第一章 血液透析技術及護理（一)血液透析原理單選題：1 血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理： AA 彌散 B 超濾 C 吸附 D滲透 E以上的對2 血液透析濾過治理模式的主要原理： AA 彌散和對流 B彌散和吸附 C彌散 D對流 E吸附3 溶質在濃度梯度下的跨膜轉運稱為 BA 對流 B彌散 C吸附 D滲透 E以上都不是4 溶質在壓力梯度下通過半透膜的運動稱為： BA 彌散 B 對流 C吸附 D滲透 E以上都不是5 一般情況下，透析液的流速為血流速的（ C ）倍最有利溶質的清除。A 1 B 1.5 C 2 D 0.5 E 36 影響彌散的因素不包括： DA 溶質的分子量 B溶質的濃度梯度 C 膜的阻力 D 透析液電導度 E透析液和血液流速7 影響對流的因素不包括：EA 血漿蛋白的濃度 B 血細胞比容 C 血液粘滯度 D 溫度 E 血流量8 有機磷農藥中毒最適宜的血液凈化方式：BA 血液透析 B 血液灌流 C 血液濾過 D 單純超濾 E 以上都不對9 透析器膜兩側的壓力差被稱為（ D ）A 動脈壓 B濾器前壓 C 靜脈壓 D 跨膜壓 E 靜水壓 10 單位mmHg壓力梯度下每小時通過膜轉運的液體毫升數被稱為( B )A 篩選系數 B超濾系數 C 彌散系數 D尿素清除系數 E 腎小球濾過率多選題11 血液凈化的基本原理：ABCA 彌散 B 對流 C 吸附 D 滲透 E 轉運12 根據FiC.K定律，溶質的彌散量與（ ABCD ）有關。A 溶質運動的距離 B 溶質彌散系數 C 認知度濃度梯度差 D 溶質彌散面積 E 超濾量13 下列有關透析器的透析效率，說法正確的有（ CDE ）A 等同于清除率 B 計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度 C 反應透析器清除溶質的量D 用于比較各種透析器的效能 C 以容量速率表示14 影響透析效率的因素（ ABCD ）A 溶質的濃度梯度 B 溶質的相對分子量 C 膜的阻力 D 透析器效率 E 超濾量簡答題15 【簡答】患者李某，男性，58歲，維持性透析11年，因胸部不適于今日行冠脈造影術，造影術后遵醫囑立即給予血液透析濾過治療4小時。（1）請問在該項治療過程中是通過哪些原理達到了清除毒素及造影劑的目的？ （2）影響這些透析原理的因素有哪些？答： （1）通過彌散與對流的原理達到了清除毒素及造影劑的目的。 （2）影響彌散的因素有：溶質運動的距離、濃度梯度差、彌散面積、 彌散系數。影響對流的因素有：膜的特性、消毒劑、血液成分、液體動力學及溫度16 【簡答】患者王某，男性，51歲，維持性血液透析12年，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴重，現遵醫囑予以血液透析串聯血液灌流治療。（1）請問該患者采用的血液灌流是通過什么原理達到治療目的的？（2）該項治療主要清除哪種特性的物質？（3）試舉出三種可通過血液灌流清除的物質？答： （1）通過吸附原理達到治療目的。 （2）該治療主要清除非水溶性、與蛋白結合的物質。 2 微球蛋白、補體、甲狀旁腺激素等可通過灌流清除。（二）血液透析適應癥及禁忌癥 【單選題】1 下列哪種情況需要緊急透析治療（ D ）A 水腫 B 高血糖 C 低血糖 D 血鉀7.0mmol/L E 腦出血2 首次血液透析時間過長、流量過高常會導致（ C ）A 低血壓 B 肌肉痙攣 C 失衡綜合征 D 高血壓 E 透析器破膜3 慢性腎功能不全的透析指征不包括（ D ）A 尿素氮28.6mmol/L B 血肌酐707umol/L C 嚴重的消化道癥狀 D 無尿 E 尿毒癥性心包炎4 急性腎衰竭透析治療適應征不包括（ E ）A 利尿劑難以控制的水超負荷 B 藥物難以控制的高血壓 C CO2CP13mmol/L D 明顯的尿毒癥表現 E 肌酐升高5 失衡綜合征與哪種透析原理有關（ D ）A 對流 B 吸附 C 超濾 D 彌散 E 滲透6 下列哪種情形慎用血液透析治療（ A ）A 腦出血 B 甲狀旁腺切除術后 C 腎移植之前 D 高血壓 E 腦梗塞7 下列哪項不是血液透析的相對禁忌證（ E ）A 休克或低血壓（血壓低于80mmHg） B 嚴重心律失常 C 晚期惡性腫瘤 D 精神病不合作患者 E 糖尿病患者8 下列哪種藥物中毒后可以用血液透析清除（ A ）A 乙醇 B 有機磷農藥 C 非水溶性的藥物 D 與蛋白結合的藥物 E 以上都不對9 血液透析適應癥的疾病不包括（ E ）A 難治性充血性心力衰竭 B 急性肺水腫 C 高膽紅素血癥 D 肝性腦病 E 腦出血10 下列哪類患者需要進行血液透析治療（ A ）A 非糖尿病腎病eGFR10ml/min/1.73m2 B 非糖尿病腎病eGFR15ml/min/1.73m2C 非糖尿病腎病eGFR20ml/min/1.73m2 D 糖尿病腎病eGFR20ml/min/1.73m2 E 以上均是?！径噙x題】11 關于誘導期血液透析，下列治療方案正確的是（ABCDE）A.開始每次透析時間2-3小時B.血流量小，以150-200ml/min左右為宜C.超濾脫水不宜超過體重的5%D.