髖臼骨缺損與分型,1,髖臼骨缺損與髖關節翻修,髖關節翻修術逐年上升趨勢髖臼骨缺損常是翻修面臨的難題,2,髖臼骨缺損原因,骨溶解假體松動應力遮擋和(或)假體移位感染,3,癥狀提示,腹股溝區或臀區深部疼痛，直腿抬高試驗可使疼痛加重。松動患者最初常在剛一站立或行走時突發疼痛，持續一段時間后疼痛緩解。感染嚴重的靜息痛或夜間痛提示有可能發生了感染,4,分型目的,5,髖臼骨缺損分型,Paprosky分型AAOS分型AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonssystem分型Saleh分型GustiloandPasternak分型Gross分型Parry分型Engh分型,6,AAOS分型Paprosky分型,主流,7,一.AAOS分型,AAOS分型是文獻中最常用的髖臼骨缺損分型系統根據髖臼骨缺損的形態及位置進行分類,8,ClassificationofacetabulardefectsaccordingtoAAOSsystem,I型節段型骨缺損：指髖臼半球形支持結構缺損，包括內側壁周圍型(上部、前部、后部)中央型(內側壁缺失)型腔隙型骨缺損：髖臼骨性包容結構缺損，不累及支持結構周圍型(上部、前部、后部)型：節段型與腔隙型骨缺損并存型：累及髖臼的前柱和后柱，導致骨盆的連續性中斷V型：骨缺損為關節融合,9,AAOS分型I型,I型節段型骨缺損髖臼半球形支持結構缺損中央型：內側壁缺損周圍型：上部前部后部,10,AAOS分型II型,II型腔隙型骨缺損髖臼骨性包容結構缺損，不累及支持結構內側壁：完整周圍型：上部前部后部,11,AAOS分型III型,III型：節段型與腔隙型骨缺損并存,包容性缺損：又稱腔性缺損,指髖臼腔骨性結構的容量性丟失,但髖臼壁和髖臼柱完整。非包容性缺損：又稱節段性缺損,指髖臼的支撐半球(包括髖臼內側壁)的任何一部分的完全性缺失,12,AAOS分型IV型,IV型：累及髖臼的前柱和后柱骨盆的連續性中斷是指骨缺損從前柱擴展到后柱,而將髖臼分成上、下兩半,造成骨盆結構不穩定,13,AAOS分型V型骨缺損為關節融合真臼確立較困難,14,提醒：I、II型不足：沒有涉及骨缺損的量，不能很好地反映骨缺損的程度和殘余骨量對髖臼假體的支持能力,AAOS分型,15,Paprosky分型系統,1990年AAOS年會上提出全髖關節翻修骨缺損評估的Paprosky分型法1994年正式發表*,*PaproskyWG,BradfordMS,YoungerTI.Classificationofbonedefectsinfailedprostheses.ChirOrganiMov.1994;79:285291,16,Paprosky分型,Paprosky分型是在其他幾種分型系統基礎上，基于解剖特征來評估骨性結構缺損。方法：在術前X片評估假體上移和的髖臼的支撐結構的狀況：前柱、后柱、上方負重區、內壁,17,Paprosky分型,*段王平，衛小春.全髖關節置換術中髖臼骨缺損的分型.JournalofPracticalOrthopaedics.2007（13），156-157,18,19,Paprosky分型,主要標志：1.旋轉中心上移程度2.坐骨骨溶解3.淚滴骨溶解4.髖臼相對于Kohler線的位置變化。,20,程度標準：,髖關節中心上移程度:不明顯VS明顯指在閉孔橫線上方上移3cm坐骨支骨溶解程度：輕度07mm內（距離閉孔橫線下）中度814mm內重度線下15mm或更遠髖關節中心內移程度（Kohler線）:度在Kohler線外側;度指移至Kohler線處;+度指在Kohler線內側,擴展至盆腔內度指移至盆腔內+度指明顯移至盆腔內。淚滴骨溶解程度:輕度指外側緣少量骨缺失中度指外側緣完全缺失重度指外側緣與內側緣都有骨缺失,21,Paprosky分型,髖臼旋轉中心上移：提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱坐骨骨溶解：提示髖臼后柱骨缺損同時有髖臼后壁骨缺損淚滴骨溶解和假體越過Kohler線：提示髖臼內側骨缺失,22,PaproskyI型中心上移：無坐骨骨溶解：無淚滴骨溶解：無Kohler線：完整特點：髖臼半球內少量骨缺損,Paprosky分型,23,PaproskyIIA型中心上移：3cm坐骨骨溶解：無淚滴骨溶解：輕Kohler線：完整特點：輕度上移包容性骨缺損,Paprosky分型,24,PaproskyIIB型中心上移：3cm坐骨骨溶解：重淚滴骨溶解：重Kohler線：III-III+特點