1、 沖動型人格障礙患者的沖動行為治療劉某，男，28歲，獨子，未婚，亦無女友，中專文化，工人（失業）。主訴：行為、情緒易沖動，難以控制20余年，伴酗酒 、沖動行為加重5年。現病史：系第三胎，其母在前兩次受孕中均流產。患者足月順產，新生兒評分滿分。生長發育正常。自幼身體健壯，個頭較同年兒童高大。3歲始上幼兒園時哭鬧不能離家，父母見狀，擔心兒子在幼兒園不適應，一直在家呵護到7歲，送附近小學念書。小學6年中常因小事和同學打鬧，撕毀同學的書本，剪斷女生的辮梢，將蛤蟆裝入女生的書包里，老師批評時，罵老師，將掃帚放在教室門頂上，待老師推門入室時看著掃帚掉在老師的頭上偷樂。為此，其父母成為其小學6年中的常客。返

2、家后母親僅能輕描淡寫說幾句，否則不去上課。其父親放任不管（認為有母親管教即行）。小學成績一直在中下水平。進入中學后上述情況依舊，和同學、老師相處中稍有不順其意即怒，事后常后悔。一次組長問其為什么沒交作業，他一氣之下把自己的本子扔出窗外，放學時自行撿回，向組長道歉。同學送他一個“晴天霹靂男”的綽號。老師和他交談數次，他總說“我知道我動不動大發脾氣不對，但我控制不住。”父母見其初中學業不如小學，為能早日工作，選擇了技校，讀技校中易沖動的情況沒有改變，并學會了抽煙、飲酒。和鄰里也常有矛盾沖突發生，為報復踢死了鄰居家的小貓，事后又很難過。但不久一有不順即沖動如故。為緩解矛盾父母將其送鄉下親戚家，沒幾日

3、，和鄰居家口角后，跑上房頂將人家煙囪堵塞。5年前父親給他找了一份工作，不到半年就因他脾氣太暴、不講理被開除，為此他臥床生悶氣，酒量逐日增大，常酒醉嘔吐。母親勸說，他先是將酒瓶子甩地上，以后砸電視機，甚至打母親，父親為此躲到廠里住。家里常因母子爭打，搞得凌亂不堪。以后又找了3-4種工作，都因其易怒，不尊重別人，侮辱同事，酗酒被除職。為此母女一齊來咨詢，尋求控制過分沖動和戒酒的辦法。 體格檢查及神經系統檢查：一般情況好，內科查體無異常發現，NS檢查亦無異常。精神檢查：意識清，年貌相符，接觸交談合作，注意力尚集中。未發現幻覺、妄想、表情較自然，情緒較平靜，和周圍的環境適切，對現在病史中的情況能回憶，

4、并認可。對自己的沖動的行為有認識，要求接收治療和幫助。 輔助檢查：腦電圖、顱腦CT均正常，P300潛伏時正常、波幅低，TCD部分血流速度稍增快。甲功三項正常。 診斷分析：（一） 本例從小學開始，即出現因微小的精神刺激而突然爆發的強烈憤怒、攻擊行為及惡作劇，自己不能控制，事后有后悔感，隨著年齡增長和環境的變化出現了吸煙、酗酒，此后沖動攻擊行為加劇，但無痙攣發作及其EEG異常。故考慮為主動沖動型人格障礙。還有一種被動攻擊型人格障礙，其主要特征以被動方式表現其強烈的攻擊傾向。表面看似被動服從，內心卻充滿敵意的攻擊性。常表現為故意拆臺、暗地破壞等。仇視情感和攻擊傾向十分強烈，但不敢直接表現，牢騷滿腹，

5、但心里又很依賴權威。癥狀標準： 1、起于童年，已持續十余年，無明確起病時間，不具備疾病發生發展的一般過程。2、孕、產、生長發育過程及輔助檢查未發現腦損害及NS病理情況。 3、人格顯著、持久偏離了社會文化環境范圍, 形成與眾不同的行為模式。4、個性上情緒不穩，自制力差沖動控制障礙。與人合作能力和自控能力差。5、主要表現為情感和行為異常，不伴意識、智力障礙，亦無妄想、幻覺等精神病性癥狀。6、患者對人格缺陷無完整的自知力，難以從中獲取教訓，以致影響自己的學習、工作、生活的人際交往，直至害己害人。7、尚能理解社會對自己行為的評價，主觀感到痛苦，能應對日常生活、工作。嚴重標準：行為模式異常偏離，造成其社

6、會環境適應不良，并感到痛苦。病程標準：始于童年，現年28歲，已持續10多年。排除標準：居病史、體格檢查、輔助檢查及常年觀察可排除軀體疾病或精神障礙的表現和后果。（軀體疾病及精神障礙所致人格障礙稱人格改變）。診斷：沖動型人格障礙（二） 近五年飲酒量增加，常在大量飲酒后（半斤-1斤），嗜睡、嘔吐，沖動較平時激劇，甚至無事生非，傷人毀物，間歇期可恢復到患者平時狀態。不伴明顯幻覺、妄想，亦無智能持久下降，未觀察到戒酒后精神生理異常反應，故診斷普通醉酒狀態。治療：（一）心理治療1、 認知、合理情緒治療沖動型人格是青少年常見的一種特點認知產生行為的基礎改變不良認知改變不良的個性；為什么易沖動、攻擊？對生活

7、事件的不良認知（你被人踩一角-）同一事件有不同的認知不同的情緒不同的行為。你在學校、家里、鄉下、工廠遇到那些事，別的同學/同事也可能遇到，但別人不一定象你那樣（沖動甚至攻擊），為什么？認知的不同！（交作業本，母親勸你少飲酒-）有時亦知沖動起來不好，但到時候又難以控制，已10多年了，秉性難移。人之初沒有什么行為，不良的行為起于后天的習得；正確的信念糾正！掌握人際交往的黃金原則：向你希望別人如何對待你那樣去對待別人。2、 松馳療法（1）訓練深呼吸 4次/日 10分-15分次（2）沖動時：應用訓練的深呼吸方法。3、逐周戒酒 每周減少1兩，啤酒每次一瓶。4、 家務文體活動5、 父母交談改變認知和其兒子的溝通方式（二）藥物治療1、 喜普妙 20mg 1/早2、 阿普唑侖0.4mg 1/晚3、 腦功肽口服液10ml 2/日4、 必要時阿普唑侖0.2-0.4mg 1-2/日 轉歸：次日患者