透析頻率為第一周3-5次，以后根據病情等逐步過渡到每周2-3次E.對于嚴重心衰的患者，可以先行單純超濾，再進行透析12 理論上，血液透析患者干體重確定的方法有（ABCD）A.X線評估心胸比B.超聲評估C.電導測定評估D.臨床評估E.居家監測體重13 以下情況需緊急行血液透析的指征為（ABCD）A.藥物不能控制的高鉀血癥（6.5mmol/L） B.藥物不能控制的水鈉潴留C.藥物不能糾正的代謝性酸中毒（CO2CP707ummol/L14 下列哪些藥物可以通過血液透析或腹透透析清除（ABCE）A.地西泮 B.乙醇 C.阿司匹林 D.有機磷農藥 E.地高辛收起答案15 血液透析的相對禁忌癥（ABDE）A.收縮血壓低于80mmHg B.嚴重心律失常 C.糖尿病患者 D.晚期惡性腫瘤 E.腦出血【簡答題】16 患者男性，68歲，CKD5期，維持性血液透析，3次/周，最近一次透析時間為2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感覺麻木、肌肉酸疼、極度疲乏來院就診。查心電圖示T波高尖?；颊咦允鲆蚪谏疤情偕鲜?，口感好，2天之內吃了近1000克。（1）請問該患者最有可能發生了什么合并癥？（2）此時應該采取何種治療措施最為有效？答： （1）患者最有可能出現了高鉀血癥。因患者距離上次透析間隔2天時間，大量進食砂糖橘，有引起高鉀血癥的危險。且患者出現四肢及口周感覺麻木的臨床癥狀,生化電解質檢查提示血鉀7.0mmol/l,心電圖檢查提示高鉀血癥波形。 （2）應立即行急診血液透析。17 患者王某,為農保維持性血液透析患者，3次/周規律血液透析。今日因在家誤服了樂果而來院急診搶救。此時若需要進行血液凈化治療。請問（1）選用何種治療方式效果最好？為什么？（2）如果患者是乙醇中毒，又該采取何種血液凈化治療方式？為什么？答: （1）應選擇血液灌流治療效果最好。因為樂果屬于非水溶性、與蛋白結合的毒物，透析無法清除，只有通過血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。 （2）選擇血液透析的治療方式。因為凡不與蛋白質結合，在體內分布較均勻，分子量較小的藥物或毒物均可通過透析清除，乙醇屬于水溶性小分子物質。(三)血液透析設備單選題1 新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（ B ）A 環氧乙烷消毒 B過氧乙酸化學消毒 C r射線照射 D蒸汽消毒 E 以上都對2 透析器超濾系數是指（ C ）A 每分鐘能夠通過透析器的液體量 B 單位時間內能夠超濾的毫升數 C 單位跨模壓下，每小時能超濾的毫升數 D 每小時的脫水速率 E 反應透析器對小分子毒素的清除能力收起答案3 下列哪種透析器膜材料屬于合成膜材料（ D ）A 銅仿膜 B 血仿膜 C 醋酸纖維素膜 D 聚砜膜 E 銅氨膜4 目前高通量透析器是指（ C ）A 超濾系數10ml/mmHg.h B 超濾系數15ml/mmHg.h C 2微球蛋白清除20ml/min D 水通透性高 E 尿素總轉運面積系數（KoA）6005 高通量透析器在透析液的流出端可導致透析液向血腔的逆向超濾，有引發內毒素血癥的風險，下列哪項措施可以消除這個不利因素（ C ）A 維持低TMP B 降低超濾率 C 應用超純水 D 透析液與血流方向一致 E 降低透析液流量6 透析器評價指標不包括（ E ）A 透析器清除率 B 超濾系數 C 膜面積 D 生物相容性 E 外觀大小7首次誘導血液透析的患者，為防止失衡反應，應選用何種透析器（ E ）A 面積大的透析器 B 高效透析器 C 高通量透析器 D 生物相容性好，高通量透析器 E 生物相容性好，面積小，低效透析器8 透析器的消毒方式分為環氧乙烷熏蒸、蒸汽高壓滅菌和射線三種。使用前透析器中的哪種物質未能充分清除則可誘發“透析器首用綜合征”( A ) A 環氧乙烷 B 蒸汽 C 射線 D 過氧乙酸 E 以上均是9 較理想的透析器具備的條件不包括（ E ）A 超濾系數大 B KoA大于600 C 阻止內毒素進入血液 D 生物相容性好 E 耐受最大跨模壓600mmHg10 透析器中空纖維內徑一般為（ A ）A 200-300m B 40-50m C 200-300納米 D 40-50納米 E 5-10m11 透析液的電導度主要反映哪種離子的濃度（ D ）A 鉀離子 B 鈣離子 C 氯離子 D 鈉離子 E 鎂離子12 甲狀旁腺切除術后伴低鈣血癥使用的高鈣透析液中鈣離子濃度為（ C ）mmol/L。A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.5 E 2.613 透析液中鈉離子濃度一般為（ A ）mmol/L。A 135-145 B 138-142 C 140-145 D130-140 E 135-15014 透析液中哪種指標超標會導致患者透析過程中寒戰、發熱（ A ）A 致熱原 B 鋁 C 氯胺 D 鈉 E 銅15 血液透析過程中一旦透析液電導度或者溫度發生異常，透析機器內部（ B ）會將透析液導入透析器下游，不合格的透析液就不會流經透析器。