改革公立醫院管理機制、運行機制、補償機制和監管機制，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促進公立醫院可持續發展，努力實現“醫務人員受鼓舞、監管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。_年完成我縣公立醫院改革工作，_年鞏固、完善、提高。

22、二、主要任務（一）優化配置醫院資源把縣醫院辦成符合二級甲等醫院標準的區域醫療中心；把中醫院建成二級甲等中醫醫院，堅持中醫特色，向中西醫結合、中醫醫療、保健、康復、老年病診治和老年護理等方向發展。分類規劃建設鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院在全力實施公共衛生服務項目的同時積極開展基本醫療服務。堅持公共衛生服務與基本醫療服務并重，滿足城區居民、流動人口的公共衛生和基本醫療需求。（二）改革醫院管理體制對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項報經上級衛生主管部門進行監管。全面推行全員聘用制、院長任期目標責任制、內部分配績效工資制。實行衛生局領導下的院長負責制。院長擁有醫

23、院的經營管理和人事管理權限。院長根據有關規定提出醫院業務機構和專業技術崗位設置意見，報經衛生、人事部門同意，根據崗位設置聘用人員。在工資總額內，確定內部薪酬分配辦法。在核定的經費支出總額內決定非資產性的經費支出。院長按維護公益性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家醫療管理法律、法規、規章、制度、規范和標準，承擔社會責任。（三）改革醫院運行機制1、完善醫院財務管理制度。全面推行醫院成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照醫院財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按規定提取住房公積金等。2、深化醫院人事制度改革。（1）實

24、行崗位分類管理。我們根據崗位設置及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫保、檔案等手續。要打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員執業資格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現全院衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。（2）實行全員聘用制度。醫院的中層管理人員由院長擇優聘用，報衛生局按崗位設置條件審查備案。專業技術人員的聘用實行評聘分開，競爭上崗，擇優聘用。其他人員參照專業技術人員聘用辦法執行。3、完善醫院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫務人員績效工資的發放要按照量化考核、按勞

25、取酬、效率優先、兼顧公平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。4、加大人才引進和培養力度。我院始終將“科技興院，人才強院”作為醫院建設的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫醫院常駐專家組臨床帶教，努力提高專業技術人員業務素質，以培養利用現有人才和本地人才為主，逐步建立了一支素質高、業務精、技術硬的衛生人才隊伍。采取三項措施狠抓

26、醫療質量管理。一是樹立愛崗敬業，立足本職求發展的理念。鼓勵醫務人員總結經驗多寫論文，積極開展新技術、新項目；二是依靠市中醫醫院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。三是拓寬人才培養渠道，不斷增強人才自身內在“造血功能”。四是采取“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫務人員的綜合素質，狠抓醫院醫療質量安全管理。（四）改革醫院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用，落實大病醫療救助。（五）加強醫院內部管理1、提高醫療服務質量和水

27、平。建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。加強重點專科和人才隊伍建設，提高醫療技術水平。推廣適宜技術和基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫扶辦法，予以適當的費用減免。爭取和省、市三甲以上醫院建立長期的協

28、作關系，建立技術支持、遠程會診、人才培養、實地會診手術等機制，方便患者就診。2、有效控制醫藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，按時向社會發布醫療服務價格信息，在患者的繳費票據和一日清單上明確體現國家的收費標準、醫院的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫院醫藥總費用、均次費用穩步下降。3、提高醫療信息化水平。以醫院管理為重點推進醫院信息化建設。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現醫院之間、醫院與其他醫療衛生機構之間、醫療機構與醫保經辦機構之間的互聯互通，實現人口健康信息的全過程、全方位聯系與共享。（六）完善基本藥物購銷體系進一步推進藥品集中采

29、購、統一配送工作，建立健全基本藥物供應保障體系。結合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。實行動態的基本藥物管理和采購制度，根據臨床需求，適時調整基本藥品目錄，做好基本藥物應急儲備。全面推進“規范藥房”建設。三、保障措施（一）加強組織領導。成立醫院綜合改革工作領導小組。組長：王國慶（縣醫院、縣中醫醫院院長）副組長：李小軍（縣醫院黨委書記）、王瑛德（縣醫院副院長）、張兆祥（縣醫院副院長）成員：韓濤、秦小雄、杜娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林建平、張暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍蘭英、胡正艷、張林平、魏曉蕓、趙勇、李商貴、付軍峰（二）工作職責：1、在本級政府

