高脂血癥的藥物治療,執業中藥師孫敬原,血脂代謝發生紊亂；脂肪代謝或轉運異常；血漿中一種或幾種脂質濃度過低；各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。因脂質多與血漿中蛋白結合，故又稱高脂蛋白血癥。高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。,高脂血癥的發病原因：,1、飲食不規律 因偏食、暴飲暴食造成的肥胖，飲食不規律或嗜酒成癖，是引發高脂血癥的重要因素。2、情志失調 情緒不穩定，情緒憂傷，導致脾虛氣結，就是由于長期精神緊張，導致內分泌代謝紊亂，天長日久形成高脂血癥 。3、年邁體虛 因年老，腎功能漸衰，可演變為痰癥。或肝腎陰虛，腎內熱，灼津煉液釀而成痰；也是引發高脂血癥的因素。,高脂血癥的發病病因有：,4、長期服用某種藥物導致的高脂血癥，如：避孕藥、激素類藥物等。5、原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致。 6、繼發性多繼發于代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進等。,常用的調脂藥物包括以降低膽固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)為主的他汀類藥物，以降低甘油三酯(TG)為主的貝特類藥物，以降低低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)為主的煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑(如依折麥布)。根據血脂異常的類型及治療需要達到的目的，選擇合適的調脂藥物，并需要定期監測療效和不良反應。,降脂藥物的選擇,高膽固醇血癥,藥物作用：降低血清總膽固醇(TC) 能力為 20一 30，降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力為 30一 35，還輕度增高 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及輕度降低 甘油三酯(TG)。,首選他汀類,非藥物治療：包括飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等藥物治療：甘油三酯(TG) 至 4.07mmolL(360mgdI)以下時，可應用貝特類，不用煙酸或他汀類藥。,高甘油三脂血癥,以總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)增高為主可用他汀類以甘油三酯(TG)增高為主則用貝特類總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)與甘油三酯(TG)均顯著升高，可聯合用藥治療。聯合治療選擇貝特加考來烯胺，或考來烯胺加煙酸。謹慎采用他汀類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用。,混合型高脂血癥,他汀類藥物重要的不良反應之一為肝酶的升高,他汀類藥物不良反應,普伐他汀瑞舒伐他汀因具有一定的水溶性可通過腎臟排泄，故對肝臟的損害較小，多用于肝功能輕度異常患者,對肝臟損害小的,阿托伐他汀,腎損害選用藥物,普伐他汀作用機理：因肌病的副作用小而更適宜老年人使用,老年人選藥,橫紋肌溶解引起肌病后果：導致腎衰死亡。,他汀類藥物重要的不良反應是引起肌病,遺傳基因用藥個體伴隨疾病合并用藥使用劑量,不良反應發生相關因素,使用另一種降脂藥物時出現肌肉疼痛的病史；高肌酸激酶（CK）史或常規體力活動強度增加；使用或不使用降脂藥物時出現肌肉癥狀的家族史；不能解釋的肌肉痙攣；未治療的甲狀腺功能減低；合用藥物的數量增加或相同代謝途徑的合并用藥。,大劑量他汀類藥物治療出現肌肉癥狀的危險因素,所有他汀類藥物均采用較小劑量開始治療,用藥建議,避免使用含葡萄柚汁的飲料避免合并使用大環內酯類抗生素吡咯類抗真菌藥維拉帕米環孢素胺碘酮不得聯合其他調脂藥(如貝特類、煙酸等)。,亞歐相互作用,注意事項,服藥期間，定期檢測肝功及肌酸激酶，患有糖尿病、高血壓等病的患者應同時監測血糖、血壓。他汀類藥物宜在晚間睡前服用,一般宜晚餐時或臨睡前1530分鐘時服用。因為膽固醇主要在夜間合成，晚上服用他汀類藥物可以充分抑制膽固醇的合成，效果較好。需要特別說明的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因為半衰期長，可以在一天中的任何時間服用。,他汀類藥物,主要為非諾貝特，其200mg規格的力平之微粒化膠囊每日僅需服用一粒，與餐同服。需要注意的是，當與他汀類藥物合用時，為減少不良反應的發生，應該早晨服用