A 漏血報警探測器 B 旁路閥 C 超濾泵 D 流量泵 E 平衡腔16為獲得超純透析液，通過透析機中的哪個部件來實現（ C ）A 濃縮液A,B液吸頭過濾網 B 透析器 C 菌濾器 D 快速沖洗接頭 E 旁路閥17 當血液從透析器中漏出達到（ C ）時，漏血檢測器發生漏血報警？A 0.1 ml/min B 0.3 ml/min C 0.5 ml/min D 0.6ml/min E 0.8ml/min18 血液透析過程中靜脈壓力監測的意義不包括（ D ）A 測定靜脈回流的阻力 B 測定濾器后的壓力 C 評估動靜脈內瘺近心端阻力 D 進行性升高提升透析器凝血 E 評估導管回路功能19 血液透析過程中，靜脈壓力高報警見于（ E ）A 透析器凝血 B 導管流量不佳 C 管路動脈端受壓 D 管路靜脈端脫離 E 靜脈腔濾網凝血阻塞收起答案20 血液透析機器電導度持續低報警常見于（ C ）A 使用低鈣透析液 B 電導度報警范圍設置過低 C 機器濃縮液泵故障 D 機器供水壓力不足 E 透析液溫度異常多選題21 高效血液透析指（ABCD）A.應用高尿素總轉運面積系數KoA（600）的透析器B.血流量250-300ml/minC.透析液流速500ml/min D.尿素清除率2ml/min/73m2 E.尿素氮下降率（URR）60%22 高通量透析器是指（ AC ）A.超濾系數20ml/(mmHg.h ) B.膜面積大于5 C.2微球蛋白清除率20ml/min。D.KoA600 E.主要反映對小分子毒素的清除能力23 為了避免透析器“首次使用反應”，通常選擇（ BC）透析器消毒方式。A.環氧乙烷消毒 B.蒸汽高壓滅菌 C.射線照射消毒 D.生理鹽水預沖 E.肝素生理鹽水預沖24超純透析液是指（ AD ）A.內毒素0.03EU/L B.細菌200CFU/L C.內毒素30EU/L D.細菌100CFU/LE.內毒素0.01EU/ml收起答案25 透析液中的氯胺超標會導致（ ABC ）A.溶血 B.貧血 C.甲基血紅蛋白血癥 D.高血壓 E.發熱26 使用碳酸氫鹽透析液的優點有（ ABD ）A.糾正酸中毒迅速B.心血管穩定性好C.不易滋生細菌D.血液透析過程中不適癥狀少E.不容易產生C.O227 血液透析過程中機器漏血報警常見原因（ ABCD ）A.透析器破膜 B.空氣大量進入透析液 C.漏血探測器有臟物沉積D.探測器故障E.空氣大量進入體外循環28 透析機空氣報警常見原因有（ ABCDE ）A.大量空氣進入血路 B.靜脈除氣壺液面過低 C.透析液氣泡進入血D.靜脈管路與超聲探頭之間有空隙 E.靜脈管路破損29 透析機電導度低報警常見原因（ ABCDE ）A.A.B.濃縮液用完 B.濃縮液配置錯誤 C.濃縮液吸管阻塞 D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常30 透析機電導度低報警常見原因（ABCDE）A.A.B.濃縮液用完B.濃縮液配置錯誤C.濃縮液吸管阻塞D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常【簡答題】31 患者張某，男性，58歲，體重65Kg，維持性血液透析治療10年，本次透析方案為：碳酸氫鹽透析液，電導度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析時間4小時，低分子肝素3000，超濾4Kg?；颊咴谕肝?.5小時機器突然出現報警，護士查看報警信息顯示漏血。（1）請問在血液透析過程中,通常情況下引起機器漏血報警的原因有哪些？（2）如何緊急處理？（3）如果經過現場查看處理，已排除機器故障原因，請你分析該案例中引起漏血報警的患者方面的因素可能有哪些？答: （1）漏血報警的原因有透析器破膜，空氣大量進入透析液，漏血探測器有臟物沉積，探測器故障。 （2）立即觀察透析液顏色，必要時從透析液出口處取樣測定。如破膜則停止血泵及超濾，更換透析器。如未見漏血，需觀察有無空氣或氣泡進入透析器。如無漏血及氣泡進入透析器則需要請工程師協助排查是否存在漏血探測器有臟物沉積現象，或探測器故障。 （3）該患者超濾量為4Kg，超濾率較大，易發生過高跨膜壓；根據患者的體重計算抗凝劑用量，患者使用抗凝劑劑量不足，有引起凝血的可能，進一步加大高跨膜壓的發生，從而引起透析器破膜而出現漏血報警。在超濾率大的情況下，也會發生空氣或氣泡進入透析液的可能，從而引起漏血報警。32 患者李某，為一名終末期腎功能衰竭患者，一直行非腎臟替代保守治療。2016年5月9日患者因“慢性腎功能不全，高血鉀”住院，予以頸內靜脈臨時置管，急診透析，透前測血壓125/72mmHg。透析處方為：誘導透析2小時，超濾1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治療?；颊咄肝?5分鐘時出現皮膚瘙癢，腹痛，胸悶，氣喘，面色蒼白，全身大汗，測血壓105/62mmHg。經診斷患者發生了透析器反應。（1）為了減少該反應的發生，應選擇何種特性的透析器？（2）在一次性透析器的消毒方式中哪種消毒方式易導致患者發生透析器反應？答: （1）應選擇生物相容性好的透析器。 （2）在透析器的消毒方式中環氧乙烷熏蒸易導致患者發生透析器反應。33 患者張某，長期血液透析患者。