,慢性阻塞性肺病（慢性支氣管炎和肺氣腫）肺心病,COPD（ChronicObstructivePulmonaryDisease）慢性阻塞性肺疾病,1、定義：COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、與慢性支氣管炎和肺氣腫的關(guān)系：（1）慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3個月，連續(xù)2年以上，并能除外其他肺部疾病者，（2）肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔異常而持久的擴(kuò)大，并伴有氣腔壁的破壞，而無明顯的纖維化。慢支氣流受限肺氣腫氣流受限慢支肺氣腫氣流受限,COPD,慢性阻塞性肺病(CODP)流行病學(xué),患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,我國上世紀(jì)90年代統(tǒng)計COPD約占15歲以上人口的3%，近期部分地區(qū)統(tǒng)計約占40歲以上人口的8-9%據(jù)調(diào)查在美國25-75歲人群輕度CODP占6.9%，中度COPD占6.6%。在美國COPD每年花費近320億美金，大部分與急性加重有關(guān),19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD交通事故結(jié)核結(jié)核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預(yù)測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.,6th,3rd,4th,2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議,2010November17,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時期下呼吸道感染,主要氣道炎癥類型,COPDCD8+T-cellsNeutrophilsIL-8IL-1-TNF-,哮喘CD4+T-cellsEosinophilsIL-4IL-5-IL-13,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時期下呼吸道感染,蛋白酶與抗蛋白酶失衡是肺氣腫重要的發(fā)生機(jī)制,半胱氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶中性彈力酶,1抗胰蛋白酶白細(xì)胞蛋白酶抑制劑半胱氨酸蛋白酶抑制劑組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時期下呼吸道感染,氧化與抗氧化失衡(1)氧化抗蛋白酶，使其失去活性（2）加強(qiáng)某些炎性因子的轉(zhuǎn)錄，加重氣道炎癥,氮氧化物氧自由基,抗氧化物,COPD病因和發(fā)病機(jī)制-小結(jié),遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時期下呼吸道感染,COPD病理變化,一、氣道病變（1）大氣道（2）小氣道二、肺部病變（1）小葉中央型肺氣腫（2）全小葉型肺氣腫（3）隔旁肺氣腫（4）肺大泡,慢性支氣管炎,COPD周圍氣道組織病理學(xué)表現(xiàn),正常,COPDChronicBronchiolitis,COPDEmphysema,COPD病理變化-小結(jié)1.慢性支氣管炎2.肺氣腫,COPD病理生理變化,大氣道病變小氣道病變肺氣腫,支氣管變形狹窄肺泡彈性回縮力下降肺組織破壞,氣流受限通氣血流比例失調(diào),肺功能改變血氣變化,肺動脈高壓、肺心病呼吸衰竭,COPD臨床表現(xiàn),慢支氣流受限肺氣腫,肺心病,呼吸衰竭,咳嗽咳痰活動后氣短少尿、水腫嗜睡神志改變,癥狀,縮唇呼吸、肺氣腫體征肺底濕羅音、哮鳴音發(fā)紺、頸靜脈怒張，P2亢進(jìn)，肝腫大，肝頸回流征陽性，下肢水腫球結(jié)膜水腫,體征,實驗室檢查,一、胸部X線與CT,二、肺功能檢查,FEV1,FEV1,FVC,FVC,Liter,1sec,1sec,Normal,COPD,FEV1=4.0LFVC=5.0LFEV1/FVC=80%,FEV1=1.3FVC=3.1LFEV1/FVC=42%,FlowVolume-Spirometry流速容量曲線,COPD肺功能改變：1、阻塞性通氣