ICU倫理與法律問題,山東大學齊魯醫院李云秋,醫學倫理,古往今來 ，無論任何一個行業在其實踐中，都逐步的形成了一種行業特有的倫理觀念，醫學更是如此。古人云“醫乃仁術，醫乃生死所托，責任非輕，非仁愛不可托，非廉潔不可信也。”這是醫務人員對自己職業的認識，也是社會對醫務人員的要求。,觀念,由于醫學是為人的生命和健康服務的，它的使命是維護生命、支持生命、促進人們的健康，而人的生命是世界上最寶貴的。真、善、美；既然我們選擇了護士為職業，從入校那天起，就一直在接受著幾千年醫學已經形成的倫理觀念：救死扶傷、高尚的醫德、“又紅又專”的白衣天使。,概念護理倫理學,護理倫理學隨著護理學科的獨立和發展，從醫學倫理學中分離出來，形成了一門新的獨立學科，它是以普通規范倫理學的基本原理為指導，研究護理道德的科學。護理道德基本理論護理道德規范護理道德的基本實踐,道德規范的集中表現,護士的職業榮譽感；護理患者時的同情心和責任心；救死扶傷、實行革命的人道主義原則；熱愛護理專業，首先應做到自尊、自強；尊重患者的尊嚴及權利，注意保守其隱私和秘密；廉潔奉公，維護患者的利益和安全；同情體貼患者，滿足患者的生理需要；工作認真負責，任勞任怨；與其他人團結協作，互尊互助；不斷更新知識，勤學好問；,救死扶傷理念,想病人之所想；急病人之所急；視病人如親人；全心全意為病人服務；,ICU的特點,ICU是一個儀器裝備、人員配備非常特殊的科室。ICU代表著醫院的最高綜合搶救能力和護理水平，臨床上多臟器衰竭、多發性損傷的搶救，基本上都在ICU內完成。,ICU護士的素質要求,1、高尚的醫德、嚴謹的工作態度 ； 2、雷厲風行的工作作風；3、良好的身體素質和心理素質 ；4、熟練的專業技術；5、扎實的理論基礎；,醫療糾紛呈爆炸性增長的原因,我們的醫德醫風確有滑坡現象；群眾的法律意識在提高；媒體的誤導，不切實際地將大量非事故或純屬于醫療意外宣染成了醫療事故或嚴重醫療事故；最高法院的錯誤的司法解釋，無限擴大了醫療糾紛的受案范圍與賠償范圍;,緣起糾紛堵住院門披麻戴孝,需求變化影響著醫患關系,大家都很想往以前的醫患關系，隨著經濟社會的發展，老百姓溫飽問題解決了，普遍認為最重要的問題是健康問題，因此對健康的需求高了，對健康的期盼也高了；吃得可以差些，住的可以差些，但求醫愿到大醫院，認為到大醫院就能治好病；,醫療糾紛的特點,醫患關系的演變；醫患間的利益沖突；經濟利益沖突為主；多發生于中低收入人群；醫患間摻雜其他因素；利益沖突的平衡；,社會因素,法律意識增強；價值觀念的改變；對新技術不了解；失實的媒體炒作；醫學知識不普及；,醫院的原因,法律觀念落后于社會；部分制度不健全；重經濟效益輕質量；行業風氣不端正；防范措施不得力；對差錯事故管理不嚴；收費標準不統一；,醫務人員的原因,缺乏應有的防范意識；對病情估計不足；感情用事，越界醫療；私欲驅使、廢棄制度；關系緊張，互相拆臺；缺乏服務的藝術性；語言不慎激怒患者；,ICU護患糾紛,分析醫患糾紛發生的原因，因護理人員和護理工作直接引起的糾紛者，所占比例不如醫生多，但在新近發生的醫患糾紛中護理人員為直接責任者或直接投訴對象者也在增加。護理人員被人們稱作生命的衛士，由此可見，護理工作的重要性和風險性。,護理工作特點：,護士與患者家屬接觸機會多；護理工作的特點又居醫療的前沿；是各項治療措施的落實者；護士的工作態度、工作質量常常是提出糾紛的誘因和導火線；,ICU護士是ICU的靈魂，是醫生的靠山。幫助醫生及時對患者的疾病作出正確的診斷和治療，較早發現醫療工作中的隱患，幫助醫生堵塞漏洞，減少失誤。,ICU護士工作的主要作用：,嚴密的觀察病情變化；掌握疾病的動態變化；發現藥物的不良反映；發現早期并發癥；,ICU護理中常見的法律問題,治療中的知情同意問題在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應向患者作必要解釋；注意：在提供有關資料時，應注意與醫生保持一致，防止患者或家屬產生誤解。關于隱私權維護隱私是患者的權利，也是醫務人員的義務；注意：不論患者的隱私是否與病情有關，都應保守秘密。,護患糾紛產生-護士原因,護士的儀表：護士的表情：表情屬于非語言性的交際手段;護士的性格；護士的語言；技術狀況不佳；粗心大意；,護患糾紛產生-護士原因,責任心不強：早產兒：一級護理-骶尾畸胎瘤-俯臥-死亡；弄虛作假；查對不嚴格；操作不嚴謹；工作制度不落實；凌晨急診破膜待產-9am催產素-嘔吐、抽搐，要求剖宮-觀察-2pm胎心不好，呼叫五次，5pm剖宮產-腦癱、癲癇；監護不認真；執行醫囑有誤；,防范糾紛的措施,主動服務；工作的不主動和服務態度的冷淡.預先告知：嚴格制度：書寫認真：依法行護：及時溝通：,嚴格的防范措施,執行查對制度：查對意識和醫療責任結合 ，成為醫護基本素質；執行檢診制度：誤診漏診造成，嚴格三級查房、會診、討論；健全病案管理制度：醫療鑒定和調解處理醫療糾紛的主要依據 ；,防范措施,醫護人員應增強法律意識 ：學法、懂法 ，對發生的差錯、糾紛剖析；重視臨床護理記錄的法律意義：體現護理質量的高低，是護理教學、科研、管理的重要工具，具有法律效應 。,醫患和諧、曙光在前,醫患關系一定會走出低谷中國醫師協會會長 殷大奎“構建社會主義和諧社會的若干問題的決定”中明確要尊重醫學科學、要尊重醫務人員的勞動；構建健康和諧的醫患關系？,天使在人間,復習題,一醫療糾紛呈爆炸性增長的原因？我們的醫德醫風確有滑坡現象；群眾的法律意識在提高；媒體的誤導，不切實