口服鈣爾奇D600mg/日，今日電解質回報示血鈣2.65mmol/L，遵醫囑予以停止服用鈣爾奇D。（1）請問正常透析液中的鈣離子濃度一般為多少？（2）針對該患者的血鈣水平，通?？梢圆捎煤畏N鈣濃度的透析液？使用該種鈣濃度的透析液進行透析時最易導致什么現象的發生？（3）如果患者血鈣為1.95 mmol/L，又可選擇何種鈣濃度的透析液？答: （1）正常透析液中的鈣離子濃度一般為1.5 mmol/L。 （2）針對該患者的血鈣水平，通常可以采用鈣濃度為1.25 mmol/L的低鈣透析液。使用該種鈣濃度的透析液進行透析時應加強觀察避免發生低鈣現象。 （3）如果患者血鈣為1.95 mmol/L，則可選擇1.5 mmol/L鈣濃度的透析液。34 一名維持性透析患者在透析過程中，機器突然報警，責任護士立即查看報警內容示靜脈壓低值報警。（1）請你幫助該護士排查分析可能由哪些原因引起此項報警？（2）如何處理？答: （1）靜脈壓低值報警的原因有：靜脈管路與穿刺針連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴重凝血；靜脈壓測定口連接不當；血流量減小。 （2）檢查整個靜脈管路各連接口和連接處有無漏血；檢查靜脈壓測定口是否正確，濾網是否堵塞；改變血流量時先調節靜脈壓報警限；超濾率過高也可能引起靜脈壓過低。35 某透析中心自開展透析治療1年以來所有患者一直使用低通量透析器進行透析?，F中心管理人員為了提高透析病人的透析質量，準備選擇部分患者使用高通量透析器進行高通量透析。透析過程中。高通量透析器有引起反超，甚至引發內毒素血癥的風險。（1）請你幫助他們分析可采取哪些措施預防高通量透析引發的內毒素血癥的風險？（2）試述高通量透析器通常采用哪種類型的透析膜材料？答: （1）首先采用雙極反滲水處理設備,治療中維持高的TMP和超濾率、應用超純水等措施預防反超引發的內毒素血癥。 （2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纖維素膜的透析膜。（四）血液透析護理操作及流程單選題1血液透析操作流程哪一項是正確的（ B ）A、開機自檢-安裝管路及透析器密閉式管路預沖物品準備建立體外循環血液透析密閉式回血B、物品準備開機自檢安裝管路及透析器密閉式管路預沖建立體外循環血液透析密閉式回血C、物品準備安裝管路及透析器開機自檢密閉式管路預沖建立體外循環血液透析密閉式回血D、安裝管路及透析器開機自檢物品準備密閉式管路預沖建立體外循環血液透析密閉式回血2 下列哪一項不是血液透析操作前準備的物品（ D ）A、穿刺針 B、血液透析器及管路 C、一次性手套 D、灌流器3 透析器及管路密閉式預沖，是用生理鹽水先排凈透析管路和透析器膜內的氣體，使用的血流量是（ D ）A、100120ml/min B、200300ml/min C、150-180ml/min D、80100ml/min收起答案4 血液透析管路密閉式預沖完成后（ A ）A、盡快連接病人 B、5分鐘后連接病人 C、15分鐘后連接病人 D、30分鐘后連接病人收起答案5 責任護士血液透析上機操作血流量正確的是（ C ）A、120ml/min B、150ml/min C、100ml/min D、200ml/min6 責任護士血液透析上機操作前哪項不用核對（ D ）A、透析器管路 B、透析器 C、治療參數設置 D、促紅素的使用7 血液透析治療結束，責任護士采用密閉式回血，回入體內的生理鹽水量一般為（ B ）A、100ml B、200ml C、400ml D、500ml8 血液透析治療結束，責任護士密閉式回血的血流量為（ A ）A、100ml/min B、120ml/min C、150ml/min D、180ml/min9 責任護士進行密閉式回血操作，先夾閉血泵前動脈管路，打開動脈管路預沖側管，將存留在管側內的血液回輸（ B ）A、1020秒 B、2030秒 C、4050秒 D、5060秒10 責任護士在進行密閉式回血操作過程中哪項不正確（ C ）A、回血過程中注意力集中，不能離開病人B、全程生理鹽水回血，嚴禁空氣回血C、回血過程中，可以使用錘子、血管鉗等工具協助回血D、拔針后，評估內瘺正常，病人方可離開血透室11 血液透析結束后，透析機器外部如何消毒（ C ）A、采用清潔毛巾擦拭 B、采用消毒毛巾擦拭 C、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭D、采用一次性濕紙巾擦拭12 血液透析機器外部被血液污染后，如何處理（ C ）A、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭 B、采用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭C、采用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭 D、采用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭收起答案13 血液透析排放的廢液是指（ D ）A、透析器膜外的液體 B、透析器膜內的液體 C、血液透析管路中的液體 