30、深化醫藥衛生體制改革領導小組領導下，承擔領導小組的日常工作。2、根據國家醫改工作的法規、方針、政策、指示，結合本地實際提出貫徹實施的意見、建議供政府、醫改領導小組決策。3、負責與上級醫改辦、醫改領導小組各成員部門，本級醫改領導小組各成員部門，下級醫改領導小組、醫改辦進行醫改工作的協調聯系。4、負責本級醫改領導小組文件的起草和會議的組織工作。5、負責對本級醫改工作進行調研、督辦、檢查、指導、推進。6、負責組織本級醫改業務培訓工作。7、負責本級醫改工作的對外宣傳、信息發布工作。8、負責承辦上級醫改部門及本級醫改領導小組交辦的其他事項。（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理好改革過程

31、中出現的問題與矛盾，為醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。二一二年三月二十五日主題詞：深化公立醫院改革實施方案抄送：太白縣衛生局太白縣醫院太白縣中醫醫院_年_月_日共印20份第四篇。深化醫院改革，加強醫療質量管理醫護質量是醫院各項工作的重中之重，直接關系著醫院的生存、發展和全縣人民的健康水平。近兩年來，我院結合開展“衛生管理年”活動和創建“百姓放心醫院”活動，認真執行青海省州、縣級醫院醫療質量控制指標及考評辦法，從質量意識教育入手，建立質控網絡，修訂完善各種制度和操作規程，采取多種形式進行繼續教育，提高醫護人員的業務素質，加大醫療設備更新力度，改善醫療條件等有效措施，使醫院的醫療質量得到較大

32、提高，社會效益和經濟效益顯著。醫療質量是醫院工作永恒的主題，嚴格統一的質量控制工作在我院只是剛剛起步，仍在探索完善階段，在醫療質量控制方面仍有很多不盡人意的地方，醫療質量控制面對的任務還相當艱巨。現就我院在醫療質量控制管理方面的工作情況向社發局新_屆領導作簡要匯報，希望對二醫院各項工作有所了解，更希望把我院醫療質量控制管理工作做得更好。一、建立質控網絡質控網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質控網。一級質控組織由院長任組長，業務副院長任副組長，抽調醫務科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫生為小組成員。具體職責為：制定全院質量控制方案和管理制度；督促指導二級質控小組開

33、展工作；醫療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；根據醫療質量控制十五條標準定期考評；協調和解決有關醫療質量方面的重大事項；收集各科室質量管理信息，定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；負責專業人員的“三基”訓練和考核；負責日常臨床用藥監測及不良反應的登記上報工作。科室二級質控小組由科主任、護士長、一名高年資醫生和一名藥劑人員組成，主要職責：制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，并組織實施；及時組織討論科室的醫療缺陷，并作詳細記錄，提出整改措施；對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規范化書寫、組織科

34、室業務學習和組織科內會診等，確保診斷明確，診療計劃科學，診療手段合理；及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；負責本科室醫護人員的質量考評，技術培養及考核。兩年來，院科二級質控小組通過開展質控活動，使醫院醫護質量進一步提高，醫療行為進一步規范，醫療安全進一步得到了保障，從_年下半年醫療事故、醫療糾紛明顯減少。二、進一步建立健全各種制度在醫療質量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標準作為一項重要內容，先后制定出臺了防范醫療事故預案、處理醫療事故預案、實施單病種質量控制與管理暫行規定方案、定期考評制度、醫療質量缺陷討論制度、三級醫師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發藥查對制度、護理

35、缺陷登記報告制度、醫療缺陷判定標準、抗生素使用規范以及醫療質量控制責任追究制度等20多項，下發到科室組織醫護人員認真學習，掌握標準，熟悉制度。這些制度措施從預防醫療缺陷到醫療事故的處理，每一個環節都有章可循，在規范醫療行為中發揮了很好的作用。三、強化護理質量護理質量是醫療質量很重要的組成部分。在醫療質量控制中，我院嚴格按照二級醫院護理要求，在主管院長的領導下，實行護理部主任和科室護士長兩級負責制。根據二甲醫院考核標準，將護理質量考核分為病房管理質量、危重病人護理質量、整體護理質量、消毒隔離管理、護理文件書寫、制度職責執行情況六大部分進行質控。為了使護理質控內容落實，醫院設有護理質量管理小組。護

