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重慶市涪陵區建設工程質量監督檢測中心 施工現場檢測委托單 編號工程名稱檢測項目委托日期委托單位生產（澆筑）日期聯系人施工單位樣品等級及規格聯系電話檢測原因監督員簽字檢測部位及其數量砼鉆芯（C30以上）組砼鉆芯（C30以下）組砼回彈組砂漿回彈組飾面磚抗撥組構件結構檢驗組鋼筋位置檢測組螺栓抗撥組說明1、砼回彈測試就將砼表面打磨平整2、樁基砼檢測應開挖足夠大的操作面3、所有檢測項目應滿足28天的齡期要求4、委托單位應準備施工圖和相關資料并安排人員配合檢測繳費情況年月日備注收樣人： 收樣日期： 年 月 日 重慶市建設委員會監制 重慶市涪陵區建設工程質量監督檢測中心 檢 測 委 托（收 樣）單 委托單位樣品名稱及規格河砂抽（送）樣基數400m3工程名稱樣品等級/抽（送）樣 方 式現場取樣受檢單位樣品數量1組抽（送）樣 日 期生產單位樣品原編號/抽（送）樣人生產日期/聯系電話見證人檢測內容及技術要求使用部位：普通混凝土用砂、石質量及檢驗方法標準JGJ52-20061、 試配檢測內容1）、顆粒級配2）、松散堆積密度及空隙率3）、表觀密度4）、含泥量5）、泥塊含量6）、含水率樣品驗收情況及原材料情況樣品無草根、樹葉、塑料、煤塊、爐渣 收樣人： 收樣日期：2015年 月 日 重慶市建設委員會監制 重慶市涪陵區建設工程質量監督檢測中心 檢 測 委 托（收 樣）單 委托單位樣品名稱及規格機制砂抽（送）樣基數400m3工程名稱樣品等級/抽（送）樣 方 式現場取樣受檢單位樣品數量1組抽（送）樣 日 期生產單位樣品原編號/抽（送）樣人生產日期聯系電話見證人檢測內容及技術要求使用部位：建設用砂GB/T14684-20112、 試配檢測內容1）、顆粒級配2）、松散堆積密度及空隙率3）、表觀密度4）、含粉量5）、亞甲藍MB值6）、泥塊含量7）、含水率樣品驗收情況及原材料情況樣品無草根、樹葉、塑料、煤塊、爐渣 收樣人： 收樣日期：2013年 月 日 重慶市建設委員會監制 重慶市涪陵區建設工程質量監督檢測中心 檢 測 委 托（收 樣）單 委托單位樣品名稱及規格-cm碎石抽（送）樣基數600T工程名稱樣品等級/抽（送）樣 方 式現場取樣受檢單位樣品數量1組抽（送）樣 日 期生產單位樣品原編號/抽（送）樣人生產日期聯系電話見證人檢測內容及技術要求使用部位：建設用卵石、碎石GB/T14685-20113、 試配檢測內容1）、顆粒級配2）、松散堆積密度及空隙率3）、表觀密度4）、含泥量5）、泥塊含量6）、含水率樣品驗收情況及原材料情況樣品無草根、樹葉、塑料、煤塊、爐渣 收樣人： 收樣日期：2015年 月 日 重慶市建設委員會監制 重慶市涪陵區建設工程質量監督檢測中心 檢 測 委 托（收 樣）單 委托單位樣品名稱及規格抽（送）樣基數工程名稱樣品等級/抽（送）樣 方 式現場取樣受檢單位樣品數量1組抽（送）樣 日 期生產單位樣品原編號/抽（送）樣人生產日期聯系電話見證人檢測內

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