D、以上都是14 血液透析使用連接管廢液排放的注意事項不正確的是（ B ）A、使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開，嚴格避免管路中的液體滴灑B、如果穿刺針與管路連接過緊，無法斷開時，可以使用剪刀等工具斷開，放入醫療垃圾C、嚴禁將拔出的穿刺針直接插入生理鹽水瓶中回血，造成二次污染D、透析器發生破膜，嚴禁將膜內、膜外廢液排放，應直接放入醫療廢棄袋中，避免污染環境15 血液透析患者內瘺壓力過高時，哪項回血方法不正確（ A ）A、內瘺壓力過高時，可以將內瘺針拔出直接插入生理鹽水瓶中回血B、內瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針方法回輸回血C、內瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸回血D、內瘺壓力過高時，可以在內瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內瘺穿刺針的血液，再回血。16 血液透析使用便攜式銳器盒廢液排放的流程不正確的是（ A ）A、分別拔出動、靜脈穿刺針，快速放置在透析穿刺針專用銳器盒中，將銳器盒懸掛在機器旁，夾閉穿刺針、管路上的夾子，打開動脈、靜脈監測管的夾子B、將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置C、將動脈端補液側管、動、靜脈壓監測管、肝素管夾閉，將泵管、動、靜脈壓傳感器卸下D、將透析器翻轉180，靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機器旁路接口，同時用透析器原帽復蓋，排膜內液體17 血液透析使用便攜式銳器盒的廢液排放的注意事項不正確的是（C）A、確保穿刺針固定在便攜式銳器盒中，不得脫出，針內液體不得滴灑B、斷開透析液旁路時，注意將透析器傾斜，開口向上，避免液體滴灑C、如果膜內廢液排出不暢，可將管路降低至濾器之下即可D、如果壓力不足，可重復開關透析液2-3次加壓排放，避免液體外流18 血液透析使用連接管的廢液排放流程不正確的是（ D）A、回血完畢，動、靜脈管路分別與動、靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳器盒中B、使用連接管，將動、靜脈管路連接，形成閉式循環C、將動、靜脈壓監測管、肝素管夾閉，將泵管，動、靜脈壓傳感器卸下D、關閉沖洗管排氣孔和管夾19 體外循環系統預沖的注意事項不正確的是（ D ）A、在預沖過程中，所有管路上的給液口隨液體充滿一個管路，夾閉一個，并蓋好保護帽B、膜內排氣時，透析器所有旁路開口不得打開C、預沖完畢要盡快連接病人，不要放置過長時間，避免空氣從靜脈端反吸D、在預沖時，透析器的膜內和膜外可以一起預沖20 血液透析廢液排放的原則（ D ）A、嚴格遵循密閉式排放原則B、操作中避免斷開體外循環，不得產生二次污染C、依靠機器的自身功能排放，避免人為干預D、以上都對多選題21 每次血液透析結束后的消毒工作包括：（ ABCD ）A.對透析單元內透析機等設備設施表面物品表面進行擦拭消毒B.對透析機進行有效的水路消毒C.對透析單元地面進行清潔D.地面有血液體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭E.以上都不是22 每次血液透析結束后的消毒工作包括：（ABCD）A.對透析單元內透析機等設備設施表面物品表面進行擦拭消毒B.對透析機進行有效的水路消毒 C.對透析單元地面進行清潔D.地面有血液體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭 E.以上都不是23 血液透析器使用前外觀檢查哪些項目？（ ABCDE ）A.標簽字跡清楚 B.血液透析器無結構損壞和堵塞 C.血液透析器外觀正常D.存儲時間在規定期限內 E.血液透析器端口封閉良好充滿消毒液無泄漏24 血液透析使用連接管廢體排放的注意事項正確的是（ ACD）A.使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開，嚴格避免管路中的液體滴灑B.如果穿刺針與管路連接過緊，無法斷開時，可以使用剪刀等工具斷開，放入醫療垃圾C.嚴禁將拔出的穿刺針直接插入生理鹽水瓶中回血，造成二次污染D.透析器發生破膜，嚴禁將膜內膜外廢液排放，應直接放入醫療廢棄袋中，避免污染環境25 血液透析患者內瘺壓力過高時，哪項回血方法正確（ BCD ）A.內瘺壓力過高時，可以將內瘺針拔出直接插入生理鹽水瓶中回血B.內瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針方法回輸回血C.內瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸回血D.內瘺壓力過高時，可以在內瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內瘺穿刺針的血液，再回血26 血液透析使用便攜式銳器盒廢液排放的流程正確的是（ BCD ）A.