1、目 錄第一部分 總論第一章 一般護理常規第一節 入院護理常規第二節 出院護理常規第二章 級別護理常規第一節 特別護理常規第二節 一級護理常規第三節 二級護理常規第四節 三級護理常規第三章 癥狀護理常規第一節 高熱護理常規第二節 驚厥護理常規第三節 休克護理常規第四節 昏迷護理常規第五節 咯血護理常規第四章 急救護理常規第一節 中暑護理常規第二節 觸電護理常規第三節 中毒護理常規第四節 溺水及窒息護理常規第二部分 專科護理常規第一章 內科疾病護理常規第二章 外科疾病護理常規第三部分 常見疾病中醫護理常規第一部分 總論第一章 一般護理常規第一節 入院護理常規1、 病房護士接到入院通知后，根據病情準

2、備床位及物品，對急診及危重病人，應根據病情，做好相應的搶救準備。2、 病房護士應及與處置室護士做好交接工作，并主動熱情地接待病人，送到指定床位。3、 責任護士首先應做好自我介紹，并為病人及家屬做入院介紹。（1） 介紹主管醫師及相關護理人員。（2） 介紹住院規則及有關病室制度。（3） 協助病人及家屬熟悉病室環境及同室病人。4、 建立病歷、診斷卡、床頭卡，測T、P、R、BP、身高、體重，做好相應記錄。5、 通知主管醫師檢查病人，并及時執行醫囑。6、 主動了解病情及病人心理狀態、生活習慣等，并在24小時內完成入院評估，擬定護理計劃及措施并實施，進行相關的健康教育。7、 入院后每日測量T、P、R3次并

3、記錄，正常者改為每日2次，如果發生病情變化，應隨時監測生命體征。做好因時制宜護理，每日詢問大便次數1次并記錄，每周測量體重、血壓1次并記錄。8、 嚴密觀察神志、面色、舌象、脈象變化，做好辨證施護。9、 重癥入院病人遵醫囑建立重癥記錄單，密切觀察病情并詳細記錄。10、 入院后，遵醫囑及時留取各種化驗標本，協助病人做好各項檢查。第二節 出院護理常規1、 護士根據出院醫囑，預先通知病人及家屬做好出院準備工作。2、 出院前對病人進行全面評估。根據病情及具體情況實施具有個體化的出院指導，告之注意事項，征求病人意見，填寫意見卡等。3、 護理人員根據醫囑停止病人的治療，注銷各類卡片并整理病歷。4、 指導家屬

4、辦理出院結帳手續。5、 護士接到出院結算單后，協助病人整理物品，收回并清點醫院物品。告之病人出院所帶藥物的服藥方法等，送病人離開病區。6、 清理、消毒床單位，如死亡病人或傳染病人出院，根據病情進行終末期消毒處理。7、 鋪好備用床，準備迎接新病人。第二章 級別護理常規第一節 特別護理常規（一） 指征1、 病情危重，隨時需要搶救的病人。2、 復雜的大手術或新開展的大手術。3、 各種嚴重創傷。（二） 護理常規1、 絕對臥床，設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，保證搶救物品性能良好。2、 制定護理計劃，遵醫囑設重癥護理記錄單，根據病情嚴密觀察生命體征，舌質、舌苔、脈象做好辨證施護，并做好記錄

5、。準備記錄液體出入量，注意保持水電解質平衡。3、 認真細致地做好各項基礎護理及生活護理，保持口腔及皮膚清潔，定時翻身，嚴防并發癥，確保病人安全。第二節 一級護理（一） 指征1、 病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者。2、 各種內出血、高熱、昏迷、肝、腎功能衰竭者。（二） 護理常規1、 病人應嚴格臥床休息并做好周密細致地各項生活護理。2、 注意觀察病人心理情緒變化，做好心理護理。3、 根據病情制定辨證護理計劃，書寫護理病歷。4、 視病情變化隨時巡視病人，密切觀察病情及舌質、舌苔、脈象變化，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并做好記錄。備好各種搶救物品及藥品。5、

6、 加強基礎護理，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，防止交叉感染。第三節 二級護理（一） 指征1、 病人急性期癥狀消失，大手術后病情穩定，但仍需臥床休息及生活不能自理者。2、 年老體弱或慢性病不宜過多活動者。3、 一般手術后或輕型先兆子癇等。（二） 護理常規1、 臥床休息，根據病情可在床上或室內活動。2、 視病情12小時巡視病人1次，觀察病情和特殊治療或用藥后反應及效果。3、 制定并實施護理計劃及健康教育計劃，做好恢復期護理。4、 根據病情變化，一般每日測T、P、R24次。5、 給予必要的生活護理及協助病人做好基礎護理。第四節 三級護理（一） 指征1、 一般慢性疾病，生活能自理者。2、 手術前檢查準

7、備階段的病人。3、 各種疾病術后、恢復期或即將出院的病人。（二） 護理常規1、 按時巡視病房，每日測量T、P、R2次，了解病人病情及心理狀態，適時做好心理護理。2、 督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，給予健康指導。3、 根據病情指導病人實施功能康復訓練。第三章 癥狀護理常規第一節 高熱護理常規1、 執行一般護理常規。2、 保證病人充分休息，重度高熱病人應絕對臥床休息，給予舒適臥位。3、 病室保持適宜的溫、濕度，定時通風，保持室內空氣清潔。4、 給予高蛋白、豐富維生素、適量碳水化合物、低脂肪的流質、半流質飲食。做到少食多餐。5、 每4小時測體溫1次，物理降溫后半小時測體溫，待體溫恢復正常3日

