第三章 中醫護理基本知識,第六節. 方藥及用藥護理上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院中醫教研室郭元彪（）,序言,什么是中藥？ “本草” 神農本草經本草綱目不同的中藥： 傳統中草藥：人參、黃芪、枸杞子、冬蟲夏草 傳統中成藥：六味地黃丸，生脈飲 現代中成藥：丹參片，銀杏葉片，黃連素片植物化學藥：喜樹堿，長春堿，紫杉類 西洋參、高麗參、犀角中藥的屬性：自然藥物（植物藥、動物藥、礦石藥）復方（復合成分）中醫理論,中醫藥研究領域,傳統中醫藥：中醫理論指導下，繼承古典學術理論和實踐為主現代中醫藥：中醫藥的現代研究，中西醫結合，用現代科學方法探索中醫藥，如循證研究、藥理研究、機制研究等中西醫結合是一種跨界，具有創新的潛質；中西醫結合也是一種轉化，從經驗轉化為證據，從傳統轉化為科學。,一、中藥的性能,又稱藥性，對中藥各種性質和功能的一種概括，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經及毒性等內容。,涼,熱,溫,寒,陰,陽,陽熱證,陰寒證,平 性,1、四氣(四性),2、五味,五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味，藥味不同，則作用不同。,淡味：能滲、能利，即能滲濕利小便；常用于水腫、小便不利等病證。,五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。藥物的氣味異同：氣味相同的藥物作用相近,3、升降浮沉,升即上升提舉；降即下達降逆；浮即向外發散；沉即向內收斂。 升、降、浮、沉即是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內四種不同作用趨向。藥物的這種性能可用于調整機體氣機紊亂，使之恢復正常的生理功能，或因勢利導，驅邪外出，達到治愈疾病的目的。,升：上升，升提-病勢向下降：下降，降逆-病勢向上浮：上浮，發散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里,溫熱，辛甘淡，質地輕,寒涼，苦酸咸，質地重,4、歸經,藥物對某經（臟腑或經絡）或某幾經發生明顯作用，而對其他經作用較少，甚至無作用，這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經。,酸棗仁：能安神治心悸失眠，歸心經；麻黃：止咳平喘，歸肺經；全蝎：能解痙止痛，歸肝經。 太陽經頭痛：羌活；陽明經頭痛：葛根，白芷； 少陽經頭痛：柴胡；厥陰經頭痛：吳茱萸,歸經,有一些藥物，可以同時歸入數經，說明該藥對數經病變均有治療作用。山藥能補腎固精、健脾止瀉、養肺益陰，歸腎、脾、肺經。歸經指明藥物治病的應用范圍，藥物的歸經不同，治療的范圍也就不同。,在應用中藥的時候，要全面了解藥物的性、味、歸經、升降浮沉的性能，綜合選擇。,5、毒性,“毒藥”：毒藥攻邪，五谷為養1：偏性；2：毒性偏性指藥物的治療作用毒性是指藥物對機體的損害（副作用，不良反應）。正確認識中藥毒性是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強功捷，臨床用之得當，則可立起沉疴；若用之失當，則可引起中毒 。任何藥物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的藥物，長期久用后都會造成毒性 累積,毒性,腎毒性：含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛等。肝毒性：黃藥子、何首烏、雷公藤、蒼術、天花粉、貫眾、麻黃、柴胡、川楝子、鴉膽子、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、黃芩、烏頭等。其他：中樞神經系統、心血管系統、消化系統、致畸致癌作用。,毒性,了解中藥的毒性重視中藥的毒性藥物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用療效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用時，定期監控告知患者信息,二、中藥的用法,配伍,用藥禁忌,劑量用法,（一）配伍,根據不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應用“七情”表示藥物之間的相互作用，是長期臨床用藥實踐中對單味藥的應用和藥物的配伍關系的總結,（二）用藥禁忌,中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌及服藥禁忌三方面的內容；注意用藥禁忌是用藥安全和藥物療效的保證,1、配伍禁忌,指某些藥物配伍使用，會產生或增強毒副作用，或破壞和降低原藥物的藥效，因此臨床應當避免配伍使用。七情：相反、相惡歷代醫家對配伍禁忌藥物的認識，都不一致，金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為：十八反、十九畏,十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂,2、妊娠用藥禁忌,指對妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。根據藥物作用的強弱，一般分為禁用和慎用兩類,3、服藥禁忌,忌口：服藥期間對某些食物的禁忌傳統觀點：生冷、油膩、辛辣刺激食物“發物”：雞、海貨、菌菇、筍、小麥蔬菜中的“葷菜”：蔥、蒜、韭綠豆蘿卜茶葉現代觀點：針對疾病，針對胃,（三）劑量用法,中藥的劑量，是指用藥的分量 藥物性質與劑量：藥性，質地。 藥物配伍與劑量：藥味，劑型。 年齡、體質、病情與劑量：小兒用量 季節、地域與劑量,三、方劑的組成與劑型,方劑：藥物的組合-在中醫理論的指導下-根據病情的需要-非簡單的藥物集合，或固定搭配-即有原則性，又有靈活性,（一）、方劑的組成原則,君,使,佐,臣,針對主病主證起主要治療作用,1、輔助君藥2、針對兼病兼證,1、佐助2、佐制3、反佐,1、引經藥2、調和藥3、矯味藥,舉例：麻黃湯,發汗解表，宣肺平喘。風寒表實證，喘證君藥麻黃，辛溫，發汗解表，宣肺平喘。臣藥桂枝，辛甘溫，透營達衛，解肌發汗， 助麻黃發汗解表，兼溫經止痛。佐藥杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。使藥炙甘草，甘溫，調和諸藥。,（二）方劑的組成變化,藥味的增損 用量的加減 劑型的變化,（三）方劑的劑型,湯劑 酒劑散劑 糖漿丸劑 片劑膏劑 沖劑丹劑 針劑,四、常用中藥,1 解表藥2 清熱藥3 瀉下藥4 利水滲濕藥5 芳香化濕藥6 祛風濕藥7 溫里藥8 理氣藥,9 消導藥10 理血藥11 化痰止咳平喘藥12 安神藥13 平肝熄風藥14 開竅藥15 補虛藥16 固澀藥,五、常用方劑,六、用藥護理（一）中藥湯劑煎煮法,煎藥用具：最好砂鍋、瓦罐，也可搪瓷，忌用銅、鐵鍋煎藥用水：水質潔凈的井水、自來水、純凈水 水量：漫過藥面35cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：3060分鐘 煎煮：一般藥，解表藥，補益藥，有毒性的藥 特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次數：23次,煎藥法,（二）服藥方法與護理,溫服每日一貼，分兩次服用特殊情況下的服用方法一般在飯后服用，補益藥可在餐前服用特殊情況下的服藥時間,服藥法,1、給藥時間（教材P118）,2、服藥溫度,溫服：一般湯劑均建議溫服。溫服可減輕中藥對胃腸道的刺激和不適熱服：治療寒證。回陽補益藥、發汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥宜熱服冷服：治療熱證。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑藥宜冷服。,3、服藥劑量,每日一劑（帖），23次分服，每次200ml病情急重者，每4小時服1次，持續給藥；發汗藥、瀉下藥，中病即止；嘔吐者少量頻服；小兒可濃煎頓服,4、服藥護理（教材P119）,小結,一、掌握1. 中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、君臣佐使、配伍的概念。2中藥湯劑