分別拔出動靜脈穿刺針，快速放置在透析穿刺針專用銳器盒中，將銳器盒懸掛在機器旁，夾閉穿刺針管路上的夾子，打開動脈靜脈監測管的夾子B.將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置C.將動脈端補液側管動靜脈壓監測管肝素管夾閉，將泵管動靜脈壓傳感器卸下D.將透析器翻轉180，靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機器旁路接口，同時用透析器原帽復蓋，排膜內液體27 血液透析使用便攜式銳器盒的廢液排放的注意事項不正確的是（ ABCD ）A.確保穿刺針固定在便攜式銳器盒中，不得脫出，針內液體不得滴灑B.斷開透析液旁路時，注意將透析器傾斜，開口向上，避免液體滴灑C.如果膜內廢液排出不暢，可將管路抬高至濾器之下即可D.如果壓力不足，可重復開關透析液2-3次加壓排放，避免液體外流28 血液透析使用連接管的廢液排放流程不正確的是（ ABCD ）A.回血完畢，動靜脈管路分別與動靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳器盒中B.使用連接管，將動靜脈管路連接，形成閉式循環C.將動靜脈壓監測管肝素管夾閉，將泵管，動靜脈壓傳感器卸下D.打開沖洗管排氣孔和管夾29 體外循環系統預沖的注意事項正確的是（ ABC ）A.在預沖過程中，所有管路上的給液口隨液體充滿一個管路，夾閉一個，并蓋好保護帽B.膜內排氣時，透析器所有旁路開口不得打開C.預沖完畢要盡快連接病人，不要放置過長時間，避免空氣從靜脈端反吸D.在透析器預沖時，先膜內后膜外，或一起預沖30 血液透析患者密閉式回血過程中哪項正確（ ABD ）A.回血過程中注意力集中，不能離開患者B.全程生理鹽水回血，嚴禁空氣回血C.回血過程中，可以使用錘子血管鉗等工具協助回血D.拔針后，評估內瘺正常，患者方可離開血透室簡答題31 患者，女，36歲，規律血透8年，今日透析，治療剛開始透析器膜外有空氣,突然機器（Blood Leak)燈亮，報警聲響起，護士發現透析液正常，無漏血發生，護士應立即進行怎樣處理？應該如何預防？答: 處理：應把透析器動脈端向上，透析器傾斜，排盡透析器膜外的空氣。 預防：在預沖透析器和管路時，透析器的靜脈端向上先預沖膜內，排盡膜內空氣后，安裝透析液旁路，按液體流向安裝，與血流方向相反，再把透析器動脈端向上，200-300ml/min沖洗，預沖液體不少于800ml。32 患者，男，42歲，規律透析3年，今日護士在給患者上機時，機器出現靜脈低報警，王護士查看患者的靜脈穿刺處無血腫，考慮有哪些原因？如何處理？答: 考慮：1、剛上機血流量低，2、血液透析管路打折 處理：上機的正確流程33 患者，男，68歲，規律透析15年，高位內瘺，今日患者結束透析時，護士予密閉式回血的方法回血，再回動脈管側時，血液沖進生理鹽水瓶中，為什么？如何預防？答: 原因：高位瘺壓力過大導致血回至生理鹽水中 預防：1、內瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針方法回輸血液 2、內瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸血液 3、內瘺壓力過高時，可以在內瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內瘺穿刺針中的血液，再回輸血液34 患者，女，71歲，規律透析2年，今日透析3.5小時，機器（Blood Leak)燈亮，報警聲響起，護士發現透析器膜外出現紅細胞，透析器破膜，立即回血結束治療，結束后機器如何處理？答: 處理：透析時如發生破膜，在透析結束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用；血液透析機器外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭35 患者，男，36歲，規律透析十年，今日行血液透析濾過，體重增加2.0kg,低分子肝素使用4000單位，剛上機機器跨膜壓高限報警，護士查看透析器及透析管路通暢，考慮什么原因？上機前必須核對哪些參數？答: 原因：可能透析器使用錯誤，血液透析濾過時使用了低通量透析器 核對：1、患者的信息；2、透析器管路；3、透析器；4、治療參數設置；5、治療方案（五） 血液透析過程中的監控及護理單選題1 患者由腎臟非替代療法轉為腎臟替代血液透析治療，飲食結構有所改變，應交待患者攝?。?D ）飲食A.低蛋白、高鹽低鉀低磷 B.低蛋白、低鹽低鉀低磷C.優質高蛋白、低鹽低鉀 D.優質高蛋白、低鉀低磷E.優質高蛋白、高鹽低鉀2 終末期腎衰竭患者由非替代療法轉為腎臟替代血液透析治療，飲食結構有所改變，應交待患者每日攝取蛋白質（ B ） A. 0.8-1.0g/kg，優質蛋白至少40%以上 B. 1.2-1.4g/kg，優質蛋白至少60%以上C. 1.2-1.4g/kg，優質蛋白至少40%以上 D. 0.8-1.0g/kg，優質蛋白至少60%以上E. 1.0-1.2g/kg，優質蛋白至少40%以上3 K-DOQI建議，如果患者的血肌酐大于308mol/L，或者預計患者六個月后將要腎臟替代治療血液透析，應給予患者做動靜脈內瘺。