8、后，每日測量2次，注意脈搏、呼吸的變化。6、 增加水的攝入量，鼓勵病人多飲水達每日3000ml，根據醫囑給予靜脈補液。7、 保持口腔清潔，必要時給予特殊口腔護理。8、 超高熱病人應給予物理降溫。9、 注意發熱規律、特點及伴隨癥狀，出現驚厥應及時處置，出大汗時應防止虛脫。第二節 驚厥護理常規1、 執行一般護理常規。2、 保持病室安靜、光線適宜。3、 做好心理護理，減少誘發因素和刺激。4、 驚厥發作時，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。5、 必要時用開口器、壓舌板纏紗布墊于上、下磨牙間，防止舌咬傷。6、 根據病情給予氧氣吸入。7、 密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。8、 根據醫囑及時給

9、予鎮靜、抗驚厥藥物。9、 做好安全防護，加床擋，抽搐時肢體給予適當約束，防止墜床和外傷。10、 昏迷病人執行昏迷護理常規。11、 依據原發病執行相應護理常規。第三節 休克護理常規1、 執行一般護理常規。2、 給予休克臥位，注意保暖。3、 保持呼吸道通暢，給予相應氧療。4、 建立適當數量靜脈通道，保證靜脈通暢，使用升壓藥者注意輸液處皮膚情況。5、 密切觀察生命體征、病情變化，發現異常及時報告醫生并做好重癥監護記錄。6、 留置尿管，監測尿量。必要時監測每小時尿量。7、 必要時，做好血液動力學監測。8、 隨時備好搶救物品及藥品。9、 采用靜脈插管者，執行相關護理常規。第四節 昏迷護理常規1、 執行一

10、般護理常規。2、 保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時給予氧氣吸入。3、 密切觀察生命體征及神志并做好記錄。4、 迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予各種藥物。5、 準確記錄24小時液體出入量。6、 做好皮膚護理，按時翻身，防止褥瘡發生。做好眼部護理，眼瞼不能閉合者用紗布遮蓋眼部。7、 做好安全防護，加設床擋。8、 做好口腔護理，保持口腔清潔，避免感染。9、 根據醫囑給予胃腸內或胃腸外營養，保持水電解質平衡。10、 除去假牙及飾物，交其家屬或代為妥善保存。第五節 咯血護理常規1、 執行一般護理常規。2、 讓病人絕對臥床休息，保持環境安靜。3、 做好心理護理，緩解病人緊張、恐懼心理。4、 給予溫涼易消化

11、飲食。5、 密切觀察，記錄咯血量、顏色。6、 大咯血病人頭偏向一側，防止誤吸及窒息。7、 密切觀察窒息先兆，一旦發生窒息立即進行搶救，保持呼吸道通暢。8、 大量咯血者，應立即建立靜脈通道。遵醫囑給止血藥及補充血容量。第四章 急救護理常規第一節 中暑護理常規1、 置病人于室溫2225陰涼通風房間，解開衣服，準確測量體溫。2、 吸氧，保持呼吸道通暢。3、 建立靜脈通道，保持靜脈通暢。備好4葡萄糖鹽水、冬眠合劑等搶救用藥。4、 必要時遵醫囑給予冷水擦浴或冰袋物理降溫，體溫降至38時停止物理降溫。5、 嚴密觀察生命體征、神志、皮膚顏色、溫度、濕度、尿量及出汗情況。6、 日射病病人頭部放置冰袋或使用冰冒

12、。7、 昏迷病人或接受冬眠治療者，注意保持皮膚干燥、翻身，預防褥瘡。8、 躁動病人，病床加床擋或使用約束帶，保證安全。第二節 觸電護理常規1、 觀察病人生命體征、神志、瞳孔的變化，呼吸、心跳停止者立即行心肺復蘇，電除顫，立即建立靜脈通道，遵醫囑給強心藥等。2、 清理呼吸道，保持呼吸道通暢，充足地供氧。3、 心電監護者至少連續觀察24小時，便于及時發現，糾正心律失常。4、 局部創面嚴格消毒，無菌包扎。注意受傷部位血運，肢體的顏色、皮溫及氣味。5、 留置尿管者，應準確記錄出、入量。6、 加強復蘇后生命體征監測，對昏迷病人嚴格執行昏迷護理常規。7、 躁動時使用約束帶、加床擋。8、 注意做好解釋，消除

13、家屬和病人的恐懼。第三節 中毒護理常規1、 詳細詢問病人及陪同人員，毒物種類、劑量、中毒的途徑及時間。2、 休克病人采取平臥位，頭偏向一側；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、嘔吐物；保持呼吸道通暢，給予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即執行心肺復蘇護理常規。3、 徹底清除體表毒物，脫去被毒物污染的衣物，用微溫水清洗體表、頭發、皮膚皺褶、甲縫，禁用熱水。4、 胃腸道中毒者盡早使用催吐、洗胃、導瀉等方法清理胃腸道毒物，洗胃過程應注意呼吸的變化，洗胃病人注意保暖。腐蝕性毒物禁止洗胃。5、 留取嘔吐物、洗胃液或血液標本及時送檢，做好毒物鑒定。6、 密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的變化，每1530分鐘記錄1次。7、 根據中毒物的不同，遵醫囑給予相對應的解毒劑，注意觀察藥物反應并記錄用藥后反應。8、 隨時注意排泄物（嘔吐物、尿、大便）的性狀、顏色、氣味，有異常時及時送檢。9、 神志不清或驚厥者，要有專人護理，加床擋，必要時使用約束帶，防止墜床，昏迷者執行昏迷護理常規。10、 注意保護病人的隱私，安慰、體貼病人，給予同情、理解，還應避免病人獨處，防止有自殺可能。第四節 溺水及窒息