腦疝病人的護理 米婭莉 重點內容 腦疝的概述腦疝的臨床表現腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理 難點內容 腦疝的病情觀察 腦疝病人的急救護理 腦疝CerebralHerniation 當顱腔內某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時 腦組織從高壓區向低壓區移位 從而引起一系列臨床綜合征 稱為腦疝 腦疝 腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位 壓迫腦干 血管和腦神經而產生的一系列嚴重病變 腦疝 小腦幕切跡疝 顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 腦疝的命名 根據疝發生的部位命名 小腦幕切跡疝 大腦鐮下疝 枕骨大孔疝 腦疝的分類 1 小腦幕切跡疝2 枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝 引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因 顱內血腫顱內腫瘤顱內膿腫顱內寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿 應高度重視的醫源性誘因 小腦幕切跡疝 病理生理當幕上一側占位病變不斷增長引起顱內壓增高時 腦干和患側大腦半球向對側移位 半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕 而半球底部近中線結構如顳葉的鉤回等則移位較明顯 可疝人腳間池 形成小腦幕切跡疝 transtentorialherniation 使患側的動眼神經 腦干 后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉 臨床表現 顱內壓增高瞳孔變化生命體征改變 意識障礙錐體束征 小腦幕切跡疝 顱內壓增高 劇烈頭痛 進行性加重 伴煩躁不安 頻繁嘔吐 進行性意識障礙 嗜睡 淺昏迷 深昏迷 瞳孔改變 患側瞳孔略縮小 光反應遲鈍 患側瞳孔散大 直接和間接對光反應消失 伴上瞼下垂及眼球外斜 雙側瞳孔散大 光反應消失 運動障礙 病變對側肢體肌力減弱或麻痹 繼之波及雙側 可出現去大腦強直 生命體征變化 紊亂 晚期出現血壓驟降 脈搏快弱 呼吸淺而不規則 呼吸心跳相繼停止而死亡 雙下肢過伸 雙下肢過伸 1 小腦幕切跡疝 意識障礙進行性加重雙側瞳孔不等大對光反射遲鈍或消失病變對側出現中樞性癱瘓 臨床表現 治療 維持呼吸道通暢 立即經靜脈滴注20 甘露醇溶液250 500ml 病變性質和部位明確者 立即手術切降除病變 尚不明確者 盡快檢查確診后手術或作姑息性減壓術 顳肌下減壓術 部分腦葉切除減壓術 對有腦積水的病人 立即穿刺側腦室作外引流 等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室 腹腔分流術 枕骨大孔疝 概述 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 是后顱窩占位病變易發生 幕下壓力高于椎管內壓力 小腦扁桃體經枕大孔推擠至椎管內 分為慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受壓 腦脊液循環障礙 慢性者可無癥狀或癥狀輕微 急性者壓迫生命中樞迅速死亡 枕骨大孔疝 transforamenmagnaherniation 病理生理 枕骨大孔疝 延髓受壓 腦脊液循環障礙 疝腦組織的改變 病理生理 臨床表現 枕下疼痛 項強或強迫頭位 顱內壓增高 后組腦神經受累 生命體征改變 枕骨大孔疝 病情變化快 臨床表現 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 頸項強直 生命體征紊亂出現較早 意識障礙出現較晚 早期可突發呼吸驟停 臨床表現 與小腦幕切跡疝相比 枕骨大孔疝的特點 生命體征變化出現較早 R 瞳孔改變和意識障礙出現較晚 二 腦疝病人的急救護理 1對顱內壓增高病人 要準備好搶救物品 隨時觀察意識 瞳孔 血壓 呼吸 脈搏等的改變 及時發現腦疝 早期治療 病情觀察 一 意識判斷使用昏迷量表 格拉斯哥昏迷分級 Gcs Gcs計分法按睜眼 語言 運動3種反應共15項檢查 正常人為15分 8分以下為昏迷 3分為深度昏迷 計分越低 預后越差 8分者預后較好 8分以下者預后較差 5分者死亡率較高 Gcs昏迷評分表 言語反應 回答正確 能對答 對時間 地點 人物定向準確 回答錯誤 能對答 但對時間 地點 人物定向有錯誤 語無倫次 胡言亂語 不能對答 只能發音 能發出無法理解的聲音 但無語言 運動反應 遵囑活動 能按指令完成動作 刺痛定位 手舉向疼痛部位 刺痛躲避 刺痛時肢體能回縮 刺痛肢曲 刺痛時雙上肢呈過度 異常屈曲 去皮質強直 刺痛肢伸 刺痛時肢體過伸 去大腦強直 不能活動 刺痛時肢體松馳 無動作 二 腦疝病人的急救護理 2除去引起顱內壓增高的附加因素 保持呼吸道通暢 做好血壓 脈搏 呼吸的監測 保持良好的搶救環境 重視高體溫 水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素 腦疝的急救與護理 立即脫水治療 快速靜脈輸入20 甘露醇250ml 15 30分鐘內輸入 保持呼吸通暢 給氧 可急癥行手術治療 甘露醇脫水 二 腦疝病人的急救護理 3對呼吸驟停者 在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救 保持呼吸道通暢 加壓給氧 循環支持 藥物支持 甘露醇脫水 二 腦疝病人的急救護理 4昏迷病人要保持呼吸道通暢 及時吸痰 排痰困難者 可行氣管切開 氣管插管 治療 治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿 1 診斷明確者 早手術2 癥狀明顯及并發腦積水者 腦室外引流 脫水 手術3 呼吸驟停者 插管 腦室外引流 脫水 手術 腦室引流的護理 引流管護理原則 引流袋放置位置 引流速度 日引流量要注意