國內情況比較特殊，在肌酐（ C ）時，應教育患者選擇提前做動靜脈內瘺A. 200mol/L B. 300mol/L C. 600mol/L D. 1000mol/L E. 1500mol/L4 第一次血液透析的急慢性腎衰竭患者必須做輸血前五項檢查，并對維持性血液透析患者告知需每（ D ）月復查乙肝、丙肝等病毒標志物一次A. 1 B. 2 C. 3 D. 6 E. 125 血液透析患者在透析間期體重增長建議不超過干體重的（ B ）A. 2-3% B. 3-5% C. 5-7% D. 4-6% E. 以上都不對6 維持性血液透析患者采用長程夜間透析（NHD）治療方案時，血流量控制在（ ）ml/min,透析液流量控制在（ B ）ml/min較為合適A150-180,200 B180-220,300 C240-250,500 D180-220,500 E240-250,3007 維持性血液透析患者標準的長程夜間透析（NHD）處方建議血液透析頻率為（ ）小時/次，（ A ）次/周比較合適。A7-8,3 B4-6,5 C11-12,3 D6-10,5 E4-6,38 血液透析患者透析治療上機前護理評估需要了解患者各方面的情況，包括（ E ）A透析模式，每周透析次數及每次透析時間 B有無出血傾向，抗凝劑使用情況C患者生命體征情況，體重增長情況 D患者原發病及有無其他慢性并發癥 E以上都是9 誘導期血液透析治療原則上超濾量不超過毛細血管再充盈速度為（ A ）ml/min，如患者存在有嚴重水鈉儲溜或心力衰竭可以增加血液透析次數或更改治療模式。A0.25 B0.5 C0.75 D1.0 E1.2510 終末期腎衰竭患者誘導期血液透析治療方案應選擇（ C ）的透析器，同時采用（ ）透析治療比較合適。A大面積、高效率 多次、長時 B小面積、高效率 多次、短時C小面積、低效率 多次、短時 D大面積、低效率 多次、長時E小面積、低效率 多次、長時11 血液透析機器出現電導度異常報警的原因（ E ）A透析液濃度錯誤 B濃縮液吸管扭曲 C濃縮液罐空D機器電導度范圍錯誤 E以上都對12 血液透析患者采用降壓藥治療，建議控制血壓于（ D ）mmHg以下比較合適A120/60mmHg B140/90mmHg C150/80mmHg D130/80mmHg E140/80mmHg13 干體重是透析患者體內過多液體絕大部分被清除時的體重。由于患者營養狀態的變化等原因會影響干體重，故建議病情穩定的患者應每（ B ）周評估一次干體重A1 B2 C3 D4 E隨時評估14 透析后穿刺部位局部壓迫止血，力量要適宜，一般要求動脈或靜脈穿刺部位壓迫止血時間應（ A ）分鐘，應同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，壓迫部位應在距穿刺針尖方向（ ）處A6-12,0.5-1cm B15-20,0.3-0.5cm C20-30,1-2cm D10-15,0.3-0.5cm E15-20,0.5-1cm15 終末期腎衰竭患者標準血液透析治療方案為每周3次，每次4小時，下列那種情況下透析治療頻率不可以予以每周2次透析（ A ）A殘余腎功能小于10% B透析間期體重不超過5% C尿量大于200ml/d D心功能較好 E干體重控制良好16 血透責任護士在患者血液透析過程中需要觀察（ E ）的變化，以判斷抗凝效果A靜脈壓 BTMP C血液顏色變化 D動靜脈壺有無凝血 E以上都對17 血液透析血液流量值（以ml/min為單位）一般取患者體重（以Kg為單位）的（ D ）倍，在此基礎上可根據患者年齡和心血管狀況予以增減A1 B2 C3 D4 E518 患者在血液透析當日如若使用抗凝劑，應在（ D ）小時內禁忌肌內注射或創傷性檢查和手術。A1 B2 C3 D4 E519 誘導期血液透析患者應采用低效透析，使血液尿素氮下降不超過（ B ），并增加透析頻率，使機體內環境有一個平衡適應過程，預防失衡綜合征。A. 10% B. 30% C. 50% D. 60% E. 70%20 責任護士在血液透析治療上下機時需要進行護理查對，下列哪一項是不正確的查對方法（ C ）A每項操作后需要自我二次查對 B每項操作后需要二人雙核對 C每項操作后只需要自我核對 D每項操作后按血流方向、液體方向查對 E每項操作二人核對并必須在30分鐘內完成多選題21 患者在接受血液透析前，血透護士需對患者進行入室教育，以下哪項屬于（ ABCD）A.讓患者了解血液透析對延長患者生命和提高生活質量的意義B.帶患者和家屬參觀血透室，提高患者對治療的信心C.簽署醫療風險知情同意書和治療同意書D.介紹血液透析的環境和規章制度E.對患者進行心理、營養狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評估22 血液透析前治療方案的設定包括（ ABCD）A.透析時間B.血液流量設定C.目標脫水量設定D.抗凝劑肝素劑量E.透析機電導度設定23 以下屬于誘導血液透析重點關注內容的有（ ABDE）A.使用小面積，低效率透析器B.原則上超濾量不超過2LC.