36、理部根據科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優秀管理者作為全院性質控人員，參與全院護理質量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發現嚴重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質量管理中，各科都確定有護理質量控制人員，在護士長的帶領下，按照分工合作的原則，每月進行12次檢查，發現問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質量控制，使我院的病區管

37、理、整體護理質量、護理文件書寫等方面有了進一步提高。四、自覺接受上級部門質量督導檢查實行醫療質量控制兩年來，我院始終把上級對醫療質量的檢查、督導作為發現問題、改進工作、提高質量的有效途徑，認真聽取和正確對待督導工作中反饋的意見，及時召開醫院質控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質量作為醫療質量的重點，因為病歷質量是醫療活動全過程的具體反映，每次督導中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據不充分，診斷報告不規范等等都反映在病歷當中。所以我們重點加強病歷質量的考核，實

38、行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質控網嚴格按青海省病歷書寫規范評估把關，將病歷質量與科室和醫生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達不到90，扣科室考核分，出現丙級病歷除處罰書寫醫生外還追究科主任的管理責任。從今年上半年經市衛生局抽調督導專家檢查結果，我院的病歷質量明顯提高，基本上達到病歷書寫清晰、規范、完整、準確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫療質量和醫療安全。 五、努力提高醫務人員的業務素質近幾年來，為了適應醫療科學發展的需要，建立一支業務素質高，結構合理的專

39、業技術隊伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫務人員每周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生、護士講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高。四是每年選送出幾名業務骨干到省級醫院進修學習，拓展了業務范圍，而且業務水平得到了較快提高。五是積極參加省內一些學術活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫護人員報考參加各種成人學歷教育，已經有30多名醫護人員參加了中專、大專、本科學歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學位，對提高職工的整體素質起到了積極的作用。六、加快了醫療設

40、備更新為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫院經費相當困難的情況下，想法設法多渠道融資，加大對醫療設備更新投資力度。_年_年上半年用于設備、病床設施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫療設備應用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。在藥品價格大幅下調的情況下，業務收入總量仍保持穩中有升的態勢，_年業務收入達700余萬元，業務收入中藥品收入占49，保證了醫院健康、穩定的發展。七、存在的問題近兩年醫院主要問題有。醫務人員逐年出現青黃不接，分配學生得不到財政支持，醫院又兌現不出應有的工資，一些有知識、高學歷的學員接受不

41、到醫院，新聘用人員的業務知識、人員素質又不盡人意，嚴重制約著醫療工作的快速發展和需求。近幾年從外地調入的醫務人員長期解決不了工資待遇問題，都有一些不滿情緒和不安心工作的現象，沒有上進心，給醫院各項工作造成很大被動，希望得到上級部門的大力支持。第五篇：廈門大學附屬中山醫院_年深化醫院管理年活動工作方案廈門大學附屬中山醫院_年深化醫院管理年活動工作方案一、指導思想堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系作為主要內容。針對我院管理中存在的主要問題，抓住重點，落實院科兩級責任制，逐步完善和建立醫療質量保障體系

42、，形成醫院規范管理和醫院績效評價的長效機制，邁進國家三級甲等醫院行列。二、工作目標和重點要求（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。完成廈門大學附屬中山醫院規章制度匯編的修訂工作，并組織學習，監督落實。2.嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度。重點加強運行病歷的實施監控與管理、三級醫師負責制、病例討論、術前討論和手術分級管理、技術準入制度。3.加強基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。加強住院醫師規范化培訓管理，探索建立專科醫師準入制度。根

43、據衛生部委托相關學會編著的臨床技術操作規范（人民軍醫出版社），醫務部、護理部制定各級各類人員的“三基”培訓綱要并組織實施。4.合理檢查、合理用藥、因病施治。根據衛生部委托相關學會組織編著的臨床診療指南（人民衛生出版社）、衛生部發布的各種特殊病種的診療方案和福建省衛生廳印發的常見病臨床診療常規等要求規范診療活動。5.根據病情需要實施相關檢查，嚴格控制不必要的大型醫療設備檢查，根據各級衛生行政部門的規定，實行三級醫院同類醫學檢驗、影像檢查互認。6.執行處方管理辦法（試行），加強處方規范化管理，處方藥品應符合臨床診斷用藥規范，處方合格率達100%。7.執行抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物臨床合

