.,搶救配合及護理記錄的書寫,心血管內科：楊玲2018年10月17日,.,搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！我該干些什么？如何進行高效搶救？搶救時護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求,.,搶救工作的準備,各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設備、器材完好率達100%。搶救技術熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性。,.,搶救的基本制度,.,組織管理,護士應掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監測內容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作；各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。,.,常用搶救方法及流程,.,常見病情的搶救流程,.,常見病情的搶救流程,.,搶救病人時對護士的要求,一、了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么二、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用三、搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。四、發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。,.,搶救病人時對護士的要求,五、維持搶救現場秩序（病房：搶救現場絕對不要留家屬！）六、建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通（留置針的使用）七、保證吸氧管路暢通八、迅速，準確地執行“有效”醫囑九、積極配合醫生進行各種搶救操作十、及時準確詳細地記護理記錄,.,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機監護儀、心電圖除顫儀輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,.,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫生寫病程記錄和搶救記錄的依據及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,.,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：指揮者:醫生、護士長（高年資護士）執行者:責任護士配合著:低年資護士（積極參與、總結提高）,.,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫生寫病程記錄和搶救記錄的依據及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,.,護理記錄的書寫,1、新入院-普通病人:首次護理記錄時間為患者到護士站的時間，四測記錄與醫生-致，記錄內容為患者在家屬陪護下步行入院，立即予安排床位，通知主管醫生查看病人，行入院宣教(高危跌倒病人:患者跌倒墜床評分為70分，向患者及家屬行防跌倒墜床宣教)。病重病人:首次護理記錄同普通病人，第二次記錄時間為開醫囑時間，內容為:患者胸悶、氣促，遵醫囑予吸氧、上心電監護、急查血、建立靜脈通路，告病重，囑家屬24小時床旁陪護(其他根據醫囑內容給予記錄，如囑患者暫禁食、臥床休息等)2、患者出現發熱、腹痛、嘔吐等情況時:遵醫囑予自備布洛芬10m口服,協助溫水擦浴,囑其多飲水，密切觀察體溫變化/患者訴腹痛,遵醫囑予強痛定0.1g肌注/患者出現嘔吐,嘔吐物為咖啡色胃內容物，約150ml,遵醫矚予胃復安10mg肌注。(嚴禁寫遵醫囑給予對癥處理/退熱處理;其溫水擦浴/密觀!),.,護理記錄的書寫,3、患者出現不適給予處理后:患者腹痛好轉/到病房查看患者，未見患者嘔吐，體溫、血壓高或低的患者處理后30分鐘一1小時后直接記錄數據，發熱的患者請記錄三測單。(嚴禁寫患者癥狀較前好轉)4、帶引流管患者:患者導尿管通暢，固定妥善，引流出尿液為淡黃色。5、危、病重的患者平常記錄:患者持續吸氧,心電監護,囑家屬24小時床旁陪護，避免私自外出，指導患者低鹽低脂高維生素飲食，安撫患者情緒,囑其安心配合治療,密切觀察患者病情變化，為患者整理床單位。,.,護理記錄的書寫,6、寫錯后需更正的護志:在錯誤的文字上畫兩條橫杠，將正確的寫在錯誤行的左上，后在右上簽全名并記錄年月日。7、溶栓病人:遵醫囑予生理鹽水加尿激梅100萬u以200m1每小時泵入，囑患者使用軟毛牙刷、避免碰撞，,發現有出血傾向時立即告知醫務人員。8、靜滴硝普鈉的患者:使用前監測血壓并記錄，遵醫囑予硝普鈉以3滴/分鐘泵入，告知相關注意項，其床上大小便。-10-15分鐘后再次測量血壓血壓下降不明顯時可增加1-2滴/分鐘,護志記錄為:將硝普鈉調至5滴/分，10分鐘后再次測量血壓并記錄，后每2小時監測一次血壓并記錄。,.,護理記錄的書寫,9、搶救病人:記錄生命體征，患者突發意識喪失，呼之不應，血壓測不到,頸動脈搏動消失，立即予去枕平臥，持續外心臟按壓，建立雙管靜脈通路，持續吸氧心監，患者行氣管插管，予以球囊輔助呼吸，患者深昏迷，血壓測不到，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失心電圖示室性逸博,患者家屬要求放棄搶，遵醫囑協助患者家屬辦理相關手續，安撫家屬。10、手術病人:、患者擬今日行冠脈造影術，已行術前指導及心理護理，患者表示理解配合、護送患者至介入室患者行冠脈造影術后安返病房，查右手橈動脈穿刺處傷口敷料干