血流量100-150ml分，體表面積較大者或體重較重者，可適當增加血液流量D.注意觀察患者透析中有無惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高等失衡癥狀，及時處理E.首次血液透析選用抗凝方法和劑量應謹慎，防止出血，觀察抗凝效果24 血液透析前對患者進行評估是預防和降低血液透析并發癥的重要環節，內容包括（ABCDE）A.了解患者病史，透析間期自覺癥狀及飲食情況，查看患者之前的透析記錄及干體重B.測量血壓、脈搏、有感染、發熱及中心靜脈留置導管者必須測體溫。C.根據患者個體情況，遵醫囑采用抗凝方法和抗凝劑量D.評估血管通路，維持有效血液流量E.對于維持性血液透析患者，要進行心理、營養狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評價，以便對患者實施個性化的治療措施25 血液透析患者需嚴密監測生命體征和意識變化，下列哪些患者應加強生命體征的監測和巡視（ABCDE）A.容量負荷過多 B.心血管功能不良 C.年老體弱 D.首次透析 E.危重癥患者26 .血液透析患者透析時出現靜脈高壓報警，通常由哪些原因引起？（ ABDE ）A.穿刺針位置不妥，皮下血腫 B.透析器或體外循環血液管路血栓形成C.血液流量不佳 D.體外循環管路夾閉或扭曲 E.靜脈傳感器空氣通透性下降27. 患者血液透析時透析機出現空氣報警，應如何處理？（ ABCE ）A.增加靜脈壺液面高度 B.降低血液流速直至湍流停止C.懷疑患者有空氣栓塞時，應立即停止血泵，夾閉靜脈端，尋找原因，同時通知醫生急救。D.懷疑患者有空氣栓塞時，應保持頭低腳高右側臥位E.發現循環管路中有氣泡，應脫機，尋找原因，直至氣泡清除，再恢復循環28. 血液透析時出現TMP高報警，是哪些原因導致？（ ADE ）A.超濾過高、過快 B.血液流量不足 C.動脈血管狹窄 D.抗凝劑應用不足 E.血液粘稠度過高29. 夜間長時血液透析的優勢（ ABCDE ）A.提高透析患者生活質量 B.血液動力學變化較小，有效降低心血管并發癥C.改善貧血 D.對鈣、磷、尿素清除增加 E.血液透析充分性更好30. 夜間長時血液透析患者準入評估內容（ ACE ）A.自愿參加夜間透析 B.體表面積小 C.有自主活動能力 D.誘導期透析患者E.標準血液透析治療方案不能滿足者31透析后體重與實際超濾量不符的原因有（ ABCDE ）A.體重計算錯誤 B.透析過程中額外丟失液體 C.透析過程中靜脈補液D.血液透析過程中患者飲食攝入過多 E.機器超濾誤差【簡答】32 患者女，60歲，GFR10ml/(min1.73m2)，血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，目前神情，精神尚可，擬對其實施血液透析治療，已簽署醫療風險知情同意書和治療同意書，請對該患者實施透前評估。答： （1）了解患者病史，收集資料，了解患者原發病及治療時間，目前一般情況，飲食及睡眠情況。（2）給患者測量血壓、脈搏，了解有無發熱，有無感染存在。（3）稱體重，同時結合臨床癥狀與尿量，評估患者水負荷狀況，為患者超濾的設定提供依據。（4）抗凝應個體化，根據患者血常規檢查情況判斷患者凝血機制是否正常，貧血程度，詢問有無出血傾向，遵醫囑采用抗凝方法和劑量。（5）患者無動靜脈內瘺，評估患者血管通路狀況準備實施中心靜脈置管，向患者講述置管的必要性及交待注意事項，簽署知情同意書。（6）對透析患者進行心理、營養狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評估，以便對患者實施個體化護理方案，提高治療的順應性。該患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情況，如何用藥，飲食控制情況，對其采取針對性護理措施，在透析期間注意血糖變化。（7）設定治療參數：首次透析兩小時、設定目標脫水量、血液流、肝素追加劑量，若應用低分子肝素則關閉肝素泵。33 患者男，45歲，CKD5期患者，嚴重水腫，不能平臥，查血清肌酐1200umol/L，血鉀6.5mmol/L，擬急診血液透析治療，在該患者誘導透析期間，護士需實施的透析監護包括哪些內容。答： （1）使用小面積、低效率透析器。（2）原則上超濾量不超過2.0L，患者水腫嚴重，有心衰癥狀，可選擇單純超濾方法。（3）血液流量150-200ml分，必要時降低透析液流量。（4）首次透析時間2小時，患者血清肌酐高，血鉀高，水腫嚴重，可根據血透前透后結果，采取連續短而頻的誘導透析，逐漸延長透析時間，過渡至規律性透析。（5）注意觀察患者有無失衡癥狀，如透析過程中惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高等癥狀應及時處理，必要時根據醫囑終止透析。（6）首次透析選用抗凝方法及劑量應謹慎，防止出血，觀察抗凝效果。透析過程中注意靜脈壓、跨膜壓，血液顏色變化；透析后觀察透析器及血液循環管路的殘血量，判斷抗凝效果。（7）給予患者健康教育：多與患者溝通，了解他的需要，向患者解釋血液透析治療相關的問題，進行血管通路的維護和飲食營養的指導等。給予心