44、理應用水平。根據我院抗菌藥物臨床應用規則等文件精神，加強臨床藥學指導，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。8.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。進一步加強急診部、重癥監護室建設與管理，人員、設施配備滿足急診搶救需要，切實提高應急能力和專業診療水平，確保急診“綠色通道”暢通。9.落實醫療機構臨床實驗室管理辦法，強化醫院臨床實驗室管理，認真開展臨床實驗室室內質量控制，參加臨床實驗室室間質量評價，建立檢驗審核制度和預警制度，提高臨床檢驗水平。210.嚴格輸血管理，加強臨床科學合理用血，執行臨床輸血技術規

45、范，提高成分輸血比例，杜絕非法自采自供血液。11.規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，完善感染性疾病科建設。重點加強手術室、重癥監護病房（icu）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。12.制定護理工作發展規劃，落實護理人員配備標準，規范護理人員執業行為。加強護理管理，提高護理服務意識、水平、質量和專業技術能力。開展護理人員規范化培訓工作，逐步推行專科護理。本年度開放床位與護士比例達到1：0.4。13.加強各級各類人員質量監督管理，修訂我院醫療質量管理條例。嚴格實行質量分管理制度，

46、對質量缺陷及扣分情況以質控簡報形式發布，對嚴重違規違紀行為要公開通報，嚴肅處理。14.進一步深化人事制度改革，完善全員聘任制，明確崗位職責。加強崗位考核，切實將醫療質量與崗位競聘掛鉤，通過人事制度改革促進醫療質量提高，在本年度內完成新一輪聘任工作。15.醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作。根據本年度質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：316.優化流程，簡化環節，對門診科室布局和流程進行合理調整，開展就診流程指導。進一步提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。

47、17.根據數字廈門規劃，進行門診患者一卡通試點，在原來電話預約掛號基礎上增加網絡預約掛號等方式，提高預約掛號比例。加強門診醫師配備，增加專家門診數量，滿足群眾需求。18.積極采取措施縮短各項檢查預約、報告的等候時間。各科室應將預約、報告時限、注意事項以及主要收費項目公示，接受監督。19.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。各種標識統一由醫院制作。20.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施。門診提供導診咨詢服務和多媒體查詢系統，候診椅、飲水、輪椅、電話等設施完好，滿足需要。（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，構建和諧的醫患關系。

48、重點要求：21.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。各種知情同意文書的簽署既要符合法律法規要求，又要盡量簡便。22.服務態度良好，語言文明禮貌。實行“首問負責制”，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。23.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。424.完善患者投訴處理制度，各職能部門既要明確各自接受投訴處理的職責，更要加強主動協調，及時受理、處置或移交患者投訴。25.采取座談會、滿意度調查、出院病人回訪、社會監督員和來訪接待等多種方式，收集患者意見，并及時整理反饋，及時改進工作。26.利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目

49、、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效、投訴及處理等。（四）加強財務管理，規范收支活動，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：27.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。28.建立科學決策機制，加強審計制度，嚴格執行廈門中山醫院重大事項集體決策制度和責任追究制度、廈門中山醫院禁止設置“帳外帳”和“小金庫”的財務管理規定（廈中山醫_號）等文件精神，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。29.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本

50、核算制度。落實高值耗材登記、審批制度。加強管理、堵塞漏洞，減少浪費，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。30.不斷完善分配制度，建立按崗取酬、按工作量取酬、按服5務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。31.提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，落實省政府的要求，繼續貫徹執行我院關于進一步控制醫療費用增長的若干決定（廈中山醫_號）精神，使我院門診人均費用、出院病人人均費用達到控制標準。（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求。32.嚴格執行國家有關藥品集中招標采購的制度和規定，根據我院制定的確標制度，在廈門市中標藥品范圍內，公開、透明、公正做好確標工

51、作。嚴格執行廈門市備案采購的規定，嚴禁擅自采購應招標藥品。33.嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。34.向社會公開收費項目和標準。醫院建立的電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等應保持完好，及時公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。35.嚴格執行住院患者費用每日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。在患者出院時提供詳細的總費用清單。36.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，6及時處理患者對違規收費的投訴。37.完善醫療服務項目的病歷記錄，搶救時口頭醫囑應在規定時限內及時補記錄。各類報告單應及時歸檔，醫囑單、報告單、費用清單應相符，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。38.建立費用核查制度，定期對患者費用進行核查。大額住院費用病例組織相關職能部門共同核查，對于存在缺陷及時通過物價簡訊進行通報，并根據質量管理要求扣分。對于嚴重違反價格管理的案例實行責任追究制，根據相關規定